黃春媚

（廣西貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 貴港 537100）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于鼻顱底外科領(lǐng)域，由于鼻竇、顱底區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且部位深，比鄰頸內(nèi)動(dòng)脈，視神經(jīng)等重要的血管及神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高[1]手術(shù)室護(hù)士只有用專業(yè)的護(hù)理配合方能使其發(fā)揮優(yōu)勢，保證手術(shù)順利完成。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年年10月～2019年11月，我院共開展神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助鼻內(nèi)鏡下鼻顱底手術(shù)45例，男31例，女14例，年齡在28歲～69歲，平均年齡為46歲?；颊呔鶡o嚴(yán)重心腦血管及其他全身性疾病，可以接受手術(shù)及麻醉。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對患者行MRI、CT等檢查明確腫瘤位置、體積、鼻竇與鼻腔冠位、軸位，根據(jù)患者腫瘤發(fā)生部位及累及的組織解剖區(qū)域，設(shè)計(jì)個(gè)性的手術(shù)方案，選擇合理的手術(shù)入路，完成鼻顱底手術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天去病房訪視患者，了解病情，做好解釋工作，向患者及家屬做簡單的導(dǎo)航知識和鼻內(nèi)鏡知識宣教，介紹成功的手術(shù)案例，解除患者及家屬的顧慮，樹立信心，信任導(dǎo)航技術(shù)，能放心地接受手術(shù)。

2.1.2 資料準(zhǔn)備

手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前一天將患者的CT、MRI等檢查數(shù)據(jù)以光盤的形式傳輸至神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)中，進(jìn)行圖像的處理及融合。制定手術(shù)計(jì)劃，了解腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提前預(yù)知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并制定處理的對策。

2.1.3 手術(shù)儀器、物品及手術(shù)器械的準(zhǔn)備

導(dǎo)航系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、等離子系統(tǒng)、磨鉆系統(tǒng)、高頻電刀、吸引器、鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械、顱底手術(shù)器械、導(dǎo)航器械、ENT參考架、導(dǎo)航探針、反射球、鼻內(nèi)鏡鏡子、止血棉片、鹽酸腎上腺素、止血紗、明膠海綿、碘仿紗條等常規(guī)一次性物資，仰臥位體位墊。

2.2 巡回護(hù)士配合

（1）術(shù)晨，由巡回護(hù)士提前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在21℃～25℃，濕度在50%～60%。迎接患者，將患者接至手術(shù)間后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生根據(jù)安全核查表的內(nèi)容逐項(xiàng)共同核對患者相關(guān)信息，如患者的姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況以及帶人手術(shù)室的物品，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理。建立安全有效的靜脈通路，在麻醉誘導(dǎo)后遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。

（2）導(dǎo)航準(zhǔn)備：患者取仰臥位，將導(dǎo)航參考架固定在患者頭部，并用貼膜將參考架與額部緊密貼在一起，防止移動(dòng)引起導(dǎo)航誤差。將紅外線追蹤器與參考架間保持有效工作距離1.5～2 m，其間無任何光線阻隔，常規(guī)消毒鋪巾。[2]導(dǎo)航儀開機(jī)后按操作步驟選擇患者圖像，進(jìn)入三維重建，在重建出的圖像上標(biāo)出解剖標(biāo)志點(diǎn)。一般選擇4～6個(gè)皮膚不易活動(dòng)解剖位置相對固定的點(diǎn)：眼眶、鼻尖、鼻根、鼻小柱、耳屏等。

（3）術(shù)者確保各儀器設(shè)備的正常使用，及時(shí)供應(yīng)術(shù)者所需物品，密切觀察病情、記錄手術(shù)時(shí)間、出血量，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生匯報(bào)，防止并發(fā)癥發(fā)生，確保病人術(shù)中安全順利。

2.3 洗手護(hù)士配合

術(shù)前器械護(hù)士查閱該手術(shù)配合相關(guān)資料，做好器械、物品的準(zhǔn)備工作，并提前30 min洗手上臺，檢查器械的完整性、功能完好，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)野消毒鋪巾[3-6]，確保導(dǎo)航參考架及探針不被遮蓋、移位，否則影響導(dǎo)航定位的準(zhǔn)確性。

3 結(jié) 果

所有在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助的鼻顱底手術(shù)患者，經(jīng)過專業(yè)的手術(shù)護(hù)理配合都能順利完成手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間145 min，術(shù)中出血量120 ml～550 ml，平均350 ml。術(shù)后回訪無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)室護(hù)理配合得到手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生高度認(rèn)可。

4 討 論

導(dǎo)航系統(tǒng)的不斷發(fā)展，有利于推動(dòng)微創(chuàng)、精確安全為特點(diǎn)的現(xiàn)代化鼻顱底外科手術(shù)迅猛發(fā)展。護(hù)理工作是保障手術(shù)安全順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。[7-9]神經(jīng)導(dǎo)航及鼻內(nèi)鏡手術(shù)儀器、手術(shù)器械較多，且貴重和精細(xì)，因此要求手術(shù)室護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富且細(xì)心。隨著醫(yī)療的發(fā)展[10-12]，各種新的術(shù)式層出不窮，手術(shù)室護(hù)士熟練掌握手術(shù)所需的特殊器械及神經(jīng)導(dǎo)航的使用方法、性能、安全防護(hù)以及儀器的保養(yǎng)措施等，能確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)質(zhì)量。