（河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院 河南 開(kāi)封 475000）

為了更好的研究2013以來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)的發(fā)展?fàn)顩r，在中國(guó)知網(wǎng)上以2013至2018為時(shí)間段，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主題進(jìn)行檢索，共有3108篇相關(guān)文獻(xiàn)。通過(guò)對(duì)檢索的結(jié)果進(jìn)行可視化分析得出，在2013年關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文獻(xiàn)的總數(shù)僅有37篇，在14年至17年期間的文獻(xiàn)量約以4倍、10倍、20倍和30倍的速度猛增，在2018年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文獻(xiàn)量突破了1000篇。這表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已經(jīng)成為我國(guó)養(yǎng)老模式研究的新熱點(diǎn)。通過(guò)對(duì)2013年以來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究大多數(shù)學(xué)者主要集中研究其內(nèi)涵、必要性、存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施這四個(gè)方面，并取得了豐碩的研究成果。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的界定

目前學(xué)術(shù)界關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵尚未形成共識(shí)，學(xué)者們關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的界定可以分為兩類：第一類學(xué)者認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該以醫(yī)為主；第二類學(xué)者認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該醫(yī)養(yǎng)并重。

1.1 以醫(yī)為主的角度

從以醫(yī)為主的角度出發(fā)，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重在醫(yī)療保健，應(yīng)該將醫(yī)療保健服務(wù)放在重要位置。王素英[1]等認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以為老年人提供簡(jiǎn)單生活照料服務(wù)為基礎(chǔ)，在這一基礎(chǔ)上以提高疾病診治護(hù)理、健康檢查和臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)的一種養(yǎng)老模式。黃佳豪[2]等認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是不同于以往僅滿足老年人基本生活照料的養(yǎng)老服務(wù)，它重新審視醫(yī)療和養(yǎng)老之間的關(guān)系，并將為老年人提供醫(yī)療保健作為養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)。王海均[3]認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將為老年人提供醫(yī)療服務(wù)作為重點(diǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，并針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人提供不同層次的養(yǎng)老服務(wù)。

1.2 醫(yī)養(yǎng)并重的角度

從醫(yī)養(yǎng)并重的角度出發(fā)，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)并重、有機(jī)整合。鄧大松和李玉嬌[4]指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是通過(guò)將養(yǎng)老和醫(yī)療資源有機(jī)整合，在基本生活照料基礎(chǔ)上，為老年人提供檢查診斷、醫(yī)療護(hù)理、保健教育和臨終關(guān)懷等一系列健康照護(hù)服務(wù)?！蓖跤穹襕5]認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在滿足老年人多樣化需求的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)整合為一體為老年人提供專業(yè)和持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)的新型養(yǎng)老模式。廖芮[6]等人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在滿足老年人基本生活需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足老年人的醫(yī)療需求，從而實(shí)現(xiàn)一站式養(yǎng)老服務(wù)。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性研究

關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性，學(xué)者們主要從人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻、家庭照顧功能的弱化、養(yǎng)老院不能滿足老年人的醫(yī)療需求和老年人長(zhǎng)期住院現(xiàn)象造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)這四個(gè)方面進(jìn)行研究。

2.1 人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

人口老齡化不僅是我國(guó)也是世界面對(duì)的共同難題，很多學(xué)者認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)需要。馬姍伊[7]等指出隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求與日俱增。人口老齡化引發(fā)了老年人在健康和生活照護(hù)方面的問(wèn)題，老年人患病種類多、患病時(shí)間長(zhǎng)和治療難度高，使其對(duì)醫(yī)療保健的需求不斷增加。而我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)互不銜接，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路將成為緩解老齡化問(wèn)題的必然選擇。張立平[8]認(rèn)為解決我國(guó)人口老齡化給社會(huì)帶來(lái)的社會(huì)養(yǎng)老、養(yǎng)老服務(wù)和老有所醫(yī)這三個(gè)問(wèn)題上，應(yīng)該將健康老齡化納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)，將老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老和照護(hù)服務(wù)融為一體，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已是大勢(shì)所趨。

2.2 傳統(tǒng)家庭照顧功能的弱化

隨著我國(guó)家庭平均規(guī)模的縮減，如何解決家庭溢出的養(yǎng)老難題是目前面臨的困境。劉明芝[9]認(rèn)為家庭規(guī)模變小主要是由于進(jìn)城務(wù)工和城鎮(zhèn)化的影響，這使得老人空槽化現(xiàn)象急劇上升。家庭結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)化使得年輕人的重心更多的集中在孩子身上而忽視老年人的現(xiàn)實(shí)需要，老年人的生活和健康風(fēng)險(xiǎn)正在迅速增加，應(yīng)該盡快建立能夠滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老保障的新型養(yǎng)老模式。黃佳豪[10]等人認(rèn)為目前老少分居的家庭模式占很大比例，這意味著很多老年人難以得到家庭的及時(shí)照料。即使老年人與子女居住在一起，由于子女日常需要面對(duì)許多來(lái)自工作和養(yǎng)育下一代的壓力，也沒(méi)有太多時(shí)間為老年人提供全方位的生活、心理和健康等方面的需求照顧。

2.3 養(yǎng)老院不能滿足老年人的醫(yī)療需求

養(yǎng)老院主要向?yàn)槔夏耆颂峁┖?jiǎn)單的健康照料服務(wù)，以滿足老年人的基本生活需要。劉清發(fā)[11]等指出現(xiàn)階段養(yǎng)老院雖然在數(shù)量和服務(wù)上有很大的提高，但是在醫(yī)療服務(wù)方面仍然不能滿足老年人的健康需求。主要表現(xiàn)為擁有醫(yī)護(hù)資格的養(yǎng)老院數(shù)量較少、相關(guān)醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋和醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量不足且經(jīng)驗(yàn)匱乏三個(gè)方面。紀(jì)嬌[12]等進(jìn)一步指出養(yǎng)老院由于照顧失能老人的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和醫(yī)療成本比較高，很多養(yǎng)老院傾向于接受生活能夠自理的老年人，而喪失生活自理能力的老年人卻被拒之門外。

2.4 長(zhǎng)期住院現(xiàn)象造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)

隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，他們對(duì)醫(yī)療方面的需求也日益旺盛，因此導(dǎo)致了醫(yī)院“押床”現(xiàn)象的產(chǎn)生。符美玲[13]等指出老年人長(zhǎng)期住院降低了病床的周轉(zhuǎn)率、使用率，影響了醫(yī)院管理的優(yōu)化升級(jí)并且加劇了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以緩解老年人長(zhǎng)期 “押床”現(xiàn)象。朱恒鵬[14]通過(guò)實(shí)地調(diào)研指出許多地方都存在老年人在醫(yī)院“掛床”和“壓床”現(xiàn)象。其中城鎮(zhèn)退休職工占據(jù)很大比例，部分調(diào)研地區(qū)退休職工年度百人住院人次甚至超過(guò)50%。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中存在的問(wèn)題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展適應(yīng)了社會(huì)養(yǎng)老多元化的需要，但目前處于發(fā)展的探索階段，因此也出現(xiàn)了很多問(wèn)題。主要表現(xiàn)為供給主體定位模糊、部門權(quán)責(zé)界定不清晰、專業(yè)人才建設(shè)隊(duì)伍滯后和資金投入不足四個(gè)方面。

3.1 供給主體定位模糊

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，準(zhǔn)確定位是其發(fā)展的重要保障。廖芮[15]等指出目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的功能定位并不清晰存在兩極化現(xiàn)象。一些公立或大型民營(yíng)的養(yǎng)老或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其人才、資金和專業(yè)化水平高，能夠順利的拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)且前景良好；另外一些基層或者小型民營(yíng)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其自身資源的限制，很難發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)。鄧大松[16]等進(jìn)一步指出由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)自身定位模糊，造成不同供給機(jī)構(gòu)的層級(jí)分化。一方面大型公立的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目定位高端市場(chǎng)，背離了市場(chǎng)的實(shí)際需求，造成入住率偏低；另一方面小型基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身?xiàng)l件的限制根本沒(méi)有資金去擴(kuò)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)。

3.2 部門權(quán)責(zé)界定不清晰

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及的管理部門眾多，在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中很容易出現(xiàn)管理混亂的局面。王長(zhǎng)青[17]等指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及三個(gè)部門，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門管理、醫(yī)療保障報(bào)銷歸社保部門管理。這三個(gè)部門由于管理體制的差異和部門利益的存在，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在運(yùn)行中出現(xiàn)效率低下等問(wèn)題。呂鵬飛[18]進(jìn)一步指出由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在發(fā)展中受多部門管理且并沒(méi)有統(tǒng)一完善的規(guī)章制度進(jìn)行制約，各個(gè)部門之間的交叉管理和利益糾紛成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的一個(gè)阻礙。

3.3 專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過(guò)程中，專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著重要的意義。鄧諾[19]等通過(guò)實(shí)地調(diào)查指出我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老院中具備醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的不足20%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員數(shù)量偏少且文化程度普遍較低，絕大多數(shù)護(hù)工人員學(xué)歷為初中以下，且女性人數(shù)遠(yuǎn)高于男性。由于醫(yī)護(hù)人員工資較低導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員不足且流動(dòng)性高。郭麗君[20]等人指出現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中專業(yè)人才供給總量嚴(yán)重不足，整體素質(zhì)偏低。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中具備醫(yī)生或護(hù)士資格的人數(shù)量仍然較少，醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)缺乏老年醫(yī)療保健常識(shí)、康復(fù)技能及心理調(diào)適能力，明顯不能滿足健康老齡化社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需求。

3.4 資金投入不足

充足的資金來(lái)源是確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康發(fā)展的重要保障，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在發(fā)展過(guò)程中存在著資金投入不足的問(wèn)題。郭超[21]等通過(guò)調(diào)查認(rèn)為資金缺乏阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的整體收入較低且單一，大多數(shù)來(lái)自老年人的護(hù)理費(fèi)用。政府雖然對(duì)養(yǎng)老床位進(jìn)行了補(bǔ)貼，由于其日常運(yùn)營(yíng)成本太高，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)收不抵支的情況。李長(zhǎng)遠(yuǎn)[22]進(jìn)一步指出目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)還未形成社會(huì)化的籌資機(jī)制，主要依賴與政府資助，民間資本參與力量很少。政府因配套資金支持力度不大，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)供給成本增加和供給主體的積極性降低。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展策略

關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的完善措施，學(xué)者分別從發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用、拓寬融資渠道、重視專業(yè)人才的培養(yǎng)和增強(qiáng)社會(huì)健康養(yǎng)老的認(rèn)知四個(gè)方面進(jìn)行分析。

4.1 發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

當(dāng)前，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展中占據(jù)支配地位，如何更好的發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。張立平[23]提出實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要政府發(fā)揮其主導(dǎo)作用。應(yīng)完善政策支持，擴(kuò)大社會(huì)參與，健全和落實(shí)社會(huì)福利制度，解決老年人有能力住得起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高老年護(hù)理人員的工作能力和待遇，使他們高素質(zhì)地為老人服務(wù)。劉德春[24]進(jìn)一步指出政府是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利發(fā)展的關(guān)鍵力量。其可以通過(guò)組織相關(guān)部門開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專題研究、建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色養(yǎng)老基金會(huì)、完善和落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)和合理統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)資源的合理配置。

4.2 拓寬融資渠道

持續(xù)、有效、多元化的資金支持是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要條件。鄧大松[25]指出資金支持是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康發(fā)展的重要保證。第一，增加各級(jí)政府資金投入，促進(jìn)民間和社會(huì)資本廣泛參與；第二，明確各級(jí)政府財(cái)政責(zé)任，建立完善的資金投入機(jī)制；第三，調(diào)動(dòng)慈善機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利組織等社會(huì)力量的積極性，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的資金鏈條。李昂[26]提出從公益性的角度出發(fā)，拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的融資渠道。一方面，通過(guò)政策優(yōu)惠促進(jìn)民間資本融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展；另一方面將部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)外包給有能力的民營(yíng)企業(yè)，政府通過(guò)以合理價(jià)格購(gòu)買的方式，實(shí)現(xiàn)了資源的合理配置。

4.3 重視專業(yè)人才的培養(yǎng)

專業(yè)的人才儲(chǔ)備是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康發(fā)展的重要因素，因此應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的專業(yè)技能培養(yǎng)。臧少敏[27]指出在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中應(yīng)該通過(guò)多種途徑培養(yǎng)專業(yè)人才，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。第一，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)歷教育和社會(huì)培訓(xùn)；第二，落實(shí)醫(yī)護(hù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),促進(jìn)專業(yè)人才流動(dòng)；第三，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。趙曉芳[28]認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的持續(xù)性發(fā)展需要專業(yè)化的人才。第一，鼓勵(lì)學(xué)校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)；第二，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的定期培訓(xùn)；第三，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇問(wèn)題。

4.4 增強(qiáng)社會(huì)健康養(yǎng)老的認(rèn)知

良好的社會(huì)環(huán)境不僅能為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提供有力的外部支持，而且通過(guò)有效的宣傳引導(dǎo)和教育，可內(nèi)化為一種普遍的服務(wù)認(rèn)知。耿愛(ài)生[29]認(rèn)為社會(huì)的認(rèn)知和支持是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過(guò)程中必不可少的條件。可以通過(guò)廣泛的宣傳教育、改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念、國(guó)家出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策等措施增強(qiáng)全社會(huì)的認(rèn)知和支持，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的良性發(fā)展。鄧大松[30]等認(rèn)為加強(qiáng)全社會(huì)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知，可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展?fàn)I造有利的外部環(huán)境。一方面可以借助新聞媒體等渠道，大力宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策；另一方面，充分調(diào)動(dòng)政府、民間和社會(huì)組織的力量，轉(zhuǎn)變其服務(wù)理念，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到全社會(huì)的廣泛認(rèn)知。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究評(píng)述

綜上所述，我國(guó)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究起步較晚尚處于探索期，相關(guān)文獻(xiàn)大多是在研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵、必要性、存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施這四個(gè)方面。關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究還存在以下三個(gè)方面的不足：第一，研究?jī)?nèi)容覆蓋不全面。關(guān)于醫(yī)養(yǎng)資金籌集、服務(wù)監(jiān)管、人員激勵(lì)等問(wèn)題的研究偏少，同時(shí)大多數(shù)研究都集中在城市地區(qū)，關(guān)于農(nóng)村的研究甚少；第二，研究方法單一。大多為理論研究和描述性分析，缺乏定量研究，提出的對(duì)策較為宏觀，操作性不強(qiáng)；第三，研究視角太局限缺乏系統(tǒng)觀念。僅局限于其固有模式之內(nèi)進(jìn)行研究，同時(shí)缺乏與其他養(yǎng)老模式的比較分析。

因此，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究，未來(lái)仍具有較大拓展空間。具體而言，可從以下幾個(gè)方面著手：第一，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中資金籌集，行業(yè)監(jiān)管和人員激勵(lì)等方面的研究；第二，關(guān)于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行深入實(shí)踐與分析，研究出適合農(nóng)村發(fā)展的路徑；第三，在研究過(guò)程中應(yīng)全面、持續(xù)性的跟蹤調(diào)查，以獲取真實(shí)的數(shù)據(jù)和資料，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)論述的說(shuō)服力；第四，將其與其他養(yǎng)老模式或者國(guó)外的養(yǎng)老模式進(jìn)行比較和分析，找出能夠借鑒的優(yōu)點(diǎn)。