楊立忠

（雄安新區(qū)容城縣人民醫(yī)院，河北 保定 071700）

子宮平滑肌瘤為臨床婦科常見(jiàn)的良性腫瘤病理類(lèi)型，臨床具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等病理特征，其臨床病理形態(tài)學(xué)較多，因臨床表現(xiàn)不具有特異表現(xiàn)，極易與多種婦科炎癥疾病相混淆，為臨床早期疾病鑒別難點(diǎn)[1]。因子宮平滑肌瘤亞型較多，臨床對(duì)治療特異性要求較高，于治療方案制定前需對(duì)其病理特征進(jìn)行綜合評(píng)估，以提高診治精準(zhǔn)性，為臨床療效增益[2]。卒中性子宮平滑肌肌瘤為臨床較為特殊、少見(jiàn)的病理類(lèi)型，于上世紀(jì)80年代中期被命名，臨床主要指腫瘤贅生物間質(zhì)以放射狀出血灶為特征指標(biāo)，含有豐富的腫瘤細(xì)胞，隨后臨床針對(duì)疾病病理表現(xiàn)進(jìn)行深入分析，但因疾病較為少見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，基層醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行疾病病理分型，導(dǎo)致臨床對(duì)子宮平滑肌瘤卒中性改變病理特征尚無(wú)系統(tǒng)化認(rèn)知，臨床診斷中出現(xiàn)誤診的幾率較高，導(dǎo)致診治方向差錯(cuò)，于女性身心健康無(wú)增益[3]?，F(xiàn)本研究筆者特針對(duì)卒中性子宮平滑肌肌瘤進(jìn)行病理特征分析，收集22例患者為觀察對(duì)象，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題共納入我院于2009年1月～2019年1月收治的子宮平滑肌瘤患者，共計(jì)22例，均表現(xiàn)為卒中性改變，均具備完整的病歷資料，5例患者接受腹腔鏡腫瘤核除術(shù)手術(shù)，7例患者接受傳統(tǒng)腫瘤核除術(shù)，10例患者接受全子宮切除術(shù)。

1.2 方法

所選患者接受病理穿刺活檢，備存病灶組織進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室切片檢查規(guī)章進(jìn)行操作，課題使用試劑均由北京生物有限公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征表現(xiàn)

22例子宮平滑肌瘤患者，發(fā)病年齡區(qū)間為25歲～64歲，年齡均值為42.1歲，15例患者入院初始癥狀表現(xiàn)為子宮異常出血，14例患者入院初始癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛，8例患者合并2種初始表現(xiàn)，1例患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。

2.2 病理特征

（1）形態(tài)分析：腫瘤直徑在0.7 cm～12 cm，直徑均值6.2 cm，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)觀察，4例腫瘤病灶邊界不清，4例贅生物于漿膜下，17例贅生物于肌壁間，1例贅生物為內(nèi)膜下。20例患者病灶出血灶呈放射狀改變，部分呈不規(guī)則及卵圓形，可見(jiàn)灰白色改變，質(zhì)地偏軟，2例病灶呈現(xiàn)暗紅色；其中9例患者合并囊性改變，所有患者均伴有水腫變性情況。

（2）鏡下表現(xiàn)：所選患者病灶均可見(jiàn)大小不一的出血灶，形態(tài)不一，可表現(xiàn)為卵圓形、星形及不規(guī)則形態(tài)；其中19例患者出血灶中央可見(jiàn)壞死區(qū)域，可見(jiàn)不同程度纖維組織增生情況，部分組織可見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)性表現(xiàn)；20例出血灶周?chē)梢?jiàn)豐富的腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞核仁明顯，細(xì)胞核較大，鏡下表現(xiàn)明顯；所選患者于非出血區(qū)腫瘤組織周?chē)梢?jiàn)不同程度的細(xì)胞外水腫情況，可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞被帶狀水腫液或片狀水腫液分割；所選患者腫瘤細(xì)胞均為特異性表現(xiàn)，僅于出血壞死區(qū)可見(jiàn)部分腫瘤細(xì)胞非典型輕度表現(xiàn)，均未見(jiàn)病理性核分裂。

（3）免疫表型：其免疫表型與常規(guī)子宮平滑肌瘤相似，所選病例均表現(xiàn)為彌漫強(qiáng)表達(dá)，其Ki67指數(shù)在3%～16%之間；19例病例可見(jiàn)凝固性壞死及出血性壞死，其周?chē)[瘤細(xì)胞呈不同程度CD10表達(dá)。

（4）預(yù)后：5例患者接受腹腔鏡腫瘤核除術(shù)手術(shù)，7例患者接受傳統(tǒng)腫瘤核除術(shù)，10例患者接受全子宮切除術(shù)；隨訪追蹤患者12個(gè)月，再入院1例，其于無(wú)瘤生存。

3 討 論

子宮卒中性平滑肌瘤臨床主要典型病理改變?yōu)槌鲅獮橹?，病名概念初始確立時(shí)，共對(duì)5種患者進(jìn)行分析，患者均具有長(zhǎng)時(shí)間的避孕藥口服史，臨床以慢性或急性下腹痛、子宮出血為主，臨床針對(duì)上述是否可設(shè)為卒中性平滑肌瘤典型病理改變尚存在爭(zhēng)議。病理學(xué)者于組織學(xué)形態(tài)方面研究發(fā)現(xiàn)，卒中性平滑肌瘤與傳統(tǒng)子宮平滑肌瘤具有一定差異，傳統(tǒng)病理表現(xiàn)以紅色變形為主，表現(xiàn)呈均一性，少量伴有出血及充血情況，多于梗死灶外[4]；而本研究22例宮卒中性平滑肌瘤中20例患者病灶出血灶呈放射狀改變，部分呈不規(guī)則及卵圓形，可見(jiàn)灰白色改變，質(zhì)地偏軟，病灶均可見(jiàn)大小不一的出血灶；20例出血灶周?chē)梢?jiàn)豐富的腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞核仁明顯，細(xì)胞核較大，鏡下表現(xiàn)明顯；所選患者于非出血區(qū)腫瘤組織周?chē)梢?jiàn)不同程度的細(xì)胞外水腫情況，均未見(jiàn)病理性核分裂；免疫表型與常規(guī)子宮平滑肌瘤相似；與既往臨床研究相一致。子宮卒中性平滑肌瘤以上述病理特征為依據(jù)，于臨床低倍鏡下分析，誤診幾率較高，需與平滑肌肉瘤進(jìn)行病理鑒別，需于病理（診）斷期間加強(qiáng)對(duì)其他少見(jiàn)的病理表現(xiàn)進(jìn)行標(biāo)志分析，如出血灶中央壞死組織、周?chē)胸S富腫瘤細(xì)胞、免疫表達(dá)KI67指數(shù)等，聯(lián)合綜合診斷，提高疾病診斷精準(zhǔn)性[5]。

綜上，子宮卒中性平滑肌瘤手術(shù)預(yù)后較很好，其病理特征特異性不高，需加強(qiáng)對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)譜系分析，提高診治精準(zhǔn)性。