趙曉琴

（晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

糖尿病腎?。―N）為2 型糖尿病比較常見的一種并發(fā)癥，主要由微血管病變使得腎小球硬化引起，癥狀表現(xiàn)為惡心少食、水腫、尿多等，隨著病情的不斷進(jìn)展，還可發(fā)展為腎功能衰竭，對患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床在治療DN 患者時，主要采取血液透析的方法，但長時間的血透會導(dǎo)致肌肉蛋白的過度消耗，引起微炎癥反應(yīng)及低蛋白血癥，再加上此類患者通常存在食欲不振的情況，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對血透治療效果造成不利影響[2]。因此，本文以我院2018 年5 月—2019 年6 月收治的72 例DN 患者為例，通過對部分病例應(yīng)用綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，獲得了理想效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象為2018年5月—2019年6月來我院接受治療的DN患者，從中選取72 例作為此次研究對象。按入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，各36 例。對照組中，男15 例，女21 例；年齡為45 至82 歲，平均（61.37±5.36）歲；病程為1 至8 年，平均（4.16±0.52）年；體重為43 至70kg，平均（51.34±8.05）kg。觀察組中，男16例，女20 例；年齡為46 至83 歲，平均（61.42±5.38）歲；病程為1 至9 年，平均（4.21±0.54）年；體重為42 至71kg，平均（51.39±8.08）kg。所有患者均得到確診，自愿簽署知情同意書，并排除存在腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病等患者。一般資料對比中，兩組差異不顯著，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征變化、控制血壓及血糖水平、生活指導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，操作如下：

（1）營養(yǎng)評估。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的體重、身高及活動量等來評估其身體及營養(yǎng)狀況，并以評估結(jié)果為依據(jù)，嚴(yán)格控制能量供給。其中，具體物質(zhì)的供給可根據(jù)患者的血糖檢測結(jié)果進(jìn)行決定。

（2）制定飲食方案。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及飲食愛好，為其制定個性化的飲食方案，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量分別占總量的55%至75%、10%至20%、20%至30%。①遵循限量保質(zhì)的飲食原則，指導(dǎo)患者多食用魚蝦、牛奶、瘦肉及雞蛋清等優(yōu)質(zhì)動物蛋白，注意將蛋白質(zhì)均分在三餐中食用，以促進(jìn)吸收。此外，患者如果存在腎功能不全的情況，還應(yīng)對其植物蛋白的攝入進(jìn)行嚴(yán)格限制，叮囑其少食豆制品。②對于攝入的碳水化合物，應(yīng)選擇谷類食物為主，用粗雜糧（如蕎麥面、玉米面等）來代替部分精細(xì)米面。③每日攝入的膽固醇應(yīng)控制在0.3g 以下，盡量用植物油烹飪，并盡量少油。對于伴發(fā)高血壓的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入，盡量少吃或不吃腌制品及快餐食品，以減少鈉鹽的攝入。④對患者的出入量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，尤其是中后期出現(xiàn)水腫癥狀的患者，應(yīng)遵循量出為入的原則，適當(dāng)減少水的攝入，避免加重心腎受到的負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉及嘔吐等癥狀時，則需將飲水量適當(dāng)增加。⑤對于血鉀處于正常水平，且每日尿量達(dá)到1000ml 以上的患者，可隨意食用果蔬，無需對鉀的攝入進(jìn)行限制；但針對終末期腎病患者，需對高鉀食物（包括菠菜、油菜、海帶、西紅柿等）進(jìn)行嚴(yán)格限制，指導(dǎo)其多食用低鉀食物（如蘋果、西瓜、葡萄、冬瓜等）。⑥D(zhuǎn)N 患者的腎臟排泄能力比較差，容易發(fā)生血磷升高的情況，對維生素D3 的合成能力也有所減弱，對鈣吸收造成不利影響，因此，患者的膳食中應(yīng)適當(dāng)增加鈣吸收，通過低蛋白飲食減少磷吸收。⑦當(dāng)患者出現(xiàn)貧血并發(fā)癥時，需指導(dǎo)其增加鐵的攝入，多吃菠菜、瘦肉、木耳等含鐵豐富的食物。護(hù)理人員應(yīng)對患者的膳食方案進(jìn)行合理搭配，確保飲食多樣化，以增加患者的食欲。

（3）營養(yǎng)宣教。可通過口頭講解、發(fā)放健康手冊、播放視頻并配合講解、舉辦病友座談會等方式，將飲食與疾病的發(fā)展、預(yù)后之間的關(guān)系詳細(xì)講解給患者及家屬聽，幫助他們養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。此外，還可建立起微信公眾號，定期向患者推送糖尿病及DN疾病相關(guān)的營養(yǎng)知識，幫助其鞏固知識，提高依從性。同時，護(hù)理人員還應(yīng)做好患者家屬的思想工作，使其充分意識到營養(yǎng)護(hù)理在疾病控制中的作用，進(jìn)而主動配合醫(yī)護(hù)人員對患者的日常飲食進(jìn)行合理安排，加大對患者的監(jiān)護(hù)力度，確保其科學(xué)飲食。

（4）自護(hù)管理。將各種食物成分含量表發(fā)放給患者，以便查閱及參考。此外，指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情變化及營養(yǎng)狀態(tài)對飲食方案進(jìn)行調(diào)整；叮囑患者或家屬記飲食日記，并記錄治療前后的體重、血壓、尿量等，并交由醫(yī)護(hù)人員檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題。待患者出院以后，護(hù)理人員還應(yīng)定期隨訪，了解其飲食情況及自護(hù)能力，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并準(zhǔn)確記錄患者護(hù)理前后的BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、血清胱抑素C 等腎功能指標(biāo)水平，以及FBG（空腹血糖）、2hPPG（餐后2h 血糖）HbAlc（糖化血紅蛋白）等血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腎功能改善效果比較

觀察組護(hù)理后的BUN、Scr 及血清胱抑素C 水平均顯著低于對照組，P＜0.05。表1 為具體數(shù)據(jù)。

表1 對比兩組患者護(hù)理后的腎功能指標(biāo)水平（±s）

表1 對比兩組患者護(hù)理后的腎功能指標(biāo)水平（±s）

注：與對照組相比，*P ＜0.05。

血清胱抑素C（mg/L）觀察組 36 7.48±1.13* 89.05±12.74* 1.02±0.31*對照組 36 10.96±4.27 125.03±21.66 1.89±0.65組別 例數(shù) BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）

2.2 血糖水平改善效果比較

觀察組護(hù)理后的FBG、2hPPG 及HbAlc 水平相比于對照組顯著降低（P＜0.05）。表2 為具體數(shù)據(jù)。

表2 對比兩組患者護(hù)理后的血糖水平（±s）

表2 對比兩組患者護(hù)理后的血糖水平（±s）

注：與對照組相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2hPPG HbAlc（%）觀察組 36 5.72±1.31* 7.56±1.48* 6.01±1.29*對照組 36 7.24±2.08 9.02±2.91 8.16±1.73

3.結(jié)論

糖尿病腎?。―N）通常會合并蛋白質(zhì)代謝紊亂的情況，在接受血透治療時，還會進(jìn)一步丟失蛋白質(zhì)，導(dǎo)致其營養(yǎng)不良癥狀進(jìn)一步加重；除此之外，DN 患者的飲食還存在不少禁忌，因此，加強(qiáng)對其營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3-4]。

本研究中，通過對觀察組患者應(yīng)用綜合營養(yǎng)護(hù)理，結(jié)果顯示，該組患者的腎功能指標(biāo)（BUN、Scr、血清胱抑素C 等）以及血糖指標(biāo)（FBG、2hPPG、HbAlc）改善情況，顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05）。這是因為作為國內(nèi)一種新興的科學(xué)護(hù)理模式，營養(yǎng)護(hù)理要求對患者展開單獨的營養(yǎng)評估，然后根據(jù)個體化情況，對患者的膳食營養(yǎng)進(jìn)行全面、科學(xué)的調(diào)控，同時結(jié)合是否伴發(fā)并發(fā)癥（如貧血、高血壓等）以及每日的尿量，制定個體化的飲食方案，確保每日所需營養(yǎng)，在改善營養(yǎng)狀況的同時，輔助控制血糖水平，進(jìn)一步提高患者的機(jī)體免疫力。在為患者安排飲食時，通過對蛋白質(zhì)、水及鈉鹽等的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，及時調(diào)節(jié)代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂，可促進(jìn)透析治療效果的提升；通過指導(dǎo)患者多食用糖含量低的食物，可有效控制其血糖水平；通過減少高鉀食物的攝入，及時補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素及鐵劑，可積極改善患者的營養(yǎng)狀況及貧血癥狀。另外，通過加強(qiáng)營養(yǎng)宣教及自護(hù)管理，可指導(dǎo)患者學(xué)會自主安排飲食，以嚴(yán)格的飲食調(diào)節(jié)來維持血糖、體重的穩(wěn)定，從而有效控制病情，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[5]。

總之，綜合營養(yǎng)護(hù)理可有效改善DN 患者的腎功能及血糖水平，加快其身體恢復(fù)，有重要的應(yīng)用價值。