胡艷輝，張俊偉，李之明

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 100224）

全麻氣管拔管時(shí)患兒極易發(fā)生嗆咳、喉痙攣、上呼吸道阻塞、呼吸暫停及高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心率失常、腹內(nèi)壓升高等不良反應(yīng)，尤其在神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)更易引起顱內(nèi)壓升高[1]。為減輕氣管拔管反應(yīng)，常在深麻醉下或擴(kuò)血管藥及短效阿片類藥物等條件下拔除氣管導(dǎo)管，但可致心血管抑制、循環(huán)不穩(wěn)定及呼吸抑制等。右美托嘧啶為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感活性的藥理特性，并具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、抑制惡心吐、腦神經(jīng)保護(hù)作用以及無(wú)呼吸抑制等[2-3]。本研究擬觀察右美托嘧啶在抑制腦室腹腔分流術(shù)氣管拔管對(duì)患兒不良影響的臨床效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與其家屬簽署知情同意書(shū)。選擇我院2019年10月～2020年2月，擇期在全麻下行腦室腹腔分流術(shù)ASAⅠ或Ⅱ級(jí)的患兒36例，年齡2～9歲，體重10～30 kg，術(shù)前各項(xiàng)檢查化驗(yàn)無(wú)明顯異常，無(wú)哮喘及近期呼吸道感染病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為右美托嘧啶組（D組）和對(duì)照組（C組），每組18例。

1.2 麻醉方法

患兒緩慢靜注阿托品0.01～0.02 mg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg安靜后入手術(shù)室，監(jiān)測(cè)BIS、IBP、HR、ECG和SpO2。D組輸注右美托咪啶0.2～2 ug/kg/h，C組泵注等量生理鹽水。靜注舒芬太尼0.1～0.15 ug/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.12 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，行機(jī)械通氣，潮氣量7～10 ml/kg，呼吸比1:1.5，通氣頻率16～40次/min，吸入氧濃度50%，維持呼吸ETCO225～35 mmHg。持續(xù)輸注丙泊酚、瑞芬太尼，間斷注射維庫(kù)溴銨維持麻醉。術(shù)中調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼維持MAP波動(dòng)幅度在基礎(chǔ)值的10%以內(nèi)，維持BIS值35-55。手術(shù)結(jié)束前30 min停用維庫(kù)溴銨，縫皮時(shí)停用丙泊酚和瑞芬太尼。拔除氣管插管前5 min，靜脈注射舒更葡糖鈉2 mg/kg拮抗肌松殘余?；純和萄?、咳嗽反射恢復(fù)，呼之睜眼，BIS值＞70，自主呼吸潮氣量＞8 ml/kg，呼吸頻率＞16次/min，吸空氣5 min后SpO2＞95%，吸痰后聽(tīng)診雙肺正常后拔除氣管導(dǎo)管。分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)畢（T1）、吸痰時(shí)（T2）、氣管拔管時(shí)（T3）、氣管拔管后5 min（T4）和10 min（T5）時(shí)記錄下列指標(biāo)：1、MAP、HR和BIS值；2、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、氣管拔管時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)嗆咳反應(yīng)等級(jí)（無(wú)，輕，中，重）；3、氣管拔管后10 min內(nèi)呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和氣管拔管時(shí)間比較無(wú)明顯差異；與C組比較，D組MAP和HR T2-4時(shí)段降低；BIS值兩組各時(shí)點(diǎn)無(wú)差異。氣管拔管后10 min內(nèi)兩組患者均未見(jiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生；D組嗆咳反應(yīng)程度明顯小于C組。

3 討 論

右美托咪啶為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感活性的藥理特性，并具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、抑制惡心嘔吐、無(wú)呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用。有研究表明，靜脈泵注右美托咪啶0.2～2 ug/kg/h可減輕麻醉恢復(fù)期的嗆咳反應(yīng)和氣管拔管時(shí)BP和HR的增加，且不影響氣管拔管后HR和BP[4-5]，因此本研究選擇右美托咪啶的劑量為0.2～2 ug/kg/h。

本研究結(jié)果顯示，與C組比較，D組T2-4時(shí)MAP和HR降低，氣管拔管時(shí)嗆咳反應(yīng)程度低，提示右美托咪啶可減輕兒童腦室腹腔分流術(shù)的氣管拔管反應(yīng)，這可能與其興奮下丘腦、延髓α2受體，使交感中樞活性降低，神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少有關(guān)。與C組比較[6-8]，D組氣管拔管后10 min時(shí)的VAS評(píng)分降低，可能與右美托咪啶興奮脊髓和外周α2A及α2腎上腺素能受體，參與鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。同時(shí)兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間[9-11]、睜眼時(shí)間和氣管拔管時(shí)間無(wú)差異，氣管拔管后10 min內(nèi)均未見(jiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，提示右美托咪啶不延長(zhǎng)全麻術(shù)后的蘇醒時(shí)間，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，持續(xù)泵注右美托咪啶可明顯抑制兒童腦室腹腔分流術(shù)的氣管拔管反應(yīng)[12-14]，明顯抑制嗆咳等不良反應(yīng)，進(jìn)一步臨床效果有待深入研究。