徐麗莉

（晉城市澤州縣人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

隨著生活節(jié)奏、社會(huì)壓力以及老齡化等因素的影響，心臟病等心血管疾病的發(fā)生概率也逐漸上升，對(duì)人們的身心健康及生活質(zhì)量均造成了極大的影響，嚴(yán)重情況下甚至危及患者生命安全。目前，心電圖檢查已成為心臟病等疾病的常用檢查方式，可利用心電圖機(jī)有效反映出心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形[1]，但在以往的常規(guī)心電圖檢測(cè)中，僅可記錄患者的靜息心電情況，對(duì)一過性心律失?，F(xiàn)象往往難以捕捉，具有較大的局限性，其診斷效能較低[2]。而動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)則可對(duì)心電活動(dòng)情況進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間記錄與分析，且能在活動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)室顫、室速等潛在危險(xiǎn)因素具有較好的檢出效果，其科學(xué)性更強(qiáng)。在此本文納入了70 例心臟病患者，對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討與分析，整理如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

將2017 年2 月—2019 年2 月收治的70 例心臟病患者作為研究對(duì)象，其中男性患者共45 例，女性患者共25 例，年齡在53 ～81 歲，平均（58.8±5.7）歲，其中冠心病16 例、缺血性心臟疾病15例、風(fēng)濕性心臟病12例、肺心病11例、高血壓心臟病16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過臨床確診，符合心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬均充分知情，且自愿參與，并簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能障礙的患者；（2）存在其他嚴(yán)重疾病的患者；（3）存在意識(shí)障礙、精神或智力障礙等無法溝通的患者；（4）伴有重度呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（5）配合度較差的患者。

1.2 方法

常規(guī)心電圖檢測(cè)：指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其電極安置部位進(jìn)行消毒后，應(yīng)用心電圖機(jī)描記常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速為25mm/s、增益為10mm/mV，待儀器數(shù)字波動(dòng)平穩(wěn)后開始記錄，保證其基線平穩(wěn)、圖像清晰，最后進(jìn)行采集與打印。

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)：指導(dǎo)患者稍作休息，情緒穩(wěn)定后，囑患者解開上衣，暴露前胸，用磨砂片粘貼電極處皮膚的油脂，將電極固定于相應(yīng)位置，并將記錄盒固定于患者左前側(cè)，采用動(dòng)態(tài)心電儀（12 導(dǎo)聯(lián)）對(duì)患者24 h 內(nèi)的心電變化進(jìn)行連續(xù)描記。叮囑受檢者于記錄期間不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以避免電極的脫落，同時(shí)需避開磁場(chǎng)，防止信號(hào)干擾。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的診斷陽性率；（2）對(duì)比常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的異常檢出率；（3）對(duì)比常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血中的檢出效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

根據(jù)觀察指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，采用例（n）、百分率（%）來表示計(jì)數(shù)資料，通過SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)P值＜0.05 時(shí)，表示組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷陽性率

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的診斷陽性率為74.3%（52/70），明顯高于常規(guī)心電圖檢測(cè)55.7%（39/70），差異顯著（P＜0.05），且動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的假陽性率及假陰性率分別為4.3%（3/70）、2.9%（2/70），均明顯低于常規(guī)心電圖檢測(cè)15.7%（11/70）、12.9%（9/70），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方式的診斷陽性率 [n（%），n=70]

2.2 異常檢出率

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)各項(xiàng)異常情況的檢出率均明顯大于常規(guī)心電圖檢測(cè)，其差異均較為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢測(cè)方式的異常檢出率[n（%），]

2.3 心肌缺血情況的檢出效果

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)有癥狀心肌缺血及無癥狀心肌缺血的檢出率分別為54.3%（38/70）、32.9%（23/70），明顯高于常規(guī)心電圖檢測(cè)35.7%（25/70）、17.1%（12/70），差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 心肌缺血情況的檢出效果[n（%）]

3.討論

目前，心臟病等心血管疾病的主要診斷方式大多為心電圖檢測(cè)，該方式可通過心臟興奮過程的直觀化體現(xiàn)，對(duì)單個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)心臟產(chǎn)生的電生理活動(dòng)信息進(jìn)行詳細(xì)的收集與記錄，并通過曲線圖形的形式進(jìn)行表現(xiàn)，以此為臨床提供客觀的診斷依據(jù)[3]。心電圖檢測(cè)可分為常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖等類型，其中，常規(guī)心電圖是臨床較為常用的心臟病診斷方式，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可有效反映出心臟每一心動(dòng)周期的電活動(dòng)過程，在異常心臟節(jié)律等疾病的測(cè)量及診斷中均具有重要的價(jià)值，是目前較為便利的臨床檢測(cè)手段[4]。但常規(guī)心電圖檢測(cè)在實(shí)際應(yīng)用中，僅可記錄極短時(shí)間內(nèi)的一段心電波形，對(duì)疾病非發(fā)作期的異常心電信號(hào)通常無法及時(shí)有效的捕捉與記錄，且只能用于靜息心電反應(yīng)的檢測(cè)，具有較高的局限性，從而極易引起漏診等情況的發(fā)生，對(duì)其診斷結(jié)果造成了一定的影響[5]。

動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)機(jī)體心臟電活動(dòng)過程進(jìn)行連續(xù)24h 的監(jiān)測(cè)與記錄，并科學(xué)計(jì)算出受檢者的心肌缺血程度、發(fā)生時(shí)間以及發(fā)生次數(shù)等信息，且可有效反映受檢者在日間及夜間的不同身體狀態(tài)[6]。在臨床診斷中具有更為顯著的指導(dǎo)價(jià)值，有利于治療方案的進(jìn)一步開展。此外，患者在接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，其活動(dòng)度通常較高，且具有無創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)受檢者生活造成較大的影響，具有較高的可行性[7]。

在本次的研究結(jié)果中，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的陽性診斷率、心電異常檢出率以及心肌缺血檢出率均明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖檢測(cè)，且差異顯著（P＜0.05）。由此可知，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床的診斷價(jià)值顯著高于常規(guī)心電圖檢測(cè)。這是由于，動(dòng)態(tài)心電圖可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析不同狀態(tài)下的心電情況，具有較高的持續(xù)性及穩(wěn)定性，而常規(guī)心電圖則極易的受到側(cè)支循環(huán)豐富以及病變局限等因素的影響，從而導(dǎo)致診斷檢出率的降低[8]。因此，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床中的檢測(cè)效果更為突出。

綜上所述，相較于常規(guī)心電圖檢測(cè)而言，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)具有更高的診斷價(jià)值，可為臨床提供更為準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。