趙冰玲 民黎君

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

多胎妊娠風險高于單胎妊娠，因此為提高多胎妊娠分娩的安全性，部分孕婦選擇減胎術(shù)降低胎兒數(shù)量，雖然減胎術(shù)技術(shù)近幾年來逐漸獲得一定發(fā)展，但手術(shù)風險難以避免，因此需采取干預措施，減少意外情況及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究以2014 年1 月－2018 年10 月期間，本院經(jīng)輔助生殖技術(shù)獲得多胎妊娠的孕婦76 例，均在孕早期接受經(jīng)超聲輔助選擇性減胎術(shù)減少胎兒數(shù)量，經(jīng)隨機分組后，一組采用常規(guī)圍術(shù)期護理，另一組采用常規(guī)圍術(shù)期護理及護理配合方案，跟蹤妊娠結(jié)局并分析組間干預效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月－2018 年10 月期間，本院收治入院的多胎妊娠孕婦76例；依照隨機數(shù)字表法分成對照組、觀察組。對照組，38 例，年齡24 ～37 歲，年齡平均（30.42±3.89）歲；不孕癥病程2 ～9 年，平均病程（3.68±1.99）年；原發(fā)性不孕10 例，繼發(fā)性不孕28 例；孕周7 ～9 周，平均孕周（7.23±0.68）周。觀察組，38 例，年齡23 ～38 歲，年齡平均（30.37±3.60）歲；不孕癥病程2 ～8 年，平均病程（3.09±1.32）年；原發(fā)性不孕11 例，繼發(fā)性不孕27 例；孕周7 ～9 周，平均孕周（7.61±0.45）周。納入標準：（1）所有孕婦均經(jīng)人工輔助生殖技術(shù)所致多胎妊娠。（2）神志清楚，無精神系統(tǒng)疾病。（3）入組前短時間內(nèi)無先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)。（4）無感染。（5）宮內(nèi)活胎妊娠，孕囊≥2 個。（6）所有孕婦、家屬對研究內(nèi)容知情同意，且自愿參與；醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準此研究。排除標準：（1）血液疾病、惡性腫瘤。（2）研究期間脫落。（3）傳染病。（4）除宮內(nèi)多活胎妊娠以外的其他妊娠。（5）耦合劑過敏，不耐受減胎術(shù)。

1.2 方法

兩組孕婦均在孕早期經(jīng)超聲輔助行減胎術(shù)，且跟蹤妊娠結(jié)局；對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理；觀察組采用常規(guī)圍術(shù)期護理聯(lián)合護理配合。其中，觀察組護理方案如下：（1）患者膀胱截石位，會陰及陰道常規(guī)消毒，經(jīng)陰道超聲確認與囊內(nèi)位置、大小及胎心，保留及減滅胚胎位置，減胎針與負壓吸引機連接，直接刺入減滅胚胎胎心，調(diào)節(jié)負壓高低，抽吸胚芽，避免抽吸羊水；發(fā)現(xiàn)胎心消失后，拔除減胎針，超聲復查，確認宮內(nèi)胚胎情況以及穿刺點無滲血，遵醫(yī)囑注射黃體酮，術(shù)后使用抗生素，降低感染風險；術(shù)后1-3d，每日復查陰道超聲1 次，術(shù)后4d、術(shù)后7d 復查B 超。（2）術(shù)前科室內(nèi)通過培訓及學習，提高對減胎術(shù)、多胎妊娠等知識的掌握程度，同時規(guī)范護理技術(shù)操作；醫(yī)護團隊固定成員，便于培養(yǎng)默契度；術(shù)前準備好器械及搶救藥品，保證管路暢通、試管架恒溫，在術(shù)中保持無菌操作原則，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，配合拿取探頭，及時告知穿刺進度、穿刺針是否處于堵塞或暢通狀態(tài)；吸取胚芽時，護理人員及時告知操作者進程，待胚芽吸取后，將胚芽傳遞出去，由胚胎室醫(yī)護人員檢查胚芽組織。

1.3 觀察指標

兩組減胎一次性成功及抱嬰回家數(shù)據(jù)比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組減胎一次性成功率顯著高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組抱嬰回家率稍高于對照組，但組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表。

表 組間減胎一次性成功率及抱嬰回家率比較[n（%）]

3.討論

隨著我國二胎政策的全面開展，越來越多家庭選擇生育胎兒，這使得不少地區(qū)迎來了生育小高潮，其中部分孕婦因諸多原因選擇經(jīng)輔助生殖技術(shù)進入妊娠期，而且在人工輔助生殖技術(shù)所致妊娠中，多胎妊娠并不少見。需要注意的是，這部分多胎妊娠孕婦中不少因身體原因、提高分娩的安全性等因素接受選擇性減胎術(shù)[2]。雖然越來越多的先進醫(yī)療技術(shù)應用于臨床，但手術(shù)圍術(shù)期仍存在一定的并發(fā)癥或臨床意外情況發(fā)生風險，故需采取針對性措施，提高手術(shù)的安全性，比如提高護理配合度，優(yōu)化護理服務質(zhì)量[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組減胎一次性成功率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組抱嬰回家率無顯著差異（P＞0.05）。研究證實，在常規(guī)減胎術(shù)中，積極開展科室內(nèi)培訓及學習，提高護理操作規(guī)范性，固定醫(yī)護團隊成員，提高培養(yǎng)默契度，并且在減胎術(shù)中，注意避免抽吸羊水，術(shù)中超聲引導，術(shù)后超聲復查，有利于提高減胎術(shù)一次性減胎成功率。

綜上，多胎妊娠在促排卵治療中比較常見，為避免對孕婦家庭、社會造成過高負擔，降低產(chǎn)科并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒風險，建議部分孕婦可通過選擇性減胎術(shù)，降低胚胎數(shù)量，改善妊娠結(jié)局，在減胎術(shù)圍術(shù)期優(yōu)化調(diào)整護理配合方案，有助于提升減胎一次性成功率。