黃 俊

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

急性心肌梗死是臨床常見的額心血管事件，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化在其病情發(fā)展中血管壁硬化斑塊破裂堵塞血管官腔，導(dǎo)致冠脈血流中斷，引發(fā)心肌缺血缺氧而損傷[1]。當(dāng)下臨床上對于急性心肌梗死的臨床治療方式較多，其療效也各有不同[2]。本研究將探討靜脈溶栓治療應(yīng)用于急性心肌梗死的價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月我院收治的急性心肌梗死患者76例。所有患者相關(guān)臨床癥狀與相關(guān)檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所選患者均對本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者平均分為觀察組和對照組。觀察組患者中男20例，女18例；年齡55～88歲，平均（71.29±10.18）歲。對照組中男21例，女17例；年齡254～90歲，平均（72.14±10.52）歲。兩組患者相關(guān)臨床資料均無較大差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患入院后指導(dǎo)患者臥床休息，輔助吸氧、鎮(zhèn)痛治療。糾正患者電解質(zhì)失衡。進(jìn)行心肌酶測定，檢查患者凝血功能，通過心臟彩超檢查患者病灶區(qū)域病變嚴(yán)重程度。建立心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、血氧、呼吸等各項生命指標(biāo)變化情況。應(yīng)用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H44021139，廣東九明制藥有限公司生產(chǎn)），口服每天1次，每次300 mg，連續(xù)應(yīng)用2天，第三天開始每天用100 mg。應(yīng)用氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20180029，杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)），口服，每天每天1次，每次300 mg，連續(xù)應(yīng)用2天，第三天開始每天劑量降至75 mg。

觀察組患者在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加入靜脈溶栓治療。溶栓前常規(guī)應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷。同時應(yīng)用阿替普酶全量給藥進(jìn)行靜脈溶栓治療，先應(yīng)用阿替普酶15 mg靜脈注射，隨后30分鐘內(nèi)0.75 mg/Kg靜滴（不超過50 mg），最后60分鐘內(nèi)0.5 mg/Kg靜滴（不超過35 mg）。完成阿替普酶靜脈滴注12 h后進(jìn)行肌肉注射40 mg肝素鈉，間隔12 h再次注射，持續(xù)注射肝素鈉3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過相關(guān)治療后，對患者進(jìn)行心功能相關(guān)指標(biāo)測定，本研究主要觀察統(tǒng)計患者左心室舒末徑、左室射血分?jǐn)?shù)以及B型鈉尿肽水平。

觀察統(tǒng)計患者治療后血管再通率，患者經(jīng)過相關(guān)治療后心電圖檢查ST段抬高下降超過50%，胸痛等相關(guān)臨床癥狀消失，方式傳導(dǎo)阻滯明顯緩解，血管造影檢查TIMI 血流分級為II及或III級，即可判定為血管再通。

觀察統(tǒng)計患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)

觀察組患者治療后左心室舒末徑、左心射血分?jǐn)?shù)、B 型鈉尿肽水平分別為（4 8.2 5±4.1 8）m m、（59.26±6.43）%、（98.44±12.09）ng/L；對照組患者治療后左心室舒末徑、左心射血分?jǐn)?shù)、B型鈉尿肽水平分別為（52.56±5.54）mm、（51.29±6.57）%、（117.39±15.04）ng/L。兩組比較：t=3.8283、5.3444、6.0536，P=0.0003、0.0000、0.0000（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 血管再通情況

觀察組患者經(jīng)過治療后血管再通33例，血管再通率為86.84%；對照組患者治療后血管再通25例，血管再通率為65.79%。兩組比較，x2=12.2572，P=0.0005（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者治療后并發(fā)癥情況包括誘發(fā)出血1例、心力衰竭2例、心律失常2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%；對照組患者誘發(fā)出血3例、心力衰竭4例、心律失常3例、休克1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%。兩組比較，x2=7.4999，P=0.0062（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

急性心肌梗塞多是由于冠狀動脈血流中斷引起患者心肌損傷，進(jìn)而引起相關(guān)癥狀。所以對于急性心肌梗死的治療因及早進(jìn)行，治療原則為挽救瀕死心肌組織，縮小梗死范圍，保護(hù)心臟功能，同時對癥治療相關(guān)癥狀，和積極預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生[4]?；颊呷朐汉髴?yīng)先對患者進(jìn)行臥床、吸氧、鎮(zhèn)痛、調(diào)整血容量、擴(kuò)血管等一般處理。并在此基礎(chǔ)上盡快采取有效措施幫助患者實現(xiàn)再灌注，縮小梗死范圍。已有大量研究證實，急性心肌梗死患者在發(fā)病12小時內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，恢復(fù)灌注，可有效縮小心肌梗死面積，從而可有效降低病死率[5]。而當(dāng)下最為有效的血管再通治療手段是直接冠狀動脈介入治療或溶栓治療。但由于直接冠脈介入治療對設(shè)備和技術(shù)要求較高，并非所有醫(yī)院都有條件實施。而急性心肌梗死患者病情緊急，不容再轉(zhuǎn)院耽誤時間，所以直接冠脈介入治療相對應(yīng)用局限性較大。而溶栓治療相對操作簡單、便捷、費用低，所以臨床應(yīng)用較廣[6]。

為探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效，本研究對觀察組患者采用靜脈溶栓治療，對照組患者采用常規(guī)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者左心室舒末徑顯著短于對照組、左心射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組、B型鈉尿肽水平顯著低于對照組；觀察組患者血管再通率顯著高于對照組；觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此說明，應(yīng)用靜脈溶栓治療，能有效提高血管再通率，改善患者心功能，同時也能有效避免部分并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效確切，能有效提高患者血管再通率，改善患者心功能，同時也能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。