陳紅宇，張志鴻，張智慧*

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 城北急診科，重慶 646000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診中常見中毒患者類型，且多為主動服毒，可導(dǎo)致其在服毒量較大情況下，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)在膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿功能后所致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚下引發(fā)肺水腫、心臟損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險，故需在急救治療中積極針對患者體內(nèi)膽堿酯酶活性提升，開展針對性治療，促進(jìn)患者病情緩解[1]。因此，為分析解磷定聯(lián)合早期血液灌流急診治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效，特開展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院急診2018年2月～2019年10月期間收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共68例設(shè)為研究對象，開展對比治療研究。取隨機(jī)數(shù)字配偶法將患者分為對照組、實驗組，各組均為34例。

對 照 組， 男1 5 例， 女1 9 例， 年 齡 區(qū) 間2 9 ～6 8 歲，平均年齡（4 8.5 4±5.1 9）歲，服毒量15～30 mL，平均（22.54±4.07）ml，中毒至就醫(yī)3～15h，平均（9.02±2.51）h；實驗組，男14例，女20例，年齡區(qū)間30～68歲，平均年齡（49.05±5.22）歲，服毒量15～32ml，平均（23.51±4.12）ml，中毒至就醫(yī)3～14 h，平均（8.56±2.49）h。患者一般資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，研究結(jié)果可比。研究由醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)實施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)入院檢查后均為輕、中度中毒患者；患者及家屬均在詳解研究細(xì)節(jié)后確認(rèn)參與研究，簽署《同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除重度中毒患者；排除合并器官衰竭性疾病者；排除合并血液灌流禁忌癥者；排除入院時合并中毒性休克及昏迷者。

1.2 方法

患者均在常規(guī)洗胃、阿托品治療基礎(chǔ)上開展如下治療。

對照組接受解磷定治療，取解磷定注射液（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021914,20ml:0.5g）靜脈滴注治療，治療用量根據(jù)患者中毒程度取0.5～1.5 g解磷定經(jīng)250 mL氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，3次/日[2]。

實驗組接受解磷定、早期血液灌流聯(lián)合治療：（1）解磷定治療同上；（2）早期血液灌流于患者治療前三日內(nèi)開展，經(jīng)股靜脈穿刺置管后連接血液灌流器開展治療，灌流速度為150～200 ml/min，治療時間為2～3h/日，灌流期間需適量減少阿托品用量，并配合肝素抗凝[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療前后血清膽堿酯酶指標(biāo)變化，阿托品、解磷定治療用量、治療成功率、急救治療時間及住院時間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，數(shù)據(jù)資料組間對比結(jié)果差異顯著P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清膽堿酯酶指標(biāo)、阿托品、解磷定治療用量對比

對照組治療前血清膽堿酯酶活性為（1.32±0.42）K I U / L ， 實 驗 組 為（ 1 . 3 1 ± 0 . 4 3 ） K I U / L 。表明，就診時兩組血清膽堿酯酶活性數(shù)據(jù)組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05（t=0.0970，P=0.9230）；經(jīng)治療后，對照組血清膽堿酯酶活性為（1.84±0.81）K I U/L，實驗組為（2.8 6±0.7 9）K I U/L，且治療期間對照組阿托品用量為（7 2.5 4±1 3.4 8）m g，解磷定用量為（1 6.5 1±6.1 8）m l，實驗組分別為（45.53±12.08）mg、（10.26±4.15）ml。表明，實驗組血清膽堿酯酶活性較同期對照組下降明顯，實驗組阿托品、解磷定治療用量明顯降低，P＜0.05。（t=5.2565，8.7009，4.8956；P=0.0000,0.0000,0.0000）

2.2 治療成功率對比

對照組經(jīng)急救后成功救治3 0 例， 成功率為88.24%（30/34），死亡4例，死亡率為11.76%（4/34）；觀察組經(jīng)急救后成功救治34例，成功率為100.00%（34/34），死亡0例，死亡率為0.00%（0/34）。實驗組治療成功率提升明顯，P＜0.05。（x2=4.2500，P=0.0393）

2.3 急救時間、住院時間對比

對照組急救時間為（5.4 8±1.5 5）h，住院時間為（6.52±2.05）d；實驗組急救時間為（3.29±0.97）h，住院時間為（4.98±1.49）d。表明，實驗組急救時間及住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05。（t=6.3898,3.5433；P=0.0000,0.0007）

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的急診患者類型，患者在經(jīng)口服、皮膚粘膜接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，可在有毒物質(zhì)所致中樞神經(jīng)功能損傷癥狀下，誘發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，故針對此類患者，則需在藥物解毒治療基礎(chǔ)上，清除體內(nèi)殘余毒性物質(zhì)，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)展，實現(xiàn)有效救治。

研究結(jié)果表明：就診時兩組血清膽堿酯酶活性數(shù)據(jù)組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；經(jīng)治療后，實驗組血清膽堿酯酶活性較同期對照組下降明顯，實驗組阿托品、解磷定治療用量明顯降低，且實驗組治療成功率提升明顯，急救治療時間及住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05。分析原因：解磷定聯(lián)合早期血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診治療中的應(yīng)用，可在解磷定親核性基團(tuán)與膽堿酯酶的磷酸化基團(tuán)結(jié)合脫離膽堿酯酶，促使膽堿酯酶恢復(fù)原態(tài)基礎(chǔ)上，借助血液灌流治療促進(jìn)患者體內(nèi)有機(jī)磷毒性物質(zhì)的有效體外循環(huán)清除，進(jìn)一步緩解患者中毒癥狀，實現(xiàn)有效治療，且二者的聯(lián)合應(yīng)用，在短時間內(nèi)有效降低患者血液內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥毒性物質(zhì)濃度，并積極緩解患者癥狀，縮短急診治療時間，而在解毒治療結(jié)束后，可通過后續(xù)床旁血液灌流治療的開展，清除血液內(nèi)殘余毒性物質(zhì)，實現(xiàn)對患者臨床治療預(yù)后情況的有效改善[4-5]。

綜上所述，解磷定聯(lián)合早期血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診治療中的應(yīng)用，可實現(xiàn)對患者體內(nèi)毒性物質(zhì)的有效清除，減少急救藥物用量，使其獲得有效治療。