王 娜

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

尿毒癥腦病是指慢、急性腎衰竭患者有中樞神經(jīng)精神臨床癥狀的表現(xiàn)[1]，是晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是腎內(nèi)科常見的危重癥疾病，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，主要和水電解質(zhì)失衡以及毒素蓄積所導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙以及病理生理改變有關(guān)[2]。此次將我院2017年5月～2019年7月診治的80例尿毒癥腦病患者為對(duì)象，分析血液透析濾過在治療尿毒癥腦病中的效果觀察及有效率影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2019年7月診治的80例尿毒癥腦病患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合尿毒癥腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管意外者；高血壓腦病者；肝性腦病者；鋁中毒者；失衡綜合征者；精神障礙疾病者。對(duì)照組40例：男25例，女15例，年齡35～70歲，平均年齡（50.61±7.22）歲，平均病程（32.83±17.34）個(gè)月，其中原發(fā)病為慢性腎盂腎炎9例、梗阻性腎病10例、高血壓性腎病11例、多囊腎10例；實(shí)驗(yàn)組40例：男27例，女13例，年齡36～71歲，平均年齡（50.55±6.16）歲，平均病程（32.37±17.18）個(gè)月，其中原發(fā)病為慢性腎盂腎炎10例、梗阻性腎病9例、高血壓性腎病10例、多囊腎11例。此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行基礎(chǔ)治療，包括降壓、促紅細(xì)胞生成素、飲食控制等治療，感染者給予抗生素治療，抽搐著給予地西泮治療，精神癥狀明顯者給予氟哌啶醇治療。對(duì)照組采取常規(guī)血液透析治療，應(yīng)用德國費(fèi)森尤思4008B血透機(jī)和18LR透析器，血流量：180～250ml/min，誘導(dǎo)透析后，每周2次，每次4.5小時(shí)，連續(xù)治療觀察4周；實(shí)驗(yàn)組采取血液透析濾過治療，應(yīng)用德國費(fèi)森尤思4008S在線式血濾機(jī)和AV600血濾器，每周2次，每次4.5小時(shí)，連續(xù)治療觀察4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床療效以及檢驗(yàn)指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：治療后臨床癥狀完全消失。（2）有效：治療后臨床癥狀有所緩解。（3）無效：治療后臨床癥狀沒有明顯改善。檢驗(yàn)指標(biāo)：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺素（PTH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS 24.0。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)照組治愈例數(shù)：17例（42.50%）、有效例數(shù)：10例（25.00%）、無效例數(shù)：13例（32.50%）、總有效率：27例（67.50%）；實(shí)驗(yàn)組治愈例數(shù)：25例（62.50%）、有效例數(shù)：14例（35.00%）、無效例數(shù)：1例（2.50%）、總有效率：39例（97.50%）；（x2=12.468，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療后檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組BUN為（12.99±4.34）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組為（13.24±4.67）mmol/L，（t=0.248，P=0.805）；對(duì)照組Cr為（466.24±86.35）μmol/L，實(shí)驗(yàn)組為（485.34±90.41）μmol/L，（t=0.966，P=0.337）；對(duì)照組β2-MG為（18.63±4.69）mg/L，實(shí)驗(yàn)組為（15.24±3.25）mg/L，（t=3.757，P=0.000）；對(duì)照組PTH為（13.11±2.24）μg/L，實(shí)驗(yàn)組為（10.23±2.13）mg/L，（t=5.893，P=0.000）。

3 討 論

尿毒癥腦病是體內(nèi)一大組代謝產(chǎn)物，主要有小分子水溶性毒素，如酚類、胍類、Cr、胺類、BUN等[4]，中大分子有甲狀旁腺素等。是晚期慢性腎衰竭一種嚴(yán)重并發(fā)癥，該疾病發(fā)病機(jī)制和病因目前尚不明確，可能使多種因素共同作用的結(jié)果[5]。腎臟功能衰竭是患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物無法從體內(nèi)排出，在患者體內(nèi)蓄積，可引起相關(guān)毒副反應(yīng)[6]。有相關(guān)研究顯示[7]，血液透析濾過治療可有效清除尿毒物質(zhì)，不但可清除有機(jī)酸、胍類、Cr、BUN等尿毒癥毒素，還可清除中分子物質(zhì)。因此，血液透析濾過能有效清除尿毒癥毒素，迅速改善精神癥狀，預(yù)防近期以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高臨床療效和生存質(zhì)量。

此次分析血液透析濾過在治療尿毒癥腦病中的效果觀察及有效率影響。分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（67.50%），組間對(duì)比，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后BUN、Cr與對(duì)照組對(duì)比，組間對(duì)比，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后β2-MG、PTH與對(duì)照組對(duì)比，組間對(duì)比，P＜0.05。說明，應(yīng)用血液透析濾過治療后，有效提高臨床療效，清除與尿毒癥腦病有關(guān)的β2-MG、PTH等物質(zhì)，改善精神、神經(jīng)癥狀，從而達(dá)到較好的應(yīng)用目的，是較為理想的一種血液凈化方法。

綜上所述，血液透析濾過治療尿毒癥腦病臨床療效確切，有效清除β2-MG、PTH等物質(zhì)，改善精神、神經(jīng)癥狀，因此值得推廣應(yīng)用。