廉承凱,陳焯彬,韋良宏,寧嵐嵐,盧其娟,陳德藝

以往有學(xué)者在其研究中指出，在肝硬化門靜脈高壓癥治療中，以外科手術(shù)治療為主，Hassab斷流術(shù)屬于常用手術(shù)之一[1]。而術(shù)后患者不同恢復(fù)時期胃底靜脈曲張的發(fā)生及程度會呈現(xiàn)出一定差異，對其進行明確有助于及時作出針對性的處理，促使患者能夠盡早康復(fù)[2]。在本次研究中，以60例慢性肝病患者為例，進行了門靜脈血流速度變化與食管胃底靜脈曲張的相關(guān)性的分析，其目的在于為早期診治肝硬化患者提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月～2019年3月期間院內(nèi)收治的慢性肝病門靜脈高壓患者60例作為觀察對象。60例患者中：男41例，女19例，年齡29歲～68歲，平均年齡(45.25±5.07)歲。依據(jù)《病毒肝炎防治方案》中關(guān)于肝炎肝硬化的診斷標準，本組60例患者中：異性肝炎肝硬化患者43例，丙型肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化患者3例，隱源性肝硬化患者1例。入組標準：所有患者均符合慢性肝病診斷標準；所有患者均接受手術(shù)治療；調(diào)查前患者已簽訂知情同意書。

1.2 方法

本組60例患者均接受胃鏡與彩色多普勒檢查，檢查前空腹12 h。

胃鏡檢查依據(jù)食管靜脈曲張程度分為輕度、中度、重度，同時觀察胃底靜脈曲張情況。

患者在術(shù)前與術(shù)后6個月及12個月應(yīng)用彩色多普勒檢測門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)。在患者平靜吸氣位屏氣時，由固定腹部超聲專業(yè)醫(yī)師分別檢測門靜脈主干、門靜脈左支與右支直徑，檢測門靜脈主干最大血流速度(Vmax)，核算平均血流速度、門靜脈主干血流量。

檢查前1周指導(dǎo)患者停止應(yīng)用降低門靜脈壓藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 慢性肝病患者預(yù)后

經(jīng)Hassab斷流術(shù)治療后，本組60例患者隨訪24個月之內(nèi)，7例患者死亡，其中，術(shù)后6個月死亡1例，術(shù)后12個月死亡1例，術(shù)后18個月死亡2例，術(shù)后24個月死亡3例。在死亡原因方面，肝性腦病3例，心肌梗死1例，肝功能衰竭1例，上消化道出血3例。

2.2 術(shù)前術(shù)后食管靜脈曲張程度變化情況

在不同階段食管靜脈曲張程度變化情況上進行分析，術(shù)前重度食管靜脈曲張率63.33%，術(shù)后6個月重度食管靜脈曲張率23.73%，術(shù)后12個月重度食管靜脈曲張率32.76%，術(shù)后18個月重度食管靜脈曲張率37.50%，術(shù)后24個月重度食管靜脈曲張率45.28%。見表1。

表1 60例患者食管靜脈曲張程度變化情況[n(%)]

2.3 食管靜脈曲張程度伴胃底靜脈曲張變化情況

在食管靜脈曲張胃底靜脈曲張發(fā)生情況上，隨著時間的延長，輕度食管靜脈曲張患者胃底靜脈曲張發(fā)生率較低，中度食管靜脈曲張患者胃底靜脈曲張發(fā)生率較高，重度食管靜脈曲張患者胃底靜脈曲張發(fā)生率最高，見表2。

2.4 不同程度食管靜脈曲張患者門靜脈血流速度與ALB及INR

在不同程度食管靜脈曲張患者中，輕度患者血流速度與ALB明顯大于其他兩組，重度食管靜脈曲張患者的血流速度與ALB最慢，明顯小于其他兩組，組間對比差異顯著(P<0.05)；重度食管靜脈曲張患者的INR為1.45±0.05，明顯大于其他兩組，組間對比差異顯著(P<0.05),見表3。

3 討論

慢性肝病主要包括慢性肝炎與肝硬化，多基于感受病毒、疲勞過度、飲食不良等因素造成肝經(jīng)損害，在長時間發(fā)展下最終形成慢性肝病[3-4]。門脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化較為常見的并發(fā)癥，且有19%～40%的患者會發(fā)生消化道出血，這也是肝硬化患者死亡的主要原因[5-6]。食管胃底靜脈曲張屬于門脈高壓癥的主要病癥表現(xiàn)，同時也是上消化道出血的主要誘發(fā)原因，在肝硬化患者中，食管靜脈曲張的發(fā)生率較高[7-8]。食管胃底靜脈曲張多為肝硬化所引發(fā)，且肝硬化患者對伴隨著疲倦、乏力、食欲減退、銷售等病癥表現(xiàn)，同時也有部分患者會出現(xiàn)腹瀉等情況[9-10]。臨床中針對食管胃底靜脈曲張破裂出血病癥會給予飲食干預(yù)、增強免疫力、保護肝臟等基礎(chǔ)治療方法，同時給予對癥治療，結(jié)合患者的病因進行對政策護理[11-12]。以往有學(xué)者在其研究中指出，在整個治療過程中，患者可能會出現(xiàn)肝硬化惡性發(fā)展、腸胃炎癥等并發(fā)癥，嚴重威脅到患者的健康甚至是生命安全，針對此，需要對患者給予必要的護理干預(yù)，以確保將治療期間危險因素降至最低[13-14]。

表2 食管靜脈曲張程度伴胃底靜脈曲張變化情況[n(%)]

表3 不同程度食管靜脈曲張患者門靜脈血流速度與ALB及INR

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，多數(shù)肝硬化患者在疾病發(fā)展到中后期階段中，都可能會并發(fā)食管胃底靜脈曲張，且容易發(fā)生破裂出血情況，嚴重影響到患者的健康甚至是生命安全[15]。肝硬化患者的食管胃底靜脈曲張破裂出血誘發(fā)原因較多，包括患者主管因素以及客觀因素都有可能會引發(fā)此病癥[16-17]。在食管胃底靜脈曲張破裂出血治療過程中，患者可能會發(fā)生諸多不良反應(yīng)，包括疾病反復(fù)發(fā)作、嘔吐等，均會嚴重影響到整體治療效果，為此，需要盡早發(fā)現(xiàn)，以便于制定針對性的干預(yù)方案[18-19]。在本次研究中，以60例慢性肝病患者為例，主要對門靜脈血流速度與靜脈曲張之間的關(guān)心進行了分析。本組60例患者隨訪24個月之內(nèi)，7例患者死亡，其中，術(shù)后6個月死亡1例，術(shù)后12個月死亡1例，術(shù)后18個月死亡2例，術(shù)后24個月死亡3例。在死亡原因方面，肝性腦病3例，心肌梗死1例，肝功能衰竭1例，上消化道出血3例。能夠發(fā)現(xiàn)，慢性肝病食管胃底靜脈曲張可引發(fā)出血，而出血能夠增加患者所面臨的生命安全風險，既是增加了患者的死亡率。在不同階段食管靜脈曲張程度變化情況上進行分析，術(shù)前重度食管靜脈曲張率63.33%，術(shù)后6個月重度食管靜脈曲張率23.73%，術(shù)后12個月重度食管靜脈曲張率32.76%，術(shù)后18個月重度食管靜脈曲張率37.50%，術(shù)后24個月重度食管靜脈曲張率45.28%。從以上結(jié)果中能夠總結(jié)出，隨著時間的延長，輕度食管靜脈曲張會逐漸好轉(zhuǎn)，而重度食管靜脈曲張好轉(zhuǎn)的機會較小，惡化風險較高。在食管靜脈曲張胃底靜脈曲張發(fā)生情況上，隨著時間的延長，輕度食管靜脈曲張患者胃底靜脈曲張發(fā)生率較低，中度食管靜脈曲張患者胃底靜脈曲張發(fā)生率較高，重度食管靜脈曲張患者胃底靜脈曲張發(fā)生率最高。出現(xiàn)以上情況的主要原因在于，慢性肝病患者，本身比較容易發(fā)生食管靜脈曲張，而在食管靜脈曲張的發(fā)展中，可引發(fā)胃底靜脈曲張，為此，認為兩者之間存在著正相關(guān)關(guān)系[20]。在不同程度食管靜脈曲張患者中，輕度患者血流速度與ALB明顯大于其他兩組，重度食管靜脈曲張患者的血流速度與ALB最慢，明顯小于其他兩組，組間對比差異顯著(P<0.05)；重度食管靜脈曲張患者的INR為1.45±0.05，明顯大于其他兩組，組間對比差異顯著。常規(guī)情況下，內(nèi)鏡下對食管胃底靜脈區(qū)長程度作出判斷，對門脈高壓的診斷具有著精準度較高的優(yōu)勢，但也存在著患者不容易耐受與誘發(fā)出血風險較高等弊端。經(jīng)由對不同程度靜脈曲張患者門靜脈血流速度的檢查，能夠總結(jié)出，重度曲張患者血流速度較為緩慢。基于此，認為靜脈曲張程度與門靜脈血流速度之間存在著負相關(guān)關(guān)系，也就是在食管胃底靜脈曲張嚴重程度不斷增長下，門靜脈血流速度會越慢。此結(jié)論與以往門靜脈血流速度和靜脈曲張相關(guān)性的研究結(jié)果較為相似，進一步證實了兩者之間的密切關(guān)聯(lián)，可借助于門靜脈血流速度進行靜脈曲張程度的判斷。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張屬于慢性肝病的主要并發(fā)癥，可用手術(shù)方案加以治療，而本次研究進一步證實，門靜脈血流速度變化與食管胃底靜脈曲張之間存在著負相關(guān)關(guān)系，靜脈曲張越嚴重則門脈血流速度越慢。為此，在臨床診治中，可經(jīng)由門靜脈血流速度的觀察，判斷食管胃底靜脈曲張程度。