任紅峰

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225800）

在兒科中川崎病十分常見，一般在2 歲以下的小兒中發(fā)生，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。因小兒機(jī)體抵抗力較低，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，一經(jīng)患有小兒川崎病，會(huì)發(fā)生顯著的免疫功能失調(diào)，在疾病發(fā)展中，常存在猝死、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤等[1]?，F(xiàn)今血清鐵蛋白屬于臨床診斷小兒川崎病的敏感指標(biāo)，鐵過量時(shí)，血清鐵蛋白水平明顯升高。相關(guān)川崎病患兒血清鐵蛋白水平檢測的報(bào)道較少[2]?，F(xiàn)將血清鐵蛋白SF 檢測應(yīng)用在小兒川崎病KD 診斷中的價(jià)值作探究。

1.臨床數(shù)據(jù)與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

抽取研究對(duì)象的時(shí)間為2015 年5 月至2019 年5 月，抽取來我院就診的小兒川崎病患兒42 例，對(duì)全部患兒均實(shí)施冠脈超聲檢查，依照冠脈損傷情況進(jìn)行分組，冠脈損傷的患兒作為A 組，無冠脈損傷的患兒作為B 組，各21 例。并在同時(shí)期選取21 例來我院進(jìn)行體檢的健康小兒作為參照組。A 組：男性患兒14 例，女性患兒7 例，年齡介于4個(gè)月～4歲，年齡均值為（2.12±0.36）歲，病程區(qū)間為4 ～254 天，病程均值為（123.56±20.65）天；B 組：男性患兒12 例，女性患兒9 例，年齡介于5 個(gè)月～4 歲，年齡均值為（2.08±0.32）歲，病程區(qū)間為5 ～252 天，病程均值為（123.42±20.32）天；參照組：男性15 例，女性6 例，年齡介于6 個(gè)月～4 歲，年齡均值為（2.02±0.38）歲，病程區(qū)間為10 ～251 天，病程均值為（123.42±20.23）天；運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，組間差異性不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取的小兒均滿足小兒川崎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在發(fā)熱時(shí)間在5 天之上，使用冠脈超聲診斷結(jié)果顯示有冠脈損傷的患兒；（3）年齡在5 歲之下的患兒；（4）全部人員均了解本組研究，并自愿簽署同意書。（5）本組研究上報(bào)于我院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有較差依從性的患兒；（2）伴有相關(guān)腎、肝、心等臟器嚴(yán)重病變的患兒。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均實(shí)施冠脈超聲診斷，對(duì)全部研究人員均進(jìn)行血清鐵蛋白SF 檢測，了解是否存在冠脈損傷情況，冠脈損傷判定指標(biāo)：（1）冠脈擴(kuò)張，在3 歲之下的患兒，且冠脈內(nèi)徑在2.5mm之下，在3 歲之上的患兒，冠脈內(nèi)徑在3mm 之上。（2）冠脈內(nèi)膜回聲增強(qiáng)。入院后在靜脈丙種球蛋白和阿司匹林治療前，對(duì)患兒空腹靜脈血進(jìn)行抽取，抽取量為2ml，對(duì)其進(jìn)行離心處理，進(jìn)行分離獲得許晴，離心速率設(shè)置為每分鐘3000 轉(zhuǎn)，離心時(shí)間為15 分鐘，將血清作為檢驗(yàn)標(biāo)本，使用羅氏Cobase 601 型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)血清鐵蛋白水平進(jìn)行檢測，并由專業(yè)的操作人員依照相關(guān)流程、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)使用檢測儀。采取相同的方法對(duì)參照組小兒的血清鐵蛋白水平進(jìn)行檢測，依照檢測結(jié)果對(duì)是否存在陽性情況進(jìn)行分析，其血清鐵蛋白水平在135mg/L之上，對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果是否為陽性進(jìn)行檢測。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)全部研究人員均進(jìn)行血清鐵蛋白SF 檢測，對(duì)血清鐵蛋白水平和檢驗(yàn)結(jié)果陽性率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，依照近似正態(tài)分布或者服從正態(tài)分布的獨(dú)立樣本進(jìn)行t值檢驗(yàn)，表示方式為均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比和率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在為（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 血清鐵蛋白水平

將參照組小兒的數(shù)據(jù)作為參考，A 組和B 組患兒的血清鐵蛋白水平較高，組間差異顯著（P＜0.05）。A 組患兒的血清鐵蛋白水平相比于B 組較高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清鐵蛋白水平比較（±s，ng/L）

表1 三組血清鐵蛋白水平比較（±s，ng/L）

注：t1 為A 組與參照組比較；t2 為B 組與參照組比較。

組別 例數(shù) 血清鐵蛋白水平A 組 21 235.65±23.56 B 組 21 182.52±14.25參照組 21 70.32±5.72 t1/t2 31.2499/33.4848 P＜0.05

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果陽性率

相比于參照組，A 組和B 組患兒的陽性率均較高，組間差異性顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果陽性率進(jìn)行分析[n（%）]

3.討論

川崎病屬于自身免疫性疾病，一般在2 歲以下小兒人群中發(fā)生率較高，存在小范圍流行或者散發(fā)的特點(diǎn)，一年中任何時(shí)間段均可發(fā)病。此疾病具有出血性、急性發(fā)熱等特征，如存在冠脈損傷，且臨床癥狀顯著[3]。人體中相關(guān)細(xì)胞生理功能會(huì)因鐵代謝造成影響，經(jīng)體內(nèi)鐵催化活性氧，對(duì)細(xì)胞功能造成影響，其中游離鐵存在一定毒性，細(xì)胞中鐵過量會(huì)使活性氧大量生成，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞造成致命性損傷，因此人體細(xì)胞中需嚴(yán)格控制鐵量[4-5]。鐵代謝障礙會(huì)引發(fā)多種功能紊亂情況，鐵過量會(huì)發(fā)生胰腺、心臟、肝臟等臟器損傷情況，進(jìn)而發(fā)生心肌病、肝硬化、糖尿病等，因此實(shí)施血清鐵含量的檢測具有重要意義[6]?，F(xiàn)今血清鐵蛋白是鐵在人體中的存在形式，其屬于人體含鐵豐富的蛋白復(fù)合物，對(duì)血清鐵蛋白水平進(jìn)行檢測，可有效的判定機(jī)體是否存在缺鐵情況和鐵負(fù)荷過量情況，進(jìn)而對(duì)小兒川崎病，可對(duì)血清鐵蛋白水平進(jìn)行篩查和診斷[7]。

以上結(jié)果顯示，將參照組小兒的數(shù)據(jù)作為參考，A 組和B 組患兒的血清鐵蛋白水平較高，組間差異性顯著（P＜0.05）。A組患兒的血清鐵蛋白水平相比于B 組較高，組間差異顯著（P＜0.05）。相比于參照組，A 組和B 組患兒的陽性率均較高，組間差異性顯著（P＜0.05）。證實(shí)健康小兒的血清鐵蛋白水平較低。血清鐵蛋白在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，依照人體需求釋放鐵離子至血清中，骨髓合成血紅蛋白期間需提供相應(yīng)鐵，如機(jī)體出現(xiàn)病變，血清鐵蛋白水平存在異常區(qū)情況，針對(duì)川崎病患兒的血清鐵蛋白水平進(jìn)行研究，其可能與維生素D 水平呈負(fù)性關(guān)系，與PCT、CRP 水平呈正性關(guān)系[8-9]。當(dāng)機(jī)體缺少或者維生素D 含量不足時(shí)，其機(jī)體炎性反應(yīng)明顯增加，其血小板活性明顯提升，使小兒川崎病發(fā)展明顯加重。PCT 是一種細(xì)菌感染指標(biāo)，屬于急性期反應(yīng)物，CRP 水平可充分反應(yīng)炎癥情況，并間接的了解小兒川崎病與炎性指標(biāo)的關(guān)聯(lián)，需進(jìn)行相關(guān)研究[10]。

綜上所述，與健康體檢小兒相比較，川崎病患兒的血清鐵蛋白水平明顯提升，實(shí)施冠脈超聲診斷，冠脈損傷患兒的血清鐵蛋白水平明顯高于無冠脈損傷患兒，因此在川崎病篩查、診斷中，采取冠脈超聲診斷、血清鐵蛋白水平檢測，為臨床診斷提供依據(jù)，值得臨床上使用。