閻 軍

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

無痛分娩是近年來興起的一種分娩技術(shù)，極大的減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛，提高了自然分娩率，避免引發(fā)不良分娩結(jié)局[1]。CSEA是產(chǎn)科常用的一種麻醉方式，具有蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)。無痛分娩多采用舒芬太尼、羅哌卡因麻醉，但對于麻醉方式的選擇在當(dāng)前臨床尚無統(tǒng)一定論。目前，無痛分娩中常用的麻醉方式有硬膜外阻滯以及CSEA，本文為進(jìn)一步探究無痛分娩中不同麻醉阻滯方式的應(yīng)用價(jià)值，回顧性研究2017年12月～2019年12月本院120例無痛分娩產(chǎn)婦，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2017年12月～2019年12月本院120例無痛分娩產(chǎn)婦，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，隨機(jī)平均分為2組，實(shí)驗(yàn)組（60例）：年齡在22～39歲，平均（30.26±0.14）歲；孕周在38～42周，平均（40.26±0.31）周；體重在62～78 kg，平均（70.06±1.37）kg；ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級：38例I級、22例II級。參照組（60例）：年齡在24～38歲，平均（30.29±0.11）歲；孕周在39～41周，平均（40.28±0.29）周；體重在64～77 kg，平均（70.09±1.32）kg；ASA分級：40例I級、20例II級。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級在I-II級。②年齡在20周歲以上。③均為自然受孕、單胎妊娠。④病歷資料齊全、完整。⑤產(chǎn)婦及家屬均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者。②合并重大臟器功能障礙、衰竭者。③合并凝血功能障礙者。④合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。⑤存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者。⑥合并糖尿病等疾病者。⑦合并妊高癥等妊娠并發(fā)癥者。⑧存在酒精、藥物濫用史者。⑨中途從本研究退出者。⑩對本研究涉及藥物過敏者。

1.2 方法

協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位，在宮口開至直徑3 cm時(shí)，體位改為左側(cè)臥位，在L2-3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。參照組：成功穿刺后置入導(dǎo)管，與自控鎮(zhèn)痛泵連接，泵入舒芬太尼0.5 ug/mL與0.1%羅哌卡因的混合液5 mL。護(hù)士密切監(jiān)測產(chǎn)婦狀態(tài)，泵入劑量為10 mL，速率為5 mL/s，直至痛覺阻滯達(dá)到8-10胸椎，產(chǎn)婦宮口開全時(shí)，即可停止用藥。實(shí)驗(yàn)組：建立靜脈輸液通道，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，在3-4腰椎麻醉穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼0.5 ug/mL與0.1%羅哌卡因的混合液5 mL，拔除麻醉針，將硬膜外導(dǎo)管置入，5 min后推注舒芬太尼0.5 ug/mL與0.1%羅哌卡因的混合液3 mL，直至痛覺阻滯達(dá)到8-10胸椎，產(chǎn)婦宮口開全時(shí)，即可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組鎮(zhèn)痛起效、維持時(shí)間、羅哌卡因用量以及鎮(zhèn)痛總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件計(jì)算，獨(dú)立樣本/配對t檢驗(yàn)計(jì)量資料，數(shù)據(jù)（鎮(zhèn)痛起效、維持時(shí)間、羅哌卡因用量）以±s表達(dá)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)（鎮(zhèn)痛總有效率）以[n/（%）]表達(dá)，P＜0.05，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛起效以及維持時(shí)間、羅哌卡因用量兩組對比結(jié)果

鎮(zhèn)痛起效、維持時(shí)間、羅哌卡因用量：實(shí)驗(yàn)組分別是（3.16±0.14）min、（115.26±10.84）min、（6.26±0.41）mg；參照組分別是（5.38±0.66）min、（84.62±8.44）min、（10.99±1.84）mg。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著比參照組短，維持時(shí)間顯著比參照組長，羅哌卡因用量明顯比參照組低，P＜0.05（t=25.488、17.276、19.436，P均＜0.001）。

2.2 鎮(zhèn)痛總有效率兩組對比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效23例、有效35例、無效2例，總有效率為96.67%；參照組顯效14例、有效31例、無效15例，總有效率為75.00%。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛總有效率顯著比參照組高，P＜0.05（11.582P=0.001）。

3 討 論

分娩是大部分女性需要經(jīng)歷的一個(gè)過程，生理、心理均承受著較大的痛苦[2]。無痛分娩主要利用麻醉藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，不僅要求鎮(zhèn)痛效果確切，同時(shí)還要避免運(yùn)動神經(jīng)阻滯，確保產(chǎn)婦以及胎兒生命安全[3]。分娩期間給予可靠、有效的鎮(zhèn)痛處理，可減少母體中兒茶酚氨、皮質(zhì)醇等應(yīng)激物質(zhì)釋放，增強(qiáng)子宮收縮活動以及子宮血流活性，加快產(chǎn)程進(jìn)展。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須作用可靠、起效迅速、對母嬰機(jī)體影響較小、易于給藥，可以滿足產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛需求，同時(shí)不影響產(chǎn)婦運(yùn)動和宮縮，產(chǎn)婦可以在清醒狀態(tài)下參與到分娩中。

舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛效果確切、麻醉起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物，低濃度的羅哌卡因即可取得理想的麻醉效果。硬膜外麻醉見效慢，無法有效阻斷神經(jīng)，麻醉效果不盡人意。CSEA結(jié)合了硬膜外麻醉以及腰麻的優(yōu)點(diǎn)，具有麻醉效果確切、起效迅速、用量少、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，對硬膜損傷較小，可有效避免頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生，CSEA可阻斷交感神經(jīng)傳出、傷害刺激傳入，抑制皮質(zhì)醇、兒茶酚氨等應(yīng)激物質(zhì)釋放，有效減輕產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)激反應(yīng)，防止血壓升高、心排量增加[4]。本研究示：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著比參照組短，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著比參照組長，羅哌卡因用量明顯比參照組低，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛總有效率（96.67%）顯著比參照組（75.00%）高，P＜0.05。提示無痛分娩中小劑量羅哌卡因+舒芬太尼CSEA麻醉效果確切。本研究結(jié)果接近于鄭磊[5]等研究結(jié)果。

綜上所述：小劑量羅哌卡因+舒芬太尼CSEA可有效縮短無痛分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，減少羅哌卡因用量，鎮(zhèn)痛效果確切，且維持時(shí)間較長，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。