陳俊艷

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院感染管理部 江蘇 南京 211102）

院內(nèi)感染主要指患者在住院期間發(fā)生感染與院內(nèi)獲得出院后發(fā)生感染的一種現(xiàn)象，也被稱之為醫(yī)院獲得性感染。院內(nèi)感染不僅會傷害到患者身心健康，還易增加疾病治療難度，降低醫(yī)療質(zhì)量與就醫(yī)效果，同時(shí)還容易引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的社會形象帶來不良影響。因此，積極控制院內(nèi)感染對于降低患者感染率、保障醫(yī)療安全及減少醫(yī)療成本而言具有重大意義[1]。質(zhì)量控制管理模式作為一種科學(xué)合理的管理模式，遵循以患者為中心理念，從醫(yī)護(hù)人員入手，在全面提高醫(yī)療質(zhì)量上有良好效果。鑒于此，本次研究對質(zhì)量控制管理模式用于防范院內(nèi)感染及提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)能力展開相應(yīng)分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2019 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的320 例住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)管理模式的不同劃分為觀察組160 例與對照組160 例。觀察組中男95 例，女65 例；年齡20～58 歲，平均年齡（41.06±2.79）歲；基礎(chǔ)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病40 例、心血管系統(tǒng)疾病52 例、呼吸系統(tǒng)疾病68 例。對照組中男年齡21 ～59 歲，平均年齡（41.18±2.55）歲；基礎(chǔ)疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾病42 例、心血管系統(tǒng)疾病51 例、呼吸系統(tǒng)疾病67 例。兩組患者一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），可比性成立。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)管理模式，按照醫(yī)院常規(guī)感染制度及規(guī)范，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作與做好病房衛(wèi)生管理，同時(shí)學(xué)習(xí)感染防控相關(guān)知識等。觀察組行質(zhì)量控制管理模式：（1）創(chuàng)建院內(nèi)感染質(zhì)量控制管理小組：由醫(yī)院感染管理部、感染管理委員會人員共同組成。完善并制定符合醫(yī)院感染管理的新制度、職責(zé)與流程：小組需選出經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)強(qiáng)的感控醫(yī)生、護(hù)士作為感染信息員。（2）落實(shí)、培訓(xùn)與整改：感染管理部每個(gè)月舉辦1 次感染控制會議，對上個(gè)月工作情況進(jìn)行總結(jié)與評價(jià)，將當(dāng)月院內(nèi)感控措施與重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)劃與安排，由各科室信息員傳達(dá)會議內(nèi)容至全體醫(yī)護(hù)人員；采用根因分析法與品管圈等管理手段，不斷分析與改進(jìn)醫(yī)院感染防控過程中存在的問題，并在持續(xù)反饋與循環(huán)中螺旋式提升醫(yī)院感染防控治療；同時(shí)安排院內(nèi)感染管理人員積極參加醫(yī)院感染培訓(xùn)與知識講座，不斷提高自身知識儲備能力；不定期對觀察組各臨床科室的院感控制執(zhí)行情況進(jìn)行抽查與監(jiān)督，糾正并解決其中存在的問題，建立獎懲制度。（3）環(huán)境管理：對于普通病房采用每天2 次開窗通風(fēng)至少半小時(shí)，并消毒清潔病房內(nèi)物品，采用濕式掃床及擦地，選用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理；同時(shí)控制病房濕度控制，除隔離病房外，普通病房相對濕度保持在55%左右，規(guī)范化探視制度與陪住情況，盡可能減少不必要的人員流動。（4）設(shè)備管理：每天使用乙醇紗布擦拭儀器設(shè)備表面，對于污染嚴(yán)重的使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，除了特殊儀器外，同時(shí)做好診療器械每個(gè)環(huán)節(jié)的把控，如清洗、消毒、滅菌及包裝等；加強(qiáng)一次性物品監(jiān)控及管理，正確清除醫(yī)用與生活垃圾，并做到定期設(shè)備細(xì)菌檢查與專人專項(xiàng)管理，做好信息反饋，將檢查中遇到的問題反饋后，及時(shí)制定改正措施，避免再次發(fā)生。（5）安全健康教育：將院內(nèi)各病區(qū)治療室等特定區(qū)域更換成感應(yīng)式水龍頭，并在洗手池旁張貼“七步洗手法”示意圖，組織全體醫(yī)護(hù)人員正確掌握“七步洗手法”，并不定期抽查臨床工作人員手衛(wèi)生情況；做好病房患者健康指導(dǎo)工作，并在病房內(nèi)配上免洗手消毒劑；相關(guān)工作人員需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù)工作，在操作時(shí)佩戴好口罩、手套及帽子等，在有可能出現(xiàn)噴濺診療操作時(shí)穿戴防護(hù)工作服與面罩。兩組均實(shí)施6 個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者在實(shí)施期間發(fā)生院內(nèi)感染的例數(shù)。（2）醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)能力：抽查實(shí)施管理措施后兩組醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)措施完全按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施占比，兩組均抽查了50 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員抽查自我保護(hù)能力比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)能力各項(xiàng)占比均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員抽查自我保護(hù)能力比較[n（%）]

3.討論

院內(nèi)感染包括外源性與內(nèi)源性兩種，內(nèi)源性感染也就是自身感染，外源性感染大多來自醫(yī)護(hù)人員攜帶、院外設(shè)施及醫(yī)院環(huán)境污染等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，院內(nèi)感染主要受到醫(yī)院感染控制落實(shí)不到位、監(jiān)督力度不足、醫(yī)院環(huán)境、抗菌藥物使用、侵入性操作等因素的影響。醫(yī)院感染控制作為醫(yī)院管理的重要部分，若發(fā)生院內(nèi)感染情況會直接影響到臨床工作質(zhì)量及醫(yī)院管理水平[3]。因此，積極有效防控院內(nèi)感染，能夠優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量。

質(zhì)量控制管理模式作為一種科學(xué)有效的管理措施，具有可持續(xù)性、全面性等特點(diǎn)。醫(yī)院感染控制管理中需要時(shí)刻注重以患者為中心，在制定及開展相關(guān)制度時(shí)，需要考慮執(zhí)行者、參與者的基本權(quán)利及要求，而質(zhì)量控制管理模式要求在管理期間貫徹以人為本理念，要求相關(guān)管理人員注重與關(guān)注人格尊嚴(yán)、權(quán)利需求及身心健康等，讓醫(yī)院工作人員積極發(fā)展自我管理意識，自覺提升專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)預(yù)防感染意識，以便更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院防控感染工作目標(biāo)。孟慶華[4]等研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量控制管理模式可提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，減少手術(shù)期間危險(xiǎn)因素；梁淑娟[5]等提到，在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采用質(zhì)量管理控制閥能夠有效控制院內(nèi)感染，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率比對照組低，與陳波[6]等研究結(jié)果相符合，由此表明質(zhì)量控制管理模式能夠有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，提高臨床醫(yī)療水平。通過創(chuàng)建質(zhì)量控制管理小組，并進(jìn)行培訓(xùn)、制定與整改措施，能夠全方位控制院內(nèi)感染情況，并加強(qiáng)與各臨床科室的合作，使全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對感染因素的認(rèn)識，增強(qiáng)自我防范意識[7]。同時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行與落實(shí)制度，發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制、獎懲機(jī)制等，能夠減少醫(yī)護(hù)人員不良工作行為，進(jìn)而有效改進(jìn)感染防控質(zhì)量，對病房環(huán)境、洗手池及醫(yī)療設(shè)備等加強(qiáng)清潔與消毒，可有效避免接觸性感染源頭[8]。本次研究中觀察組醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)能力比對照組高，主要是實(shí)施質(zhì)量控制管理模式后，通過定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理與安全健康安全教育工作，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)能力，進(jìn)而最大化減少院內(nèi)感染現(xiàn)象，確保醫(yī)療的安全性。

綜上所述，質(zhì)量控制管理模式應(yīng)用在醫(yī)院防范院內(nèi)感染中具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用。