陳靜

（蘇北人民醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 揚(yáng)州 225001）

糖尿病是臨床中無(wú)法治愈型疾病之一，僅可通過(guò)相關(guān)藥物將血糖值調(diào)控在正常范圍之內(nèi)。但若機(jī)體的血糖值持續(xù)性升高，會(huì)對(duì)腎臟血管產(chǎn)生損傷，增強(qiáng)腎臟過(guò)濾血液的負(fù)荷能力，進(jìn)而誘發(fā)腎臟疾病。糖尿病腎病屬于糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者機(jī)體易出現(xiàn)水腫、嘔吐等一系列不適病癥，若不對(duì)其選擇正確的方案開(kāi)展有效治療，會(huì)誘發(fā)終末期腎臟病，這對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生存時(shí)間均有不利影響[1]。臨床中，針對(duì)糖尿病腎病終末期多選擇維持性血液透析方案加以治療，但長(zhǎng)時(shí)間的透析治療，會(huì)對(duì)患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生一定壓力，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，而且醫(yī)療費(fèi)用高，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)性情緒，而若在治療階段對(duì)其實(shí)施護(hù)理服務(wù)，可調(diào)節(jié)其治療心態(tài)，規(guī)避相關(guān)治療風(fēng)險(xiǎn)因素，確保預(yù)后效果。三維一體延續(xù)性護(hù)理是臨床中新的護(hù)理模式，利于患者在治療與康復(fù)階段生理與心理處于舒適狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作[2]。因此，本文就針對(duì)糖尿病腎病患者，在實(shí)施維持性血液透析治療階段開(kāi)展三維一體延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，觀察其護(hù)理價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收治2019 年1 月—2020 年1 月糖尿病腎病患者68 例，應(yīng)用平均分配的方式，將68 例患者劃分兩個(gè)小組。常規(guī)組34 例：女16 例，男18 例，平均年齡（52.81±1.87）歲，平均透析時(shí)間（10.24±0.98）個(gè)月；試驗(yàn)組34 例：女15 例，男19 例，平均年齡（52.90±1.89）歲，平均透析時(shí)間（10.31±0.92）個(gè)月；各組資料數(shù)據(jù)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者空腹全血血糖超過(guò)6.1mmol/L、餐后1 小時(shí)超過(guò)9.4mmol/L、餐后2h 超過(guò)7.8mmol/L，血肌酐、尿蛋白以及計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)異常；②患者本人或者家屬自愿簽訂此次研究同意書(shū)；③符合維持性血液透析治療指征；

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究所應(yīng)用藥物過(guò)敏者；②中途更換治療方案者；③嚴(yán)重精神障礙者；④存在其他惡性疾?。虎萋?tīng)力、語(yǔ)言障礙者；⑥出血性疾病；⑦嚴(yán)重傳染性疾病。

1.3 方法

常規(guī)組：開(kāi)展常規(guī)延續(xù)護(hù)理服務(wù)；告知患者與家屬疾病相關(guān)注意事宜，做好自我管理工作，留取正確的聯(lián)系方式，護(hù)理人員告知其定期開(kāi)展電話隨訪，了解其機(jī)體狀況，實(shí)施日常生活干預(yù)等護(hù)理措施，讓其注意聆聽(tīng)電話。

試驗(yàn)組：實(shí)施三維一體延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：（1）結(jié)構(gòu)：為確保三維一體延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，成立延續(xù)性護(hù)理小組，挑選臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)2年以上的護(hù)理人員，年資高護(hù)士為組長(zhǎng)。并對(duì)小組成員實(shí)施綜合性培訓(xùn)，讓其對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)要點(diǎn)與糖尿病腎病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)有進(jìn)一步的了解與掌握，并邀請(qǐng)專家對(duì)其實(shí)施宣教，持續(xù)性優(yōu)化其服務(wù)意識(shí)，護(hù)理技能以及處理態(tài)度等方面。對(duì)小組成員進(jìn)行考核成績(jī)優(yōu)異者方可參與此次調(diào)研，落實(shí)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)前，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與安排工作，護(hù)理人員對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集與整理。（2）過(guò)程：延續(xù)性護(hù)理小組對(duì)患者相關(guān)資料進(jìn)行分析與總結(jié)，從而對(duì)患者的機(jī)體健康、心理狀態(tài)、生活水平等方面完全了解并實(shí)施評(píng)估，針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施個(gè)性化延續(xù)護(hù)理服務(wù)。一個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員每間隔7d 對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，2 個(gè)月后間隔2 周實(shí)施一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次家庭訪視。通過(guò)與患者的溝通交流，了解其當(dāng)前疾病狀況與心理情緒，從而糾正其錯(cuò)誤的生活規(guī)律與習(xí)慣，并對(duì)其開(kāi)展心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、血管通路維護(hù)等一系列護(hù)理措施。（3）結(jié)果：護(hù)理結(jié)束后讓患者與家屬對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理舒適性，護(hù)理專業(yè)性等方面評(píng)價(jià)進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理后，護(hù)理人員對(duì)患者機(jī)體狀況以及生活質(zhì)量開(kāi)展評(píng)價(jià)，其中生活質(zhì)量評(píng)分100 分為滿分，分值高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量高，有效：患者血糖值、血肌酐以及血鉀等指標(biāo)調(diào)控在正常范圍之內(nèi)，患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)在85 分以上；改善：患者血糖值、血肌酐以及血鉀等指標(biāo)較治療前下降75%以上，患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)在60 ～85 分之間；無(wú)變化：患者血糖值、血肌酐以及血鉀等指標(biāo)較治療前下降低于50%以上，患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)低于60 分。護(hù)理有效率=有效（%）+改善（%）。同時(shí)，讓患者與家屬對(duì)此次護(hù)理模式是否滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理滿意率=滿意（%）+基本滿意（%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS25.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較組間護(hù)理有效率

試驗(yàn)組護(hù)理總有效率97.06%高于常規(guī)組的76.47%，差異顯著（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 比較組間血糖指標(biāo)[n（%）]

2.2 比較組間護(hù)理滿意率

常規(guī)組：滿意11 例，基本滿意16 例，不滿意7 例，護(hù)理滿意率79.41%（27/34）；試驗(yàn)組：滿意18 例，基本滿意16 例，不滿意70 例，護(hù)理滿意率100%（34/34）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意率100%高于常規(guī)組的79.41%，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

血糖值長(zhǎng)時(shí)間處于升高狀態(tài)，可導(dǎo)致微血管病變，機(jī)體代謝功能紊亂，加重對(duì)腎臟損傷[2]。由于糖尿病患者的增多，導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生率逐步提升。維持性血液透析治療可確保糖尿病腎病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，抑制病情惡化，延長(zhǎng)其生存時(shí)間[4-5]。但，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者治療積極性會(huì)有所下降，再受到醫(yī)療費(fèi)用的影響，加重其心理壓力[6-7]。所以，針對(duì)糖尿病腎病患者在開(kāi)展維持性血液透析治療階段實(shí)施三維一體延續(xù)護(hù)理服務(wù)非常重要。

三維一體延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式為結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果，通過(guò)本次調(diào)研結(jié)果充分證明了此護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)性與應(yīng)用價(jià)值。實(shí)施心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心，以免長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)性情緒對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，降低機(jī)體免疫能力，這樣會(huì)加重病情。告知患者當(dāng)心情煩悶時(shí)，可通過(guò)播放音樂(lè)、觀看電視劇等方式進(jìn)行緩解。同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)告知家屬盡可能多陪伴患者，給予其照顧與關(guān)懷，從而減低其心理負(fù)性情緒。糖尿病腎病在飲食方面做好自我管理非常重要，護(hù)理人員在每次隨訪期間，指導(dǎo)患者増加營(yíng)養(yǎng)，控制高糖，高脂肪，鈉鹽及鉀等食物、水?dāng)z入，可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣對(duì)其制定飲食計(jì)劃表，讓其認(rèn)真執(zhí)行，確保飲食結(jié)構(gòu)正確，可將血糖調(diào)控在正常范圍之內(nèi)，有效抑制病情惡化。此外，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者藥物干預(yù)，告知其一定要遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖，定期查糖化血紅蛋白，并將血糖值進(jìn)行記錄。若發(fā)現(xiàn)血糖值有異常變化，立刻到院就診。對(duì)于注射胰島素的患者，讓其注射30min 內(nèi)進(jìn)食，不可對(duì)注射部位皮膚進(jìn)行按摩。糖尿病腎病患者適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥。溝通期間，護(hù)理人員針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行全方面解答，對(duì)于其合理需求盡可能滿足。各方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，更易獲得患者與家屬認(rèn)可，構(gòu)建良好、信任的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述：糖尿病腎病維持性血液透析患者實(shí)施三維一體延續(xù)護(hù)理服務(wù)可提升護(hù)理效果，快速調(diào)節(jié)血糖、血肌酐等指標(biāo)，穩(wěn)控病情，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。