白成寶

(榆陽(yáng)區(qū)委黨校 陜西 榆林 713000)

隨著生活水平和醫(yī)療水平的不斷提高，人均壽命不斷增長(zhǎng)，快速老齡化給傳統(tǒng)的養(yǎng)老體系帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。黨的十九大報(bào)告明確指出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，這就為新時(shí)代中國(guó)特色養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。

榆陽(yáng)區(qū)已成為老齡人口大區(qū)，現(xiàn)有老年人口7.62萬(wàn)人，約占全區(qū)總?cè)丝诘?3.4%，特困人員928名，其中41名失能，127名半失能。這些失能半失能群體必須由專(zhuān)人照料生活，大都還伴隨著治療康復(fù)和老年病的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)情況，非常需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。但是，由于適合失能半失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺失，使多數(shù)老年人只能靠子女陪護(hù)家庭供養(yǎng)，給無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。還有少數(shù)老人選擇長(zhǎng)期住院，浪費(fèi)了專(zhuān)業(yè)醫(yī)療資源，也給政府和社會(huì)帶來(lái)了壓力。

近年來(lái)，榆陽(yáng)區(qū)緊緊圍繞“抓黨建、強(qiáng)基礎(chǔ)、興產(chǎn)業(yè)、促發(fā)展”總體思路，以實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂(lè)、老有所學(xué)”為目標(biāo)，加大經(jīng)費(fèi)投入，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，創(chuàng)新失能半失能老人養(yǎng)老模式，提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、集中供養(yǎng)”養(yǎng)老模式?！搬t(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療、健康咨詢(xún)、健康檢查、疾病診治和護(hù)理、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神心理、文化活動(dòng)等服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷相融合的集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等服務(wù)功能于一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。經(jīng)過(guò)3年多的探索，走出了一條符合區(qū)情實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)新路子，有效滿(mǎn)足了老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。

一、榆陽(yáng)區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、集中供養(yǎng)”養(yǎng)老模式的實(shí)踐成效

榆陽(yáng)區(qū)高新醫(yī)院是一所民營(yíng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)榆陽(yáng)區(qū)民政局、老齡辦批準(zhǔn)成立榆陽(yáng)區(qū)老年護(hù)理院，成為榆林市首家真正意義上的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以高齡、病殘、失智、失能、半失能人員為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理、心理干預(yù)、休閑娛樂(lè)、臨終關(guān)懷為一體開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型托老養(yǎng)老服務(wù)。高新醫(yī)院實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”以來(lái)，開(kāi)創(chuàng)了為社會(huì)解困為醫(yī)院增收的雙贏局面，展現(xiàn)了單純的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)轉(zhuǎn)型的優(yōu)勢(shì)和前景，為全市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1、集中供養(yǎng)：為失能半失能特困人員兜底脫貧

2016年8月，高新醫(yī)院接收了第一批失能、半失能社會(huì)保障性特困人員61人，榆陽(yáng)區(qū)民政局按照《陜西省農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》，依據(jù)集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，按季度撥付生活費(fèi)(每人每年6500元)、護(hù)理費(fèi)(每人每年9600元)、運(yùn)轉(zhuǎn)補(bǔ)助費(fèi)用(每人每年1200元)，委托高新醫(yī)院為其進(jìn)行全方位醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

高新醫(yī)院充分利用本院資源，針對(duì)不同人員的醫(yī)護(hù)需求，建立健康檔案，量身定做服務(wù)方案，為其提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、康復(fù)、心理干預(yù)、休閑娛樂(lè)等全方位的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合，更好地滿(mǎn)足了需要特別治療和護(hù)理的特困人員。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的探索，護(hù)理院的管理步入科學(xué)化、規(guī)范化，護(hù)理人員的工作素質(zhì)迅速提升，入住的特困人員均得到了有效治療和逐步康復(fù)。

現(xiàn)年49歲的魚(yú)河峁鎮(zhèn)五保對(duì)象尹買(mǎi)旺在1999年的一次煤礦事故中造成雙下肢完全截癱，腰部和腿部全由鋼板固定，肌肉嚴(yán)重萎縮、失去知覺(jué)，并出現(xiàn)多處壓瘡，生活完全不能自理，十幾年來(lái)其生活一直由魚(yú)河峁鎮(zhèn)政府雇人照料。入住高新醫(yī)院老年護(hù)理院以來(lái)，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心照料及手術(shù)取出鋼板，由康復(fù)師為其進(jìn)行截癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練、微波氣壓療法等康復(fù)治療，雙下肢肌肉萎縮及腰部僵直癥狀明顯改善，全身壓瘡也已全部治愈。如今，他可以完全坐起，并依靠輪椅自主行動(dòng)。同樣和尹買(mǎi)旺一樣享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式福利的還有很多，他們的身心健康和生活質(zhì)量明顯提高。

榆陽(yáng)區(qū)深入貫徹黨和國(guó)家“不能因病返貧、因殘致貧”的精準(zhǔn)扶貧政策，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，委托高新醫(yī)院提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。醫(yī)院不僅為政府、社會(huì)和監(jiān)護(hù)人減輕了負(fù)擔(dān)，還拓寬了醫(yī)院的發(fā)展空間，同時(shí)提升了失能半失能特困人員的生活質(zhì)量，走出了醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)與精準(zhǔn)扶貧相融合的脫貧新路。

2、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：為失能半失能社會(huì)老年人排憂(yōu)解難

護(hù)理院根據(jù)老年人病情和家屬要求，提供特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等四個(gè)不同等次的護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容有打掃房間、清理床上用品、穿衣洗衣洗浴、喂飯喂水喂藥、協(xié)助排便清理、翻身擦身擦藥、口腔護(hù)理按摩，陪同散步聊天、心理輔導(dǎo)、測(cè)血壓脈搏、24小時(shí)值班等等，對(duì)每個(gè)等級(jí)的護(hù)理內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)作了詳盡的規(guī)定，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。為滿(mǎn)足不同人群的需求，護(hù)理院提供了多人間、三人間、雙人間、特需單人間等四種住房標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)失能和病重老人，獨(dú)立配備專(zhuān)職護(hù)理員24小時(shí)監(jiān)護(hù)，確保急重病得到及時(shí)有效的治療。引進(jìn)了呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、心臟起搏機(jī)、吸納機(jī)等智能化養(yǎng)護(hù)設(shè)備。比如，臥床大小便老人失能護(hù)理儀可輕松解決失能老人的如廁問(wèn)題。還通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)、健康教育等形式對(duì)患有慢性疾病的老年人進(jìn)行服務(wù)。開(kāi)展多種主題活動(dòng)，不斷豐富老年人的精神文化生活。入住老人高秀林，今年80歲，因不慎摔倒導(dǎo)致腰椎骨折癱瘓，雖有三個(gè)兒女，但都因諸多原因不能在身邊陪護(hù)。入院時(shí)，兩只手指緊緊蜷縮，不能翻身、意識(shí)模糊，語(yǔ)言表達(dá)困難，大小便不能自理，入院后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心醫(yī)治和護(hù)理訓(xùn)練，每?jī)尚r(shí)幫她翻身一次，每天為她擦身消毒一次，病情慢慢地好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在飲食恢復(fù)正常，能與人正常交流，在護(hù)理員幫助下能自己翻身，下肢也可以移動(dòng)。她高興地表示，來(lái)到護(hù)理院，她的病情好多了，比在家里兒子照料得還好。

高新醫(yī)院設(shè)計(jì)了“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”隨時(shí)切換模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合。入住老人往往患有慢性病或常發(fā)、易發(fā)疾病，對(duì)醫(yī)療服務(wù)高度依賴(lài)。養(yǎng)老院充分利用自身資源，在不換房間不變換床位的情況下，隨時(shí)可由“養(yǎng)老”模式轉(zhuǎn)入“醫(yī)療”模式，即可完成所有的檢查診斷及打針輸液等醫(yī)療流程，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)自動(dòng)跟進(jìn)，打通了醫(yī)養(yǎng)“綠色通道”。比如入住老人朱生明，今年87歲，原住榆陽(yáng)區(qū)金雞灘鎮(zhèn)養(yǎng)老院，后罹患膽結(jié)石病，生活不能自理，入住高新醫(yī)院老年護(hù)理院后，經(jīng)手術(shù)治療，病情好轉(zhuǎn)，生活能夠自理，但因本人年齡大身體弱，經(jīng)常發(fā)燒，醫(yī)護(hù)人員每天堅(jiān)持為其進(jìn)行相關(guān)體檢，繼續(xù)為其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，保證了病情穩(wěn)定。類(lèi)似情況一般養(yǎng)老院是做不到的，充分體現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)越性。

二、榆陽(yáng)區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、集中供養(yǎng)”實(shí)踐中存在的問(wèn)題

1、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少。目前榆陽(yáng)區(qū)真正稱(chēng)得上“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、集中供養(yǎng)”的機(jī)構(gòu)只有高新醫(yī)院一家，場(chǎng)地床位都有限，不能滿(mǎn)足今后的需求。傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，入住一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人一旦患病，不得不往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，而傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因缺乏醫(yī)療能力，導(dǎo)致入住率較低的不平衡現(xiàn)象。此外，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間脫節(jié)，不掌握老年人的健康信息，跟進(jìn)服務(wù)更談不上。

2、費(fèi)用高，阻礙了社會(huì)老人入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，對(duì)于失獨(dú)失能的特困老年人，能享受到各種政府補(bǔ)貼，基本能滿(mǎn)足入住開(kāi)銷(xiāo)，而對(duì)于一般的社會(huì)老年人來(lái)說(shuō)，雖然非常需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理，但許多家庭或因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，或因承擔(dān)不起護(hù)理費(fèi)而不能入住。加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所配備的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)大部分不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，多數(shù)老年人需要為此支付高昂的費(fèi)用。即使屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的醫(yī)療服務(wù)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療設(shè)施或部門(mén)尚未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的行列，老年人無(wú)法通過(guò)便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式獲得相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

3、適合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員不足。目前，榆陽(yáng)區(qū)高新醫(yī)院擁有一支以高媛為代表的優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)，但這是在3年多的工作實(shí)踐中不斷摸索，逐步成長(zhǎng)起來(lái)的。整體上，老年護(hù)理院專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和專(zhuān)業(yè)護(hù)理員仍然短缺。

三、對(duì)榆陽(yáng)區(qū)實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、集中供養(yǎng)”養(yǎng)老模式的幾點(diǎn)建議

1、加大政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持力度。養(yǎng)老是民生建設(shè)的短板，也是全面建成小康社會(huì)的題中要義。就榆陽(yáng)區(qū)而言，目前，有部分失能半失能特困人員由政府兜底已入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，享受到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外一部分人員因其監(jiān)護(hù)人想賺取特困老年人生活補(bǔ)助費(fèi)而不愿意由政府集中供養(yǎng)，被監(jiān)護(hù)人生活不能自理，供養(yǎng)簡(jiǎn)陋粗放，病無(wú)所醫(yī)，生活生存狀況十分堪憂(yōu)。建議政府研究出臺(tái)特困老人監(jiān)護(hù)評(píng)估辦法，每年對(duì)全市特困人員的監(jiān)護(hù)人服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，取消監(jiān)護(hù)權(quán)，然后政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)，切實(shí)提高失能半失能特困人員的養(yǎng)老水平。政府要加大金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，建立多元化資金保障機(jī)制。對(duì)社會(huì)力量籌辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，政府要加大政策支持力度，制定土地優(yōu)惠政策，保障建設(shè)用地，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康有序發(fā)展。

2、要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支撐與輻射作用。為切實(shí)發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐與輻射作用，應(yīng)建立老年人健康管理檔案，積極為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供健康養(yǎng)老指導(dǎo)、預(yù)約上門(mén)服務(wù)等基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)合分級(jí)診療制度，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道，為老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢(xún)、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。要鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。支持現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦老年康復(fù)中心、老年醫(yī)院、護(hù)理院等主要為高齡、病殘、失獨(dú)、失能老人提供康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。二級(jí)以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院要從實(shí)際出發(fā)開(kāi)設(shè)老年病科、老年病門(mén)診，增加老年病床數(shù)量，滿(mǎn)足老年人醫(yī)養(yǎng)需求。要合理利用閑置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。根據(jù)老年人醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好科學(xué)規(guī)劃，合理布局，防止一刀切，一擁而上，造成資源浪費(fèi)。

3、完善適合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的醫(yī)保政策。為減輕入住老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，探索建立“個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)貼+其他社會(huì)基金(醫(yī)保養(yǎng)老殘疾福彩等基金)”的籌資模式，在現(xiàn)行醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形式建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，將失能半失能老年患病人員長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)納入保障范圍，給予一定數(shù)額和比例的報(bào)銷(xiāo)。這樣既可為失能半失能老年人提供護(hù)理保障，又能減輕家庭負(fù)擔(dān)。表面上看增加了醫(yī)?；鹬С鰯?shù)額，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，并不會(huì)增加醫(yī)保負(fù)擔(dān)。如果將部分護(hù)理費(fèi)納入報(bào)銷(xiāo)范圍，就可吸引部分病人從醫(yī)院轉(zhuǎn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，緩減醫(yī)院壓床現(xiàn)象，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，從而減少醫(yī)?；鹪卺t(yī)院的支付數(shù)額。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是保障老年人支付養(yǎng)老服務(wù)常態(tài)消費(fèi)，并且吸引社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)的有效手段，能夠解決城鄉(xiāng)失能老人的醫(yī)療護(hù)理難題。

4、加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立崗前教育、崗中培養(yǎng)、繼續(xù)教育的培養(yǎng)體系，加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度。一方面，應(yīng)倡導(dǎo)和支持高、中等職業(yè)衛(wèi)生類(lèi)學(xué)校和技工院校增設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程，加快老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理干預(yù)和社會(huì)工作等方面專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。同時(shí)，要采取各種措施吸引大中專(zhuān)院校護(hù)理及相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗人員的培訓(xùn)培養(yǎng)力度，各級(jí)政府應(yīng)增加對(duì)人才培訓(xùn)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)，建立 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)培養(yǎng)的購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，逐步儲(chǔ)備專(zhuān)業(yè)人才。