楊繆競(jìng)

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

所謂認(rèn)知障礙指的是疾病患者由于受到各種客觀原因的影響引發(fā)其自身出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能損害，從而發(fā)生認(rèn)知障礙。對(duì)于患者來(lái)講，認(rèn)知障礙一旦發(fā)生，對(duì)其危害性極大，初期的輕度認(rèn)知障礙，假如無(wú)法得到及時(shí)的治療，那么可能最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癡呆癥狀，是影響現(xiàn)代人尤其是老年人健康的主要疾病。本文結(jié)合現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域?qū)φJ(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)和治療，以具體的臨床跟蹤調(diào)查，總結(jié)出存在認(rèn)知障礙群體的整體情況，其中主要包含了認(rèn)知障礙性別比，認(rèn)知障礙種類以及認(rèn)知障礙的神經(jīng)心理特征，對(duì)預(yù)防和治療認(rèn)知障礙具有重要的意義。

1 認(rèn)知障礙的臨床研究成果

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，認(rèn)知障礙備受關(guān)注，從阿爾茨海默病的老年期癡呆癥研究到現(xiàn)階段的早期階段干預(yù)治療，經(jīng)歷了很長(zhǎng)的發(fā)展歷程。二十世紀(jì)末提出輕度認(rèn)知障礙(MCI)，確定為患者明顯存在的記憶障礙和其他認(rèn)知障礙的情況下，可以自主開(kāi)展一些日常生活，但是該病癥又和癡呆有著較為明顯的區(qū)別，是介于正常以及輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。近些年，隨著學(xué)界的研究更加深入，人們對(duì)神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知越來(lái)越多，同時(shí)其治療方式和手段也在不斷增多，有效提升了患者的治愈率。但是從目前國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療手段看，認(rèn)知障礙的研究范圍還較為狹窄，其中國(guó)內(nèi)研究最多的是血管性癡呆癥，并在診斷和治療方面取得了較大的進(jìn)步，和阿爾茨海默病相比，雖然發(fā)病機(jī)理不盡相同，但是臨床表現(xiàn)存在諸多相似之處，在臨床診斷時(shí)，需要加強(qiáng)診斷。

認(rèn)知障礙引發(fā)的癡呆是老年人常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重危害著老年人的身體健康，已成為繼心臟病、腫瘤、中風(fēng)之后第四位導(dǎo)致死亡的原因，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)現(xiàn)有癡呆患者500～700萬(wàn)人，癡呆發(fā)病率正逐年增高，但目前我們對(duì)癡呆和輕度認(rèn)知障礙這一龐大的患者群體知之甚少，研究認(rèn)知障礙影響因素，有助于提高公眾對(duì)輕度認(rèn)知障礙(MCI)和癡呆的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)預(yù)防與公共健康。

臨床診斷是個(gè)復(fù)雜的診斷過(guò)程，結(jié)合病患的病史，對(duì)患者進(jìn)行血液和腦部影像檢查，并專門針對(duì)認(rèn)知功能這一塊進(jìn)行系統(tǒng)的分析，分析病患認(rèn)知障礙的程度，從而確定病患的認(rèn)知障礙類型，并有針對(duì)性的提出治療方案。對(duì)于認(rèn)知障礙程度，最為常見(jiàn)的測(cè)查方法是利用癡呆篩查量表，這些方法需要結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行初步的了解，采用合適的方法。

2 神經(jīng)內(nèi)科門診患者認(rèn)知障礙分析

2.1 診斷對(duì)象

為了進(jìn)一步保障研究的針對(duì)性以及有效性，特別提取有關(guān)患者信息篩選，提出以下病患特征:年紀(jì)高于55周歲的就診患者；有明顯的記憶障礙并帶有其他認(rèn)知障礙的病患，其中排除精神發(fā)育導(dǎo)致的認(rèn)知障礙；患有心腦血管病者。通過(guò)上述篩選確定研究對(duì)象，開(kāi)始進(jìn)行認(rèn)知障礙分析。

2.2 診斷方法

對(duì)于認(rèn)知障礙患者的診斷主要分為三個(gè)步驟，第一步，進(jìn)行患者的認(rèn)知功能知情者問(wèn)卷，進(jìn)行比對(duì)篩選；第二步，對(duì)病患的精神狀態(tài)進(jìn)行檢查和篩選；第三步，對(duì)病患的認(rèn)知障礙和癡呆狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而確定病患的認(rèn)知障礙具體程度，確定認(rèn)知障礙類型，并確定治療方案。

2.3 認(rèn)知障礙患者影響因素分析

通過(guò)第一步認(rèn)知功能知情者問(wèn)卷，對(duì)測(cè)查結(jié)果為陽(yáng)性的進(jìn)行再次篩查，得出:輕度認(rèn)知障礙和癡呆病患對(duì)于性別、年齡和受教育程度并不存在明顯的差異，對(duì)于家庭環(huán)境以及生活習(xí)慣的差異，在認(rèn)知障礙的程度上表現(xiàn)較為明顯。在癡呆分類診斷中，阿爾茨海默病出現(xiàn)的幾率最大，其次是血管性癡呆以及腦血管相關(guān)性綜合癡呆，而且血管性癡呆以及腦血管相關(guān)性綜合癡呆，最終轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病的可能極大，對(duì)于阿爾茨海默病發(fā)生的機(jī)理尚未確定和明晰，但是對(duì)于血管性癡呆以及腦血管相關(guān)綜合癡呆的病理已經(jīng)基本清楚，并有較為科學(xué)的治療方法。在早期治療和早期干預(yù)上，能夠達(dá)到預(yù)防癡呆的目的，所以在臨床診斷以及預(yù)防時(shí)，對(duì)于心腦血管疾病的重視和預(yù)防，對(duì)預(yù)防認(rèn)知障礙類疾病具有重要的意義，針對(duì)高齡大且患有心腦血管疾病的受教育程度低的高危人群，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，防止病情的惡化，提高對(duì)疾病的預(yù)防和治療效果。

3 神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙患者認(rèn)知障礙干預(yù)和治療措施

3.1 確定高危人群，早發(fā)現(xiàn)早治療

結(jié)合上述對(duì)神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知診斷分析，確定了相關(guān)高危人群，尤其是高齡的受教育程度較低的患有心腦血管疾病的患者，需要加強(qiáng)重點(diǎn)的防范和治療，確定目標(biāo)人群之后，利用早發(fā)現(xiàn)，早治療的預(yù)防和治療措施加強(qiáng)對(duì)高危人群的診斷和治療，減少患者認(rèn)知障礙發(fā)生的可能性，從而提高高齡人群的生活質(zhì)量。對(duì)于病患的護(hù)理也應(yīng)該著重加強(qiáng)心理治療和特殊照顧，通過(guò)引導(dǎo)和制約實(shí)現(xiàn)認(rèn)知障礙的成果性預(yù)防和治療。

3.2 利用中醫(yī)技術(shù)，預(yù)防認(rèn)知障礙

中醫(yī)技術(shù)著重對(duì)身體機(jī)能的調(diào)節(jié)和保護(hù)，作為預(yù)防性治療手段，具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，將認(rèn)知障礙的預(yù)防工作放在對(duì)脾胃功能的調(diào)節(jié)上，增強(qiáng)脾胃功能，使用黃芪和白術(shù)，補(bǔ)脾益氣，同時(shí)使用茯苓的利水驅(qū)邪，化痰通絡(luò)，是認(rèn)知障礙的預(yù)防工作做得更加的扎實(shí)有效，并提高治療效果，使其安全性和依從性更高，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐驗(yàn)證，其預(yù)防的效果最佳，能夠大大減少認(rèn)知障礙發(fā)生的可能性，從源頭解決認(rèn)知功能下降的問(wèn)題。

4 結(jié) 論

綜上所述，隨著人們對(duì)健康重視程度的不斷提升，神經(jīng)內(nèi)科疾病也愈來(lái)愈受到人們的重視。臨床上，要做好神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙老年患者的治療和護(hù)理工作，首先要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合患者的實(shí)際情形采取有效的護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)能力，并且要善于在臨床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的防護(hù)措施，保障神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙患者的身心健康，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的療養(yǎng)環(huán)境。通過(guò)在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從根本上防止神經(jīng)內(nèi)科患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。