凌 嫚

（北京嫣然天使兒童醫(yī)院，北京 100000）

小兒肺炎是兒科四大常見(jiàn)疾病之一，小兒重癥肺炎是指小兒肺炎出現(xiàn)了肺部以外臟器的并發(fā)癥，往往需要吸氧。小兒重癥肺炎在兒科中很常見(jiàn)，尤其是近些年來(lái)隨著飲食的多樣化和環(huán)境的惡化，小兒重癥肺炎的病發(fā)率逐年升高。它的主要癥狀就是咳嗽、咳痰、發(fā)燒、嘔吐、氣喘、呼吸心率加快、口唇青紫等，嚴(yán)重的會(huì)合并其它臟器損害及呼吸循環(huán)衰竭，給患兒造成很大的身體危害，嚴(yán)重的會(huì)威脅生命安全[1]。

傳統(tǒng)的面罩給氧治療很難明顯減少肺功能殘氣量，機(jī)械通氣治療需要構(gòu)建人工氣道，易損傷患兒氣道或引起呼吸機(jī)依賴癥。為此，本次研究主要探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)重癥肺炎患兒的臨床治療效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2 0 1 7 年4 月～2 0 1 9 年6 月 本 院 兒 科 接 診 的 重 癥肺炎患兒中選取6 0 例為研究對(duì)象，均符合小兒重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有嚴(yán)重心血管疾病、呼吸窘迫等患兒。其中，男22例，女38例；年齡3個(gè)月～5歲，中位年齡為（3.2±0.5）歲；病程1～6 d，中位病程為（3.5±0.3）d。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)比基線資料發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、病程方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括應(yīng)用抗感染藥物與血管活性藥物，調(diào)整酸堿平衡，霧化吸痰等措施。對(duì)照組給予面罩式給氧，氧流量調(diào)節(jié)為4.5～5.5 L/min，吸入氧濃度（FiO2）為0.5%。觀察組給予CPAP治療，儀器為MR850型鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣氧療儀（新西蘭費(fèi)雪派克公司生產(chǎn)），氧流量調(diào)節(jié)為2.5～3.5 L/min，吸入氧濃度（FiO2）為0.5%。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療24 h后呼吸困難、三凹征等臨床表現(xiàn)基本全無(wú)，患兒在安靜狀態(tài)下心率低于140次/min，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）不小于80 mmHg，肺部啰音急劇減少，2 d內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；（2）有效：治療24 h后相關(guān)癥狀均得到緩解，PaO2不小于50 mmHg；（3）無(wú)效：治療24 h后相關(guān)癥狀、體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)沒(méi)有改變，甚至惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。當(dāng)P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后觀察組僅3例無(wú)效，顯效15例，有效12例。對(duì)照組7例無(wú)效，顯效10例，有效13例。對(duì)比治療總有效率，觀察組為90.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組76.7%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比治療前PaO2，觀察組為（45.8±6.4）mmHg，對(duì)照組為（45.9±6.3）mmHg（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比治療后PaO2，觀察組為（84.3±7.2）mmHg，對(duì)照組為（73.4±7.2）mmHg（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

小兒重癥肺炎屬于兒科常見(jiàn)的一種危急重癥，如果治療不及時(shí)可引起病情惡化，極大威脅到患兒的生命安全。重癥肺炎患兒的肺泡氣體交換面積大幅減少，加之病原體的影響常表現(xiàn)出缺氧與呼吸障礙等癥狀，必須及時(shí)給予呼吸與循環(huán)支持，避免病情惡化。過(guò)去主要采用面罩式給氧或人工氣道下機(jī)械通氣治療，均存在一定的局限性。前者治療效果不理想，后者在建立人工氣道時(shí)易損傷氣道或引起呼吸機(jī)依賴。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療是近年來(lái)興起的一種氧療方式，能夠讓肺泡在呼氣末繼續(xù)維持正壓狀態(tài)，從而使萎縮的肺泡與小氣道能夠膨脹擴(kuò)張，明顯改善肺泡功能殘氣量，同時(shí)，有效控制肺內(nèi)液體滲出量。因此，可有效緩解肺間質(zhì)水腫引起的剪切力損傷，并減少肺內(nèi)分流現(xiàn)象，增強(qiáng)肺泡氣體交換功能，繼而改善氧合作用。有相關(guān)研究顯示，行CPAP氧療能有效改善重癥肺炎患兒的病情，肺部啰音、發(fā)紺、氣促、胸骨凹陷等癥狀，上述癥狀消失時(shí)間明顯縮短，并能有效改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[3]。

本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。因此，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎具有顯著療效，可明顯改善癥狀，優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得在兒科推廣應(yīng)用。