邱龍祥，張沿洲，胡 牮，徐 鋒*

（1.江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院 骨科，江蘇 蘇州 215331；

2.江蘇省昆山市中醫(yī)院 骨科，江蘇 蘇州 215331）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨折類型，主要因患者脛骨平臺(tái)受到強(qiáng)烈的外力沖擊，從而導(dǎo)致平臺(tái)骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是目前臨床主要的治療方式，術(shù)中需保持關(guān)節(jié)面復(fù)位完整后再給予內(nèi)固定。鋼板是用于內(nèi)固定的主要材料，其中解剖鋼板是臨床應(yīng)用較為廣泛的內(nèi)固定鋼板，能夠良好的貼附骨面，但解剖鋼板需充分剝離軟組織，不利于軟組織的保護(hù)，且其固定效果欠佳，可能出現(xiàn)術(shù)后再次塌陷。鎖定鋼板是一種經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)產(chǎn)生的微創(chuàng)鋼板，具有加壓和固定的雙重功效?；诖耍狙芯繉⑻接戞i定鋼板內(nèi)固定在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2019年9月我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡29～62歲，平均年齡（45.59±7.18）歲；受傷原因：墜落傷4 例、交通傷1 3 例、摔倒傷8例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡28～62歲，平均年齡（46.23±7.33）歲；受傷原因：墜落傷5例、交通傷14例、摔倒傷6例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用解剖型鋼板內(nèi)固定，保持仰臥位，選用適當(dāng)尺寸的鋼材，麻醉后于骨折處切開(kāi)骨膜外側(cè)，復(fù)位塌陷骨折，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)面，使用克氏針固定，于患處肌肉與骨膜間形成潛行隧道，置入普通解剖鋼板，外側(cè)使用支撐鋼板輔助固定，行感染處理后，密切觀察癥狀變化并記錄結(jié)果。觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定，于患腿前內(nèi)側(cè)或膝前外側(cè)進(jìn)行切口，使用骨刀在脛骨平臺(tái)的下方10 mm的位置進(jìn)行開(kāi)孔處理，將移位或塌陷的地方復(fù)原處理，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，使用X線機(jī)檢查復(fù)位效果，確定關(guān)節(jié)復(fù)原后，使用自身的植骨進(jìn)行填塞處理，于患處緊貼骨膜置入微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板，位置確定后以螺釘固定處理，密切觀察癥狀變化并記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（1 2 2.7 5±2 0.3 9）m i n、骨折愈合時(shí)間為（1 6.6 2±3.7 5）w，，長(zhǎng)于觀察組的（77.28±12.59）min、（14.41±4.09）w；對(duì)照組術(shù)中出血量為（4 5.8 8±1 5.11）m l，多于觀察組的（23.69±8.10）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.487、6.472、2.893，P=0.000、0.000、0.006）。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是一種典型的高能量損傷，手術(shù)復(fù)位后固定是治療的難點(diǎn)，如固定效果不佳，可能遺留后遺癥，影響膝關(guān)節(jié)功能[2]。普通解剖鋼板是脛骨平臺(tái)骨折較為常見(jiàn)的固定治療方式，但術(shù)中剝離組織較多，影響骨折部位血供，且普通螺釘對(duì)骨質(zhì)的把持力較差，固定效果欠佳，術(shù)后易出現(xiàn)再次塌陷。

鎖定鋼板與普通解剖鋼板相比，其具有鎖定孔方向?yàn)轭A(yù)先設(shè)計(jì)，復(fù)位骨折后可避免骨丟失；螺釘螺紋設(shè)計(jì)能夠準(zhǔn)確吻合鎖定孔螺紋，不易出現(xiàn)螺釘退出的問(wèn)題。本研究中，觀察組手術(shù)、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示鎖定鋼板內(nèi)固定在脛骨平臺(tái)骨折的治療中具有較好的臨床效果，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間。鎖定鋼板能夠與鎖定鋼板的螺釘形成一種扣鎖的框架結(jié)構(gòu)，對(duì)患者關(guān)節(jié)面起到較好的支撐與穩(wěn)定效果，從而避免對(duì)骨膜產(chǎn)生二次傷害，保護(hù)骨折周圍的血供與組織，提高骨折愈合率[3]。固定螺栓連接插入導(dǎo)向手柄，便于經(jīng)肌下隧道插入，促使鋼板與骨膜保持距離約2 cm，以免損傷骨膜血運(yùn)。同時(shí)，鎖定鋼板相較于普通解剖鋼板具有較好的生物兼容性，且其骨皮質(zhì)接觸面較小，降低鋼板對(duì)骨折面的壓力，利于減少對(duì)關(guān)節(jié)軟組織的傷害，起到較好的保護(hù)效果，促進(jìn)骨折恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定在脛骨平臺(tái)骨折的治療中具有較好的治療效果，能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。