賴金鋒 梁杰林 陳紅華 李燕萍 梁素敏

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

腦出血、腦梗死等腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致患者顱腦中樞神經(jīng)損傷或者肌肉發(fā)生退行性病變，出現(xiàn)環(huán)咽肌失遲緩的癥狀，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽障礙；吞咽功能障礙以患者難以吞咽、會(huì)出現(xiàn)誤吸、肺部感染等臨床表現(xiàn)和癥狀；對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。為了改善患者的吞咽障礙臨床療效，加快促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，本文對(duì)2018 年1 月—2019 年12月的80 例吞咽障礙患者分別實(shí)施常規(guī)治療和球囊擴(kuò)張術(shù)治療效果進(jìn)行探討[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018 年1 月—2019 年12 月收治的其中80 例腦血管病誘發(fā)吞咽障礙患者作為本次臨床研究的觀察對(duì)象，根據(jù)所有患者的個(gè)人意愿將這80 例患者分為對(duì)照組30 例和觀察組50 例。對(duì)照組中，男17 例，女13 例，年齡53 ～84 歲，平均（68.73±4.37）歲；觀察組中，男28 例，女22 例，年齡52 ～85 歲，平均（68.96±4.72）歲；在性別和年齡等一般資料方面，觀察組與對(duì)照組組間比較無顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予對(duì)照組的30 例患者常規(guī)治療，包括常規(guī)降低顱內(nèi)壓、抗血小板治療，對(duì)患者實(shí)施感覺刺激、口面部肌群訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等吞咽功能訓(xùn)練。

觀察組50 例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)治療；具體操作如下：（1）對(duì)患者插管前，用棉簽蘸1%的丁卡因?qū)颊叩谋丘つみM(jìn)行局部麻醉；向?qū)Ч軆?nèi)注水，讓球囊充盈起來，確認(rèn)球囊完好無損后，將球囊內(nèi)的水抽出來。（2）將導(dǎo)管經(jīng)患者鼻孔插入食道，讓導(dǎo)管進(jìn)入食道26 ～29cm 左右，將導(dǎo)管另一端放入水中，看是否冒水泡，確定導(dǎo)管在食道內(nèi)，且穿過環(huán)咽肌。（3）用抽滿10ml 水的注射器向?qū)Ч軆?nèi)注入6 ～9ml 的水使球囊擴(kuò)張至直徑月2.22 ～2.27cm；頂住針?biāo)ǎ乐顾媪骰蒯樛?。?）將導(dǎo)管從食道內(nèi)緩緩抽出，對(duì)于導(dǎo)管卡住、抽不動(dòng)的地方，用記號(hào)筆在鼻孔處標(biāo)記[3]。（5）抽出適量水，緩慢拉球囊，直到感覺到球囊拉出時(shí)有一定的阻力，表明球囊此時(shí)恰好在環(huán)咽肌處，輕輕的反復(fù)向外提拉導(dǎo)管，并讓患者反復(fù)做吞咽動(dòng)作，一旦出現(xiàn)落空感或者滑過感時(shí)，表明球囊已經(jīng)滑過環(huán)咽肌，這時(shí)將球囊中的水迅速抽出，防止患者發(fā)生窒息。（6）反復(fù)將導(dǎo)管從咽腔送至食道5 ～7 次，并從下到上緩慢移動(dòng)球囊，當(dāng)球囊通過食道時(shí)，充分牽拉環(huán)咽肌，降低環(huán)咽肌的肌張力；每日1 次，每次持續(xù)30min，重復(fù)5 ～7 次；環(huán)咽肌的球囊容積適當(dāng)增加0.5～1cm[4]。（4）操作結(jié)束后給予患者霧化吸入地塞米松和慶大霉素進(jìn)行抗感染預(yù)防，觀察患者術(shù)后的吞咽情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組患者治療前后的吞咽功能評(píng)分，分析兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分；其中吞咽功能采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，1 級(jí)為1 分，2 級(jí)記2 分，總共五級(jí)，最高分為5 分，分值越高，表明患者的吞咽功能越差[5]。生活質(zhì)量評(píng)分采用QOL 進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、心理功能、情緒功能和社會(huì)功能四個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[6]。

療效判定：顯效：患者的吞咽障礙相關(guān)臨床癥狀和體征顯著改善，經(jīng)VFSS[7]檢查顯示患者的口、咽通過時(shí)間基本恢復(fù)正常；有效：患者的吞咽障礙相關(guān)臨床癥狀和體征有所緩解，經(jīng)VFSS檢查顯示患者的口、咽通過時(shí)間減少50%以上；無效：患者的臨床癥狀及體征無改善，經(jīng)VFSS 檢查顯示患者的口、咽通過時(shí)間減少不足50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將相關(guān)數(shù)據(jù)資料輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率為96%，比對(duì)照組的73.33%的臨床總有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 吞咽功能評(píng)分

治療前，觀察組與對(duì)照組的吞咽功能評(píng)分無明顯差異，P＞0.05，治療后，觀察組的吞咽功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表2 所示。

表2 兩組患者治療前后的吞咽功能評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的吞咽功能評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 4.65±0.57 1.53±0.51對(duì)照組 30 4.68±0.52 2.97±0.64 t 值 0.035 11.025 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

從生活質(zhì)量評(píng)分方面來看，觀察組患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能和情緒功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯比對(duì)照組高許多，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表3所示。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分（±s，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 社會(huì)功能 情緒功能觀察組 50 78.48±6.36 76.93±6.92 78.49±6.38 77.36±6.82對(duì)照組 30 58.39±9.32 60.35±7.68 59.38±7.42 58.37±7.29 t 值 12.364 11.136 12.316 12.167 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.結(jié)論

環(huán)咽肌是食管上段主要的括約肌，將球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用到吞咽障礙患者的治療中，以適可以通過球囊擴(kuò)張術(shù)在食管環(huán)咽肌段上下拉動(dòng)球囊的過程，促使患者的環(huán)咽肌擴(kuò)張，再加上患者的反復(fù)吞咽動(dòng)作能夠使患者的舌骨最大限度地向前、向上移動(dòng)，從而對(duì)環(huán)咽肌產(chǎn)生牽拉運(yùn)動(dòng)，促使環(huán)咽肌逐漸開放。二是進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)治療，還能夠通過環(huán)咽肌當(dāng)中咽縮肌的不停收縮，增加患者咽腔內(nèi)的壓力，讓壓力對(duì)球囊進(jìn)行擠壓，促進(jìn)環(huán)咽肌的被動(dòng)開放，從而對(duì)環(huán)咽肌的反射亢進(jìn)產(chǎn)生抑制，達(dá)到改善患者環(huán)咽肌失遲緩狀態(tài)。三是通過球囊擴(kuò)張術(shù)，可以將反復(fù)吞咽的節(jié)律性動(dòng)作傳入到患者神經(jīng)內(nèi)，刺激腦干內(nèi)的不同運(yùn)動(dòng)核，促使運(yùn)動(dòng)和發(fā)出興奮或者抑制的信號(hào)，讓腦神經(jīng)重新建立對(duì)延期反射性順序動(dòng)作的調(diào)控功能。

從上述結(jié)果中可以明顯看出，對(duì)于腦血管病引起的吞咽障礙，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)，觀察組的臨床療效比對(duì)照組高，生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)目指標(biāo)高于對(duì)照組，且觀察組患者的吞咽功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，與同類研究中的相關(guān)臨床研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)腦血管病引起吞咽障礙的患者實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量，改善患者的吞咽功能，促進(jìn)患者吞咽功能的康復(fù)，在臨床中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。