趙能能

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的定義是，在臨床上使用了機(jī)械通氣（MV）后，患者出現(xiàn)了肺炎的情況，患者的情況較為嚴(yán)重同時(shí)很難治療痊愈[1]?，F(xiàn)階段在臨床治療中沒(méi)有較為有效的治療方法進(jìn)行治療，同時(shí)醫(yī)院隨著技術(shù)的不斷迭代，呼吸機(jī)在臨床的使用上也變得越來(lái)越普遍，導(dǎo)致現(xiàn)階段使用呼吸機(jī)感染肺炎的情況正在不斷的增加，療效就會(huì)非常差，同時(shí)死亡率會(huì)極高[2]。在臨床工作中需要引起相應(yīng)的重視程度，通過(guò)持續(xù)的優(yōu)化制定出關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略以及方案，并且取得了較為有效的成果，本次探討中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用預(yù)防護(hù)理干預(yù)做出來(lái)相關(guān)的參考依據(jù)?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取在2019 年2 月—2020 年2 月在我院接受治療的120 例需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，所有患者中，男86 例，女34 例，患者年齡在30 ～60 歲之間，患者的平均年齡在48±2.3。根據(jù)患者的入院時(shí)間先后，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者60例，本次參與探討的所有患者中均符合相關(guān)的參與標(biāo)準(zhǔn)，將患者的常規(guī)資料進(jìn)行對(duì)比，包括患者的年齡、性別，均未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括生活護(hù)理，用藥護(hù)理以及健康宣教等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)的護(hù)理工作如下：

1.2.1 病房管理 護(hù)士需要保證病房衛(wèi)生，溫度控制在18～20℃。病房濕度控制在50%～60%，盡量減少人員的走動(dòng)，減少或者控制患者親屬探視的時(shí)間，保持病房的通風(fēng)，每天4 ～6次每次半個(gè)小時(shí)。同時(shí)每月進(jìn)行一次消毒處理，護(hù)理工作人員進(jìn)入病房需要進(jìn)行換衣服、戴口罩、換鞋等避免感染，每2 星期1次空氣培養(yǎng)，菌落數(shù)＜200cfu/m3，對(duì)銅綠假單胞菌、耐甲氧金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古酶素腸球菌的病人進(jìn)行隔離[3]。

1.2.2 消毒隔離及無(wú)菌處理 護(hù)理工作人員在進(jìn)行操作之前需要先洗手，進(jìn)行吸痰時(shí)需要嚴(yán)格無(wú)菌原則，手動(dòng)控制吸引力并旋轉(zhuǎn)退管吸痰（每次吸痰時(shí)間不宜＞5s），通過(guò)反復(fù)吸痰保持痰液洗凈，在進(jìn)行吸痰后需要對(duì)吸痰管進(jìn)行消毒處理，用過(guò)的吸痰管需要放置在醫(yī)用垃圾，采取生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行吸引沖洗。管腔插入吸引管至1:5000 的呋喃西林溶液中，對(duì)管腔進(jìn)行清洗。吸痰完畢后，將吸引器進(jìn)行關(guān)閉，吸引器管頭置于呋喃西林溶液瓶中保留。

1.2.3 氣道濕化護(hù)理 在進(jìn)行氣道濕化護(hù)理時(shí)，避免痰液干燥造成的黏稠，繁殖填塞支氣管引起的肺不張、肺炎等疾病的發(fā)展。硫酸阿米卡星0.2g 加入100ml 生理鹽水中，在氣道濕化的過(guò)程中使用。操作過(guò)程需要注意無(wú)菌操作，通過(guò)患者的實(shí)際情況，選擇通過(guò)口腔或者經(jīng)鼻插管，插管的時(shí)間需要少于48小時(shí)，同時(shí)調(diào)整氣囊壓力；如果患者的病情較重需要將患者的住院時(shí)間盡量的進(jìn)行延長(zhǎng)，溫濕裝置、濕化器罐應(yīng)每間隔24 小時(shí)進(jìn)行1 次更換，人工氣囊應(yīng)沒(méi)間隔6 小時(shí)進(jìn)行1 次放氣，每次持續(xù)時(shí)間保持在5 ～10 分鐘，避免對(duì)呼吸道黏膜造成壓迫，堅(jiān)持胸部物理治療；幫助拍背、清理氣道分泌物，使患者呼吸道保持通暢，做好呼吸道管道及氣囊管理。

1.2.4 做好呼吸機(jī)管道消毒 長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行護(hù)理時(shí)，管道使用一次性，每3d 換1 次。蒸餾水隨時(shí)給予添加，每日按時(shí)更換1 次，確保無(wú)菌，冷凝水隨時(shí)處理，禁忌其流到濕化器，或者氣道中，導(dǎo)致呼吸道感染[4]。觀察濕化瓶溫度，維持32 ～35℃，太低會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣誘發(fā)哮喘發(fā)作。夏天濕化液不需要加熱，維持31 ～33℃，過(guò)熱會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜燒灼傷。避免通氣環(huán)路中冷凝液的吸入環(huán)路的冷凝液是高污染物，集水瓶需放在呼吸管道的最低位置，防止倒流入肺，隨時(shí)處理冷凝液，避免交叉感染。

1.2.5 體位護(hù)理 臨床上使用MV 病人保持平臥位，但是平臥位會(huì)提高了胃腸分泌物逆流與口咽泌物誤吸幾率，VAP危險(xiǎn)加重，30%～40%病人入院后48h 內(nèi)就可出現(xiàn)細(xì)菌定植，而半臥位利用體位的抗逆流作用，可以顯著的降低反流，減少VAP 率[5]。所以，半臥位屬于防止VAP的有效措施。病情允許的條件下，建議半臥位。

1.2.6 心理護(hù)理 治療過(guò)程中忍受沉重疼痛和心理負(fù)擔(dān)，病程較久，病人極易出現(xiàn)焦慮，害怕等不良心理，降低治療疾病的勇氣。護(hù)士應(yīng)該按照病人的實(shí)際心理情況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)，促使其主動(dòng)配合治療。此外，護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，為其講解科學(xué)的陪護(hù)方式以及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)精神支持與擴(kuò)展性護(hù)理，贏得病人與家屬的認(rèn)可。教會(huì)有意識(shí)的患者使用肢體語(yǔ)言或圖片指向以表達(dá)簡(jiǎn)單的心理訴求，時(shí)刻觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

1.2.7 口腔護(hù)理 護(hù)理工作人員需要對(duì)患者每天進(jìn)行口腔護(hù)理，確?；颊叩目谇怀＜木档椭磷畹偷臉?biāo)準(zhǔn)，同時(shí)避免出現(xiàn)過(guò)度的增生，防止口腔黏膜的干燥，提升患者口腔黏膜的防御功能。在臨床工作中已經(jīng)證明使用氯已定為患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，具有防治VAP 的作用是十分有效的，需要每隔4 ～6 小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理處理，每天進(jìn)行3 ～5 次處理工作[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括對(duì)病區(qū)的管理、基礎(chǔ)的護(hù)理工作、以及隔離的相關(guān)護(hù)理工作，文書(shū)書(shū)寫(xiě)4 大項(xiàng)，滿(mǎn)分為100 分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理的質(zhì)量越優(yōu)質(zhì)，分?jǐn)?shù)越低證明護(hù)理的質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，通過(guò)統(tǒng)計(jì)后若結(jié)果P＜0.05 則證明其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項(xiàng)護(hù)理數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，包括護(hù)理質(zhì)量、VAP 的發(fā)生幾率以及使用時(shí)間等。并且存在較為明顯的差異，P＜0.05，具體的內(nèi)容如下表格所示，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的定義是，在臨床上使用了機(jī)械通氣（MV）后，患者出現(xiàn)了肺炎的情況，患者的情況較為嚴(yán)重同時(shí)很難治療痊愈[8]?，F(xiàn)階段在臨床治療中沒(méi)有較為有效的治療方法進(jìn)行治療，同時(shí)醫(yī)院隨著技術(shù)的不斷迭代，呼吸機(jī)在臨床的使用上也變得越來(lái)越普遍，導(dǎo)致現(xiàn)階段使用呼吸機(jī)感染肺炎的情況正在不斷的增加，本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果及預(yù)防意義，觀察組患者在護(hù)理質(zhì)量、發(fā)生VAP 幾率、以及使用器械的通氣時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，存在明顯差異，具有臨床對(duì)比價(jià)值。大大降低了各種耐藥菌的生成以及傳播，讓患者的身體素質(zhì)得以提升，患者的的機(jī)體抵抗力亦得到提升。（P＜0.05）經(jīng)過(guò)上述分析得知，針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用預(yù)防護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者VAP的發(fā)生幾率，減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者的回復(fù)功能，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。