李 瑋，李德剛，馬利軍，蘇 寧

（1.內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院磁共振室，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[1]是在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中使用愈加普遍的客觀性臨床能力考試方式之一，其就是依據(jù)不相同學(xué)歷的醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床實(shí)踐性技能考評(píng)的具有組織性與客觀性的一種考評(píng)程序。借助OSCE，能夠更為全方位且客觀地對(duì)學(xué)生自身的臨床實(shí)踐性能力與處理問(wèn)題能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。放射學(xué)考核特點(diǎn)比較鮮明，國(guó)內(nèi)部分放射科在OSCE考核時(shí)增加了胃腸道鋇餐檢查、CT及MRI后處理技術(shù)等內(nèi)容[3]。在北京市，近3年來(lái)，放射基地中住院醫(yī)師進(jìn)行的一階段技能考試都使用OSCE[4]，可以評(píng)估學(xué)員的臨床能力。包頭市中心醫(yī)院放射科2017年10月獲得第二批國(guó)家住培基地（放射專業(yè)住培基地）資格。我院放射基地結(jié)合OSCE考核模式及分層遞進(jìn)培養(yǎng)理念，結(jié)合學(xué)員自身的培訓(xùn)情況，在基地內(nèi)部過(guò)程考核的技能考核中嘗試運(yùn)用OSCE考核。

1 參加OSCE考核人員

放射基地住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生、其他專業(yè)在放射基地輪轉(zhuǎn)的住培學(xué)員和研究生、影像本科實(shí)習(xí)生。

2 影像學(xué)員OSCE考核站點(diǎn)設(shè)計(jì)

住培技能考核的重點(diǎn)包括：專業(yè)能力、溝通能力、學(xué)術(shù)能力、合作能力、管理能力、健康宣教能力。設(shè)置6個(gè)OSCE技能考核站點(diǎn)，第1站為筆試（30分鐘），內(nèi)容包括影像檢查基本原理、基本理論、放射防護(hù)、基本技能操作等方面的知識(shí)，具體分為選擇題（10分），放射學(xué)讀片寫(xiě)影像報(bào)告（40分），滿分為50分。第2站為讀片基本功考核（10分鐘）：6份影像片，讀片后寫(xiě)出影像診斷，分?jǐn)?shù)總共0分～10分。第3站直到第6站是口試（每一站考試所需時(shí)間共10分鐘），考核內(nèi)容主要就包括了專業(yè)性能力、溝通性能力等。而其中，鑒于系統(tǒng)的勝任力考核（共6個(gè)系統(tǒng)：循環(huán)、呼吸、消化、泌尿生殖、骨肌、神經(jīng)），每站給予一個(gè)病例有關(guān)的疾病史與其影像學(xué)圖像，學(xué)員要解答出異常性影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別與影像診斷，考官依據(jù)疾病提出部分與勝任力有關(guān)的問(wèn)題。溝通性能力的考核側(cè)重考核考生的職業(yè)態(tài)度、基本理論、溝通技能、臨床思維。第3站至6站重點(diǎn)考察考生對(duì)6大系統(tǒng)放射影像的專業(yè)知識(shí)、臨床思維以及在口試過(guò)程中的溝通交流能力。

因我院將作為二級(jí)學(xué)科設(shè)置的放射科進(jìn)一步拆分為普放、CT、MRI、介入科，各科階段考核時(shí)會(huì)有所側(cè)重，第1站筆試均涉及超聲、核醫(yī)學(xué)內(nèi)容，其余各站以各亞專業(yè)試題為主。

考核內(nèi)容編寫(xiě)由我院放射基地主任、教學(xué)主任、導(dǎo)師、帶教老師共同組成課題小組開(kāi)展研討交流，設(shè)計(jì)考核內(nèi)容中臨床案例、工作場(chǎng)景、技能操作流程、理論知識(shí)考題、職業(yè)素質(zhì)要求、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

3 非影像學(xué)員OSCE考核站點(diǎn)設(shè)計(jì)

根據(jù)其《培訓(xùn)手冊(cè)》、《考核手冊(cè)》的輪轉(zhuǎn)要求、結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)有重點(diǎn)地制定培訓(xùn)計(jì)劃，考核標(biāo)準(zhǔn)和形式也有所不同。

4 分層遞進(jìn)培養(yǎng)模式

我院放射基地采用分層遞進(jìn)模式制定具體培訓(xùn)計(jì)劃，住培具體目標(biāo)包括：知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo)。鑒于崗位勝任力的各項(xiàng)目標(biāo)主要就包括了：具有十分良好的職業(yè)道德、交流能力、準(zhǔn)確的放射科臨床思維及工作方式，最為基礎(chǔ)的臨床性急救能力，可以單獨(dú)開(kāi)展放射科各項(xiàng)工作。將住培學(xué)員輪轉(zhuǎn)時(shí)間按第一年、第二年、第三年進(jìn)行具體細(xì)化，每一輪轉(zhuǎn)周期都有詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和預(yù)期目標(biāo)，需密切結(jié)合培養(yǎng)計(jì)劃制定OSCE考站試題。

5 OSCE

采用OSCE是為了對(duì)放射科住院醫(yī)師自身的臨床能力進(jìn)行更為公正且客觀地考核，這一考試已經(jīng)被十分普遍地使用到了中國(guó)許多醫(yī)學(xué)院中[5]，但是，在我國(guó)，還沒(méi)有形成統(tǒng)一性的模式?？己诉^(guò)程采用OSCE，可以全方位地反映出學(xué)員自身的專業(yè)性知識(shí)與技能、讓其立即發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全體住培學(xué)員知曉熟悉OSCE考試流程和形式、使帶教老師的培訓(xùn)內(nèi)容緊密圍繞臨床勝任力進(jìn)行，以提高學(xué)員結(jié)業(yè)考核通過(guò)率和培養(yǎng)出合格的影像科醫(yī)生。