李潔 李歡 錢丹霞 邢玉芳（通訊作者）

（南京市第一醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

胃癌是常見的惡性腫瘤疾病，死亡率較高，嚴(yán)重威脅人類的生命安全。胃癌前期病變的標(biāo)志為胃黏膜異型增生或腸上皮化生，為此盡早發(fā)現(xiàn)胃體癌前病變，及時選擇治療措施干預(yù)，對于緩解病情，挽救生命安全有著積極的意義[1]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療胃體癌前病變逐漸受到了臨床的重視，經(jīng)ESD治療可取得不錯的效果，但手術(shù)并發(fā)癥可能會延長住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，從而導(dǎo)致患者不滿意[2]。為此，針對胃體癌前病變ESD 手術(shù)患者，應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)，本文就其術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理價值進(jìn)行了探究，現(xiàn)就收治的80例患者分組研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年2 月—2020 年2 月收治的胃體癌前病變行ESD 術(shù)的患者80 例進(jìn)行研究，利用電腦隨機(jī)數(shù)法分為觀察組與對照組，每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，確診滿足胃體癌前病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，有ESD 手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，妊娠期或哺乳期，精神異?；蛞庾R障礙，嚴(yán)重心肝腎病變，或其他惡性腫瘤患者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男性24 例、女性16 例；年齡30 ～68 歲，均值（54.8±2.5）歲；入院至手術(shù)時間12～60h，均值（34.8±4.2）h。觀察組：男性25例、女性15例；年齡32～66歲，均值（54.4±2.7）歲；入院至手術(shù)時間10 ～64h，均值（34.4±4.6）h。兩組患者性別、年齡、入院至手術(shù)時間比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，做好并發(fā)癥的常規(guī)預(yù)防干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 予以術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①蘇醒護(hù)理。術(shù)后患者需吸氧支持，待其意識清醒后告知手術(shù)結(jié)果，減少擔(dān)憂與恐懼。同時，認(rèn)真監(jiān)測患者的生命體征與神志，觀察有無嘔吐、心慌、口干、出冷汗等癥狀，并嚴(yán)密監(jiān)測肢體溫度與濕度。術(shù)后，叮囑患者絕對臥床休息3 ～5d，切勿低位蹲踞動作，盡量促進(jìn)傷口的愈合。護(hù)理人員確定無活動性出血后，鼓勵患者積極下床活動，活動期間，家屬或護(hù)理人員做好陪同，有效控制活動量，以耐受、不疲勞為宜，有任何異常及時停止，并上報醫(yī)師。②胃腸減壓護(hù)理。胃腸減壓時，詳細(xì)解釋注意事項(xiàng)及其治療效果，盡量促進(jìn)他們配合治療，同時固定好胃管，維持良好的負(fù)壓吸引。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察減壓管引流液的顏色與性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)為鮮紅色，或引流液速度增加，則進(jìn)一步確認(rèn)有無大出血，確認(rèn)后及時處理。③并發(fā)癥護(hù)理。為了減少術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒發(fā)生，需解釋并發(fā)癥相關(guān)知識，盡量提高他們的自我護(hù)理能力和依從性。返回病房后，密切觀察生命體征變化，觀察有無腹痛、大出血癥狀。告知出血、穿孔、腹痛等并發(fā)癥的癥狀及處理措施。對于手術(shù)出血，按照醫(yī)囑，第一時間予以止血劑、生長抑素等治療，出血若比較嚴(yán)重，則內(nèi)鏡下電凝止血。術(shù)后腹痛，密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，將腹痛告知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛、止痛藥物處理。手術(shù)期間疑似穿孔患者，及時實(shí)施腹部X 線檢查，確定穿孔，協(xié)助醫(yī)師通過內(nèi)鏡將胃腔氣體液體吸出，再充分利用鈦夾封閉穿孔，叮囑患者術(shù)后2～3d禁食、禁飲。此外，對于有咽喉不適或疼痛患者，術(shù)后1 ～4d 可能出現(xiàn)這些癥狀，癥狀輕微可無需處理，一般2d 左右會消失，若癥狀較重，則選擇草珊瑚含片處理，盡量緩解癥狀。④生活護(hù)理。臥床期間，積極做好患者的口腔護(hù)理，協(xié)助他們翻身，鼓勵活動四肢。護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者完成排便，并維持被褥的清潔。有便秘時，叮囑患者減少用力排便，可通過清潔灌腸與開塞露等處理，避免用力排便誘發(fā)術(shù)后出血。出院后，叮囑患者1 個月切勿參與重體力勞動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食規(guī)律，少食多餐，促進(jìn)術(shù)后大便暢通。若有必要，可服用緩瀉通便藥物處理。此外，叮囑患者術(shù)后1 個月禁止劇烈運(yùn)動，維持良好的心態(tài)，有任何不適回院檢查，促使他們盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥及護(hù)理滿意率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意率通過院內(nèi)自制的問卷調(diào)查，問卷0 ～100 分，分為非常滿意（90分以上）與一般滿意（70～90分）及不滿意（不足70 分），滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0 軟件對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較

觀察組住院時間更短、住院費(fèi)用更少，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用對比（±s）

表1 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 40 9.48±2.54 2103.29±330.17對照組 40 15.94±3.22 3192.38±438.21 t 4.992 5.286 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生1 例出血、1 例腹痛，并發(fā)癥率為5.00%，對照組發(fā)生4 例出血、2 例穿孔、3 例腹痛，并發(fā)癥率為22.50%，觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（χ2=5.228，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率對比[n（%）]

3.討論

胃體癌前病變作為胃癌先兆病變，盡早發(fā)現(xiàn)病情，確診后積極治療，可避免進(jìn)展出胃癌，從而保障患者的生命安全，提高生活質(zhì)量[3]。ESD 術(shù)在胃體癌前病變中逐漸成熟開展起來，這種手術(shù)前身為內(nèi)鏡下黏膜切除，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展，ESD 術(shù)已經(jīng)成為胃部癌前病變相對可靠的手段[4]。ESD 可有效切除病灶，術(shù)后預(yù)后良好，價格低廉，不會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力與負(fù)擔(dān)。不過，ESD 術(shù)后發(fā)生出血、穿孔、腹痛的機(jī)率較高，并發(fā)癥的增多在一定程度上會延長住院時間，進(jìn)而增加住院費(fèi)用，使得一些患者并不滿意，這就需要選擇有效的護(hù)理干預(yù)措施處理[5]。

本次就收治的80 例ESD 治療的胃體癌前病變患者分組研究，對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組住院時間更短、住院費(fèi)用更少、并發(fā)癥率更低、護(hù)理滿意率更高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理干預(yù)盡管已有多年歷史，但其應(yīng)用效果并不理想，為此需不斷改進(jìn)護(hù)理模式，才能適應(yīng)新時代的發(fā)展。綜合護(hù)理干預(yù)是在醫(yī)學(xué)發(fā)展上逐步形成的新型護(hù)理模式，可為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，術(shù)后通過蘇醒護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、生活護(hù)理等措施，使得患者術(shù)后護(hù)理需求都能得到滿足，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，促進(jìn)更好地康復(fù)[6-7]。同時，綜合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者更好地配合護(hù)理人員完成護(hù)理服務(wù)，從而提高依從性。

綜上所述，胃體癌前病變行ESD 術(shù)患者，術(shù)后予以綜合護(hù)理干預(yù)，相比常規(guī)護(hù)理，可進(jìn)一步縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生與住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。