龔 昕

（重慶市潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院，重慶 402675）

短子宮頸綜合征是指經(jīng)會(huì)陰部B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸長(zhǎng)度不及2.5 cm，是造成新生兒各類并發(fā)癥及死亡的重要因素[1]。引發(fā)短子宮頸綜合征的原因包括先天因素、子宮頸損傷等，子宮頸縮短是造成早產(chǎn)的最終通路?，F(xiàn)階段，對(duì)妊娠中期子宮頸縮短的孕婦的治療主要包括陰道內(nèi)放置孕激素、安放子宮托、行子宮頸環(huán)扎術(shù)等。本研究探討短子宮頸綜合征應(yīng)用治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)防止早產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我科收治的子宮頸長(zhǎng)度≤2.5 cm、內(nèi)外口閉合的短子宮頸綜合征單胎孕婦40例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式差異將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組孕婦10例未給予治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)，觀察組孕婦30例給予治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組入院后給予臥床休息，1周后行超聲復(fù)查、陰道微生態(tài)檢查、子宮頸分泌物檢查，并對(duì)血象、脈搏、體溫等感染征象進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組給予治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)，其中3例患者行Shirodkar術(shù)式，27例行Mc Donald術(shù)式，觀察患者宮縮情況，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或硬膜外-蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合麻醉，術(shù)中對(duì)患者的宮頸分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，術(shù)后予以抗生素防感染治療，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的感染指標(biāo)。根據(jù)患者的病情酌情對(duì)其子宮頸形態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)明顯宮內(nèi)感染，有早產(chǎn)、流產(chǎn)跡象，有胎膜早破，孕周超過36周的孕婦拆除環(huán)扎線，若存在陰道分娩禁忌癥的患者，可在剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)環(huán)扎線進(jìn)行拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的保胎天數(shù)、分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量及新生兒存活率；統(tǒng)計(jì)不同孕周時(shí)兩組胎兒的累積分娩率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組（n=10例）：保胎天數(shù)102.7±7.8 d，分娩孕周38.0±0.9周，新生兒出生體質(zhì)量3120±135 g，新生兒存活率90.0%（9例）；≥28周10例（100.0%）,≥32周9 例（9 0.0%），≥3 4 周9 例（9 0.0%），≥3 7 周7例（70.0%）。

觀察組（n=30例）：保胎天數(shù)103.8±6.5 d，分娩孕周37.2±1.39周，新生兒出生體質(zhì)量3130±118 g，新生兒存活率100.0%（30例）；≥28周30例100.0%）≥32周28例（93.3%）≥34周28例（93.3%）≥37周20例（66.7%）。

3 討 論

子宮頸縮短是由于各種因素造成的早產(chǎn)最終通路，目前孕激素、子宮托、孕期定時(shí)監(jiān)控子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸環(huán)扎術(shù)治療短子宮頸綜合征都能收獲滿意的效果，同時(shí)降低早產(chǎn)的發(fā)生。孕激素對(duì)短子宮頸綜合征的治療作用主要是防止子宮松弛并維持子宮靜止，能抑制子宮頸軟化與擴(kuò)張。對(duì)早產(chǎn)史的單胎孕婦、妊娠中期若出現(xiàn)子宮頸長(zhǎng)度不及2.5 cm，可采用孕激素進(jìn)行治療，能有效降低53%的孕周低于32周的早產(chǎn)，同時(shí)可降低57%的圍產(chǎn)兒病死率[2]。相比未放置子宮頸托的孕婦，對(duì)早產(chǎn)史的單胎孕婦、妊娠中期若出現(xiàn)子宮頸長(zhǎng)度不及2.5 cm采用子宮頸托則無法降低孕周低于34周的早產(chǎn)率[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸長(zhǎng)度≤2.5 cm、內(nèi)外口閉合的短子宮頸綜合征單胎孕婦而言，行治療性子宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)防效果并不優(yōu)于保守治療，該類產(chǎn)婦入院后應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其病情，確定病因后給予個(gè)性化處理更為重要。

綜上所述，子宮頸長(zhǎng)度的變化與妊娠的狀態(tài)相適應(yīng)的進(jìn)行性過程，子宮頸機(jī)能依舊存在，只是程度不同。由于短子宮頸綜合征是多種因素造成，所以除了行常規(guī)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)當(dāng)尋找致病因素，所以針對(duì)該類患者是否需要進(jìn)行子宮頸環(huán)扎術(shù)，需要通過多種綜合因素進(jìn)行考量，做到個(gè)體化治療。