史燕飛，蔡惠蘭

（上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

血液透析作為腎功能衰竭患者終末期主要治療手段，隨著臨床透析技術(shù)的不斷完善，患者生存率有較大提高[1-2]。血管通路是血液透析患者的生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最為常用且最重要的血管通路之一，對患者加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育顯得尤為重要。本研究特針對HD患者采取行為分階段轉(zhuǎn)變理論對提升患者內(nèi)瘺自我護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取77例HD患者作為研究對象，均為我院2018年12月～2019年11月期間收治的患者，手術(shù)方式為橈動(dòng)脈-頭靜脈端側(cè)吻合。隨機(jī)抽取法進(jìn)行分組。對照組34例，男19例，女15例；年齡介于34～67歲之間，平均（52.31±3.55）歲；其中5例糖尿病腎病、6例高血壓腎病、17例原發(fā)性慢性腎炎、4例痛風(fēng)腎、2例多囊腎。觀察組33例，男17例，女16例；年齡介于32～69歲之間，平均（53.19±3.30）歲；其中4例糖尿病腎病、7例高血壓腎病、16例原發(fā)性慢性腎炎、4例痛風(fēng)腎、2例多囊腎。組間HD患者基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)健康教育方案，入院后發(fā)放相關(guān)疾病的宣傳小手冊，同時(shí)將血液透析相關(guān)注意事項(xiàng)及基本知識詳細(xì)告知。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取行為分階段轉(zhuǎn)變理論予以干預(yù)，其內(nèi)容如下：（1）前意向階段。在患者尚無內(nèi)瘺自我護(hù)理行為前，需在此階段告知患者加強(qiáng)內(nèi)瘺自我護(hù)理的重要性，以此激發(fā)患者內(nèi)瘺自我護(hù)理能力的提升。（2）意向階段。該階段患者雖在未來半年內(nèi)有內(nèi)瘺自我護(hù)理打算，卻無任何計(jì)劃和行動(dòng)。因此該期干預(yù)重點(diǎn)在于向患者講解內(nèi)瘺自我護(hù)理質(zhì)量的好壞與透析結(jié)果相輔相成，同時(shí)幫助其消化不良心理情緒，加強(qiáng)其自信心，必要時(shí)可將內(nèi)瘺自我護(hù)理完成較好的患者作相互介紹，從而更加堅(jiān)定患者的決心。（3）準(zhǔn)備階段。近期內(nèi)患者已初步形成內(nèi)瘺自我護(hù)理意識，如購買護(hù)腕、握力器等。該階段重點(diǎn)在于加強(qiáng)與患者的互動(dòng)，將內(nèi)瘺自我護(hù)理的重點(diǎn)、技巧以及方法詳細(xì)作介紹。此外，需與家屬溝通，同時(shí)協(xié)助患者完成相關(guān)護(hù)理，并給予患者充分的家庭支持。（4）行動(dòng)階段。該階段HD患者已進(jìn)入內(nèi)瘺自我護(hù)理狀態(tài)，其相關(guān)行為目標(biāo)已基本達(dá)到。此階段為干預(yù)的主要實(shí)施階段，需定期電話隨訪，囑咐患者定期復(fù)查，并對其內(nèi)瘺自我護(hù)理行為予以評估，待評估報(bào)告出來后適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)指導(dǎo)患者盡量不要選擇盆浴、淋浴時(shí)需對出口采取防護(hù)以及導(dǎo)管盡量避免牽拉等。（5）維持階段。該階段HD患者已堅(jiān)持超過半年實(shí)施內(nèi)瘺自我護(hù)理行為，且保持穩(wěn)定發(fā)展。此階段重點(diǎn)在于對其行為和努力表示肯定，同時(shí)仍需繼續(xù)加強(qiáng)管理，盡可能降低退回機(jī)率。定期組織腎友交流會，有效避免內(nèi)瘺護(hù)理能力不足而放棄長久建立的行為。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、血栓、感染等并發(fā)癥情況并作觀測對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包對研究中所涉數(shù)據(jù)作輸入分析，并發(fā)癥率值采用計(jì)數(shù)資料（%）觀測，經(jīng)x2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05即顯著差異顯著。

2 結(jié) 果

對照組HD患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄4例、感染5例、血栓4例，總發(fā)生率為38.24%（13/34），觀察組HD患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄1例、感染2例、血栓1例，總發(fā)生率為12.12%（4/33）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異顯著（x2=6.031，P＜0.05）。

3 討 論

行為分階段轉(zhuǎn)變理論干預(yù)是根據(jù)患者所處行為階段的不同而采取的進(jìn)行性干預(yù)方案，該理論方式將行為改變劃分為五個(gè)護(hù)理階段[3]。首先對患者進(jìn)行詳細(xì)評估，確定患者現(xiàn)處于哪一個(gè)行為階段，其次根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而制定切實(shí)可行的方案。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的順利建立是血液透析進(jìn)行的基本保障，除了醫(yī)護(hù)人員需精心護(hù)理治療外，更多的是需要依靠患者本身去掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺知識并作長期維護(hù)[4-5]。而透析患者多為門診治療，居家透析間期，自我護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員需針對患者各個(gè)行為階段，采取相應(yīng)指導(dǎo)，使患者不斷提升內(nèi)瘺自我護(hù)理能力[6-7]。本次研究中，觀察組前意向階段，生視強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性，以從根本上引起患者重視，增強(qiáng)遵醫(yī)依從；在意向階段，加強(qiáng)對患者有效溝通，以使患者掌握相關(guān)護(hù)理知識，為病友交的交流創(chuàng)造有利條件，以在榜樣作用的引導(dǎo)下，有序開展相關(guān)工作。在準(zhǔn)備階段，可前瞻性對相關(guān)要素配備，以規(guī)避診療風(fēng)險(xiǎn)。在行動(dòng)階段，重視對相關(guān)措施落實(shí)，以使患者獲得更為全面的照護(hù)[8]。結(jié)全本次研究結(jié)果示，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，HD患者采取行為分階段轉(zhuǎn)變理論可有效提升患者內(nèi)瘺自我護(hù)理能力，且較大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，該理論在臨床實(shí)踐中切實(shí)可行。