李瀟姍 蔣翠芳 任隱麗

（廣東省中醫(yī)院血液科 廣東 廣州 510000）

化療是惡性血液病患者的主要治療手段，而化療極易導(dǎo)致惡性血液病患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，有研究報道，惡性血液病患者由于化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎的發(fā)生率可達(dá)28%[1]。口腔黏膜炎的臨床表現(xiàn)為口干，口腔黏膜紅腫、出現(xiàn)潰瘍，疼痛，形成偽膜，甚至?xí)霈F(xiàn)張口困難和味覺改變等，嚴(yán)重影響患者正常進(jìn)食和日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會影響化療進(jìn)程，導(dǎo)致致死性感染的發(fā)生。同時由于口腔黏膜炎本身的疼痛和造成的進(jìn)食困難，還會影響患者的心理，出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性心態(tài)，可能會對患者的免疫功能造成影響。因此，積極預(yù)防圍化療期間口腔黏膜炎的發(fā)生對保證患者順利完成化療有十分重要的影響。為了探討三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)在圍化療期對惡性血液病患者口腔黏膜炎發(fā)生的預(yù)防效果，我科特進(jìn)行了對照研究，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2019 年1 月—2020 年5 月收治的惡性血液病患者40 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20 例。對照組患者中，男性11例，女性9例，年齡21～61歲，平均年齡（46.36±2.68）歲。觀察組患者中，男性12 例，女性8 例，年齡22 ～60 歲，平均年齡（46.41±2.72）歲。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，無顯著差異（P＞0.05），患者簽署知情同意書并愿意配合本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)惡性血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無器官功能衰竭；對所采用的化療方案具有良好的耐受性；意識清醒，可配合完成護(hù)理工作；患者家屬對研究知情同意；該研究于取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的情況下展開。排除標(biāo)準(zhǔn)：非惡性血液病者；合并其他惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重精神疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；孕婦或處于哺乳期、產(chǎn)褥期的婦女。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)圍化療期護(hù)理，健康宣教：向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量避免患者在發(fā)生不良反應(yīng)時可能會出現(xiàn)的焦慮、恐懼等心理，告知患者要保持積極、穩(wěn)定的心態(tài)。口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者牙刷要選擇軟毛，刷牙時要采用巴氏刷牙法，每天早晚必須刷牙，每次刷牙時間3 ～5min，如果患者在化療后發(fā)生骨髓抑制，血小板低下，牙齦出血的患者可使用鹽水紗布全方位、縱向擦拭牙齒，至少5min。營養(yǎng)支持護(hù)理：飲食以溫軟、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物為主，避免辛辣和刺激性食物?？谇火つ顩r觀察：每天對患者的口腔黏膜狀況進(jìn)行評估，如果患者口腔黏膜出現(xiàn)紅腫、潰瘍等情況及時采集標(biāo)本送檢。如果患者患有牙齦炎或齲齒要及時進(jìn)行治療。

觀察組在實施常規(guī)圍化療期護(hù)理（同對照組）的基礎(chǔ)上，應(yīng)用三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)，（1）一級預(yù)防護(hù)理干預(yù)：告知患者使用巴氏刷牙法刷牙，每日早晚各一次，在每次進(jìn)食后漱口以保持口腔清潔，可使用0.9%氯化鈉漱口，指導(dǎo)患者保證營養(yǎng)供給，飲食種類豐富、多樣，保證維生素的攝入，每天飲水量至少2000ml，并注意保護(hù)口腔黏膜，可使用有助于促進(jìn)口腔黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)的口腔噴劑；（2）二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)：每天評估患者的口腔黏膜情況，積極預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生和早期進(jìn)行治療；（3）三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)：一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生口腔黏膜炎要積極進(jìn)行治療，預(yù)防炎癥進(jìn)一步發(fā)生，使用4%碳酸氫鈉漱口液進(jìn)行含漱，每天4 次，分別為三餐后和睡前。

1.4 評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計比較兩組中口腔黏膜炎、口腔黏膜真菌感染及下呼吸道真菌感染的發(fā)生情況，口腔黏膜炎分級標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜無異常即未患口腔黏膜炎評為0 級；口腔黏膜充血水腫，伴有輕度疼痛評為1 級；口腔黏膜充血水腫，伴有點(diǎn)狀潰瘍，但未對進(jìn)食造成影響評為2 級；口腔黏膜充血水腫，伴有片狀潰瘍評，上覆有白膜，疼痛較嚴(yán)重影響進(jìn)食為3 級；口腔大面積潰瘍，疼痛劇烈，張口存在困難，無法進(jìn)食評為4 級?？谇火つふ婢腥驹\斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜炎且連續(xù)兩次采集口腔黏膜病變明顯部位的分泌物，檢出真菌，比改發(fā)現(xiàn)孢子菌絲。下呼吸道真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.具有典型肺部感染臨床表現(xiàn)；b.在經(jīng)驗性抗真菌治療后肺部感染臨床癥狀明顯改善；c.連續(xù)兩次采集痰液發(fā)現(xiàn)真菌，并存在孢子菌絲；d.CT 檢查提示真菌感染影像病變。符合a ～d 中的任意2 項即可判定下呼吸道真菌感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（%）描述，用χ2檢驗行兩組間差異比較，計量資料用（±s）描述，用t檢驗行兩組間差異比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05 為準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者口腔黏膜炎分級狀況比較

觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率10.00%，對照組發(fā)生率40.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜炎分級狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者口腔真菌感染和下呼吸道感染發(fā)生率比較

觀察組口腔真菌感染發(fā)生率5.00%，下呼吸道感染發(fā)生率5.00%，對照組發(fā)生率口腔真菌感染發(fā)生率和下呼吸道感染發(fā)生率分別為35.00%和30.00%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔真菌感染和下呼吸道感染發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

化療藥物雖然可以殺傷腫瘤細(xì)胞，但同時也會對人體正常組織細(xì)胞造成影響，尤其是對于增殖旺盛的組織和細(xì)胞，造成的毒性更為明顯[3-4]?？谇火つぜ?xì)胞是人體更新最快的黏膜之一，其更新周期約為7 ～14d，與人體深部組織黏膜相比，其更新速度更快，同時由于口腔黏膜可以反映人體深部組織黏膜的健康狀態(tài)，是深部組織黏膜健康的風(fēng)向標(biāo)[5-6]。此外，雖然口腔中的酸堿度可以改變，但是深部組織黏膜的酸堿度卻無法采用人為的方式改變，因此如果采用改變口腔黏膜酸堿度的方式來減少口腔真菌感染的發(fā)生率，但是卻喪失了觀察深部組織黏膜狀態(tài)的機(jī)會，所以當(dāng)深部組織發(fā)生真菌感染時就不能通過口腔黏膜狀態(tài)的改變來獲得，也就喪失了早期治療深部組織感染的時機(jī)[7]。

三級預(yù)防護(hù)理模式中注重對患者口腔黏膜的保護(hù)，使用有助于口腔黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)的噴劑，可修復(fù)損傷組織，并提高局部組織的免疫力。同時采用巴氏法刷牙法和進(jìn)食后及時使用鹽水含漱，能夠在一定程度上消除患者口腔內(nèi)的細(xì)菌，還不會改變口腔酸堿度，有助于保護(hù)口腔黏膜[8]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)使用三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的觀察組患者口腔黏膜炎發(fā)生率和口腔真菌感染及下呼吸道感染的發(fā)生率分別為10.00%、5.00%、5.00%，都明顯低于采用常規(guī)護(hù)理模式的對照組患者，說明三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施的確能夠保護(hù)口腔黏膜，促進(jìn)受損的口腔上皮細(xì)胞的修復(fù)，進(jìn)而降低口腔黏膜炎的發(fā)生率和真菌感染的發(fā)生率。

綜上所述，在惡性血液病患者圍化療期使用三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施能夠降低口腔黏膜炎的發(fā)生率，減少口腔真菌感染和下呼吸道感染的發(fā)生。