肖永來，郭云峰，張 琳，楊 菁*

（1.青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266000；2.青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000）

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，與開腹手術(shù)對比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，但臨床對這兩種手術(shù)治療方法的遠(yuǎn)期預(yù)后仍存有爭議。此次分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2017年9月～2018年3月診治的120例晚期結(jié)腸癌患者為對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合晚期結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)前均為接受放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)者；其他惡性腫瘤者；復(fù)發(fā)腫瘤者；既往結(jié)腸手術(shù)史者；精神障礙疾病者；認(rèn)知功能障礙者。對照組60例：男35例，女25例，年齡40～75歲，平均年齡（57.61±6.22）歲；實(shí)驗(yàn)組60例：男36例，女24例，年齡41～76歲，平均年齡（57.55±6.61）歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者進(jìn)行對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取開腹手術(shù)治療，具體如下：行消化道準(zhǔn)備，氣管插管，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，下腹正中做一切口，從肚臍上4厘米到恥骨聯(lián)合上緣，逐層切口，探查腹腔，沿降結(jié)腸旁溝撕開腹膜，在腫瘤部位上下10厘米處切斷腸管，分離淋巴結(jié)和腸系膜。切除淋巴結(jié)后，再切除腸管兩端，行端端吻合。間斷縫合腸系膜和腹膜。用溫的生理鹽水沖洗腹腔，水平褥式縫合，術(shù)后將標(biāo)本送去病檢。

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)治療，具體如下：行消化道準(zhǔn)備，氣管插管，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在肚臍上2～3厘米插入10毫米Trocar作觀察孔，建立氣腹，氣腹壓力：15 mmHg，置入腹腔鏡，分別在左右髂嵴水平、腹直肌外緣處插入5毫米Trocar作操作孔，置入操作器械，探查腹腔，隨后操作與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)長，隨訪對比患者2年生存率、2年無瘤生存率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，采取x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效對比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長（150.11±17.51）min，對照組手術(shù)時(shí)長（158.89±17.89）min，（t=0.860，P=0.0.008）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（165.29±28.48）mL，對照組術(shù)中出血量（189.26±37.53）mL，（t=3.941，P=0.000）；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)食時(shí)間（2.41±0.47）d，對照組進(jìn)食時(shí)間（4.47±1.69）d，（t=9.097，P=0.000）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)長（9.52±1.58）d，對照組住院時(shí)長（13.68±3.98）d，（t=7.525，P=0.000）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對比

實(shí)驗(yàn)組2年生存率為73.33%（44/60），對照組2年生存率為75.00%（45/60）（x2=0.044，P=0.835），實(shí)驗(yàn)組2年無瘤生存率為68.33%（41/60），對照組2年無瘤生存率為70.00%（42/60）（x2=0.039，P=0.843），實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為20.00%（12/60），對照組復(fù)發(fā)率為21.67%（13/60）（x2=0.051，P=0.822）

3 討 論

開腹手術(shù)由于切除范圍較為廣泛，對組織損傷大，因此行開腹手術(shù)治療者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，開腹手術(shù)由于手術(shù)野受限，會對淋巴結(jié)、系膜以及筋膜產(chǎn)生影響，極其容易出現(xiàn)腸梗阻、感染等并發(fā)癥，對患者近期預(yù)后不利。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)速度快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，分為小切口直視、腹腔鏡下游離術(shù)兩部分，手術(shù)成功的關(guān)鍵是游離操作，要求主刀醫(yī)師熟練把握切口位置和長度，并掌握腫瘤的大小和分期，同時(shí)，游離期間需保持清晰的手術(shù)野，減少對器官的損害，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)速度。

此次分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)長均優(yōu)于對照組，組間對比，P＜0.05；兩組患者2年生存率、2年無瘤生存率、復(fù)發(fā)率對比，組間對比，P＞0.05。說明，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后，促進(jìn)患者康復(fù)速度，為患者的病情奠定相應(yīng)的基礎(chǔ)性，最終達(dá)到較佳的應(yīng)用價(jià)值。何平等學(xué)者在《腹腔鏡與開腹手術(shù)治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效分析》中表示[3]，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)間：（112.0±9.4）min、出血量：（167±21）ml、進(jìn)食時(shí)間：（2±2）天、住院時(shí)間：（5±2）天，何平等學(xué)者在《腹腔鏡與開腹手術(shù)治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效分析》中的研究數(shù)據(jù)與本文相似，因此，此次研究存在一定的研究價(jià)值，值得后續(xù)臨床中不斷推廣以及應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療晚期結(jié)腸癌與開腹手術(shù)對比，近期療效具有明顯優(yōu)勢，遠(yuǎn)期相當(dāng)。