張潔

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院< 南京市第一醫(yī)院> 江蘇 南京 210006）

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷會對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成影響，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，臨床主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床多主張以轉(zhuǎn)位修復(fù)、重建術(shù)等方法治療，為了更好規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，提高踝關(guān)節(jié)康復(fù)速度，輔以護(hù)理配合就顯得十分重要[2-3]。鑒于此，在本次研究中，研究綜合護(hù)理干預(yù)對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2019 年1 月—2020 年1 月期間我院共收治的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者80 例，隨機(jī)均分為兩組。對照組40 例中，男性與女性分別有21 例、19 例；年齡20 ～72 歲，平均（46.11±2.08）歲；研究組40例中，男性與女性分別有22例、18 例；年齡20 ～71 歲，平均（45.98±2.13）歲。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對比無明顯差異性（P＞0.05），可作對比分析。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組按照踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括（1）術(shù)前護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員需耐心詢問并記錄其一般資料、飲食習(xí)慣、生活愛好等，建立個(gè)人健康檔案。由于患者會感到明顯踝關(guān)節(jié)疼痛酸脹，加之擔(dān)心手術(shù)失敗影響以后正常生活，容易產(chǎn)生焦躁、抑郁、忐忑等消極情緒，不利于手術(shù)進(jìn)行。護(hù)理人員需積極與患者溝通，了解其實(shí)際心理感受并針對性進(jìn)行心理安撫，告知其手術(shù)重要性及必要性，還可分享成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)前評估患者疼痛程度，向其介紹手術(shù)流程、麻醉方式、手術(shù)原理、注意事項(xiàng)等，并做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)后護(hù)理①病情觀察。監(jiān)測患者脈搏、血壓、呼吸等各項(xiàng)生命體征。嚴(yán)密觀察患肢皮膚體溫、溫度、感覺、腳趾活動(dòng)度、血液循環(huán)等情況。評估其疼痛程度，并向其解釋術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象；對于疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，觀察用藥后反應(yīng)以及疼痛緩解情況；②體位護(hù)理。術(shù)后使用無菌棉墊繃帶加壓包扎切口，石膏固定患肢，保持石膏清潔干燥。抬高患肢至超過心臟水平，可促進(jìn)靜脈回流，緩解腫脹，屈曲踝關(guān)節(jié)取功能位；③飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多攝入高鈣、高鋅、高熱量、富含維生素等食物，如奶制品、大豆類、魚蝦類等，有助于補(bǔ)充身體消耗以及骨折修復(fù)；控制糖攝取量，多喝水，促使新陳代謝；④康復(fù)護(hù)理。術(shù)后0 ～2 周，患側(cè)踝關(guān)節(jié)石膏固定，根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其進(jìn)行患肢功能康復(fù)訓(xùn)練。按照循序漸進(jìn)原則，不僅可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，還可促使切口愈合，加速關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后麻醉消退后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾活動(dòng)。術(shù)后第1 ～14d，進(jìn)行下肢股四頭肌鍛煉、直腿抬高、腘繩肌鍛煉、屈髖屈膝等床上活動(dòng)，每日3 ～5 次，每次10 ～15 分鐘?；颊呖墒褂霉照认碌匦凶?，患肢不負(fù)重。術(shù)后2 周后，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，去除石膏，患肢佩戴踝關(guān)節(jié)護(hù)具保護(hù)，繼續(xù)進(jìn)行下肢肌肉的等長收縮練習(xí)，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以后逐漸增加活動(dòng)范圍。注意避免過早、過度進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻動(dòng)作練習(xí)。術(shù)后4 周，患肢開始負(fù)重練習(xí)，負(fù)重從25%開始，以后逐漸增加至50%、75%和100%。術(shù)后6 周，增加踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在不影響疼痛情況下，盡可能完成踝關(guān)節(jié)最大范圍的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)小腿肌群的抗阻訓(xùn)練。同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和姿勢矯正教育；⑤并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口是否出現(xiàn)紅熱、腫痛等不良現(xiàn)象；觀察切口敷料情況，如果有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生換藥，以免出現(xiàn)切口感染，影響恢復(fù)進(jìn)度。遵醫(yī)囑正確使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 踝關(guān)節(jié)功能評分 使用Kofoed 評分標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛（滿分為50 分）、功能（滿分為30 分）、活動(dòng)度（滿分為20 分）三個(gè)方面進(jìn)行評分，結(jié)果評價(jià)：85 ～100 分為優(yōu)；75 ～85 分良；70 ～74 分為及格；低于70 分為差。

1.3.2 患者護(hù)理滿意度 采用我院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，總分100 分。90 分及以上視為非常滿意；60 ～89 分視為滿意；59 分及以下視為不滿意。計(jì)算公式：護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)功能評分對比

護(hù)理前，兩組的踝關(guān)節(jié)功能評分比較無明顯差異性（P＞0.05）。術(shù)后6 周，研究組的踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)Kofoed 評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)Kofoed 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 入院 術(shù)后6 周研究組 40 68.48±1.02 97.02±1.70對照組 40 68.65±1.15 82.47±3.92 t 0.699 21.537 P 0.486 0.000

2.2 出院兩組患者護(hù)理滿意率對比

研究組和對照組的護(hù)理滿意情況對比，研究組的護(hù)理滿意率（95.00%）高于對照組（85.00%）（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比[n（%）]

3.討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)好發(fā)于中青年人群，尤其是運(yùn)動(dòng)員，其復(fù)位固定治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，減輕患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理及心理應(yīng)激性反應(yīng)[4-6]。在本次研究中，一方面通過術(shù)前做好心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備工作等，可緩解患者不良情緒，不僅確保手術(shù)進(jìn)行，還能提高其治療依從性與手術(shù)配合積極性。另一方面術(shù)后加體位指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等，可有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。術(shù)后加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，有助于改善踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，增強(qiáng)其肌肉力量，有助于提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[7]。通過積極預(yù)防并發(fā)癥，可在最大程度上避免引起切口感染等并發(fā)癥，加速踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后效果[8]。

本研究表明，入院時(shí)，兩組的踝關(guān)節(jié)功能評分比較無明顯差異性（P＞0.05），術(shù)后6 周，研究組的踝關(guān)節(jié)Kofoed 評分高于對照組（P＜0.05）。提示應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，提高手術(shù)有效性及安全性。研究組的護(hù)理滿意率高于對照組，提示應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者滿意度，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，減輕患者痛苦，促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且還可提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度及滿意度，是一種理想的護(hù)理選擇。