崔海蘭，司雪冰，王 慧

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200）

中醫(yī)臨證中若要深入探討個體和群體的發(fā)病規(guī)律及診治策略，須將辨證與辨體質(zhì)有機結(jié)合進行綜合辨治，而其前提是清楚認(rèn)識體質(zhì)與證候之間的關(guān)系，下文略述一二。

1 概 念

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的創(chuàng)始人王琦教授指出：“體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性”[1]，與心理性格具有相關(guān)性。換言之，體質(zhì)是個體在一生中所表現(xiàn)出來的，不同于其他人的生理和病理的傾向或特性，反映了人體的自我調(diào)節(jié)能力和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力。而證候是一個診斷學(xué)概念，是疾病發(fā)生和演變過程中的某一階段本質(zhì)的反映，可不同程度地揭示病位、病因、病機、病勢等，為治療提供依據(jù)。

2 區(qū) 別

2.1 形成因素

體質(zhì)稟承于先天，得養(yǎng)于后天。體質(zhì)的形成與人在自然生長發(fā)育過程中的先天因素、后天因素與環(huán)境因素有關(guān)。體質(zhì)形成的先天因素，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的遺傳因素，代表與生俱來的特征，是形成體質(zhì)的最主要因素[2]。而體質(zhì)的后天因素,則與飲食構(gòu)成、起居習(xí)慣、運動鍛煉、生活習(xí)慣、情緒狀況、年齡、疾病、生活條件、地域環(huán)境、社會環(huán)境等諸多因素相關(guān)，以上因素均對體質(zhì)產(chǎn)生了一定的影響。如《素問·五臟生成篇》中云：“是故多食咸則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；……此五味之所傷也”。然而形成證候的致病因素主要包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。內(nèi)因包括情志過極、飲食勞逸失當(dāng)、痰飲和淤血等因素；外因指由外界的某一種強力作用對身體所引起的損傷，如外傷等；不內(nèi)外因則指蟲獸所傷、金刃所傷、醫(yī)藥之過等均歸納為不內(nèi)外因?？梢?，兩者的形成因素各異。

2.2 探討角度

體質(zhì)是對整體生理與病理特性的歸納，是針對個體的縱向特點的描述。而證候則是疾病狀態(tài)下某一階段的病機、病位、病理狀態(tài)等疾病現(xiàn)象狀態(tài)的概括，是橫斷面特點的描述。二者從不同角度、不同層面反映了疾病的本質(zhì)、規(guī)律與特征。

2.3 探討對象

體質(zhì)探討的目標(biāo)對象是個體，隨著個體的自然發(fā)育過程，個體體質(zhì)經(jīng)歷不同的體質(zhì)階段。如幼年時多為少陽體質(zhì)，青年時陽氣壯盛，中年時陰陽俱盛并開始轉(zhuǎn)衰，老年時則陰陽俱衰。反映出個體在不同階段具有體質(zhì)的相對穩(wěn)定性；同時，不同個體在相同人生階段具有體質(zhì)的共通性。但證候的探討對象是疾病，其原因是證候為病因作用于人體后產(chǎn)生的一種反應(yīng)狀態(tài)，且證候則隨疾病的發(fā)展而轉(zhuǎn)化。因此，沒有病就無法談及證。

2.4 穩(wěn)定性

體質(zhì)是由先天遺傳和后天因素影響所形成的，在形態(tài)、功能活動方面固有的、相對穩(wěn)定的個性特征，在個體的一段時期內(nèi)，體質(zhì)有著相對穩(wěn)定的特性[3]。當(dāng)然，體質(zhì)亦因外界因素影響而發(fā)生變化。例如，在久病、重病以后，原有體質(zhì)也會發(fā)生變化。而證候則是某個疾病狀態(tài)下的病理概括，可以隨著疾病的進展或轉(zhuǎn)歸發(fā)生改變，具有不穩(wěn)定性。臨證所見，證候的轉(zhuǎn)化是普遍的，且其轉(zhuǎn)化均有規(guī)律可循。

3 聯(lián) 系

3.1 體質(zhì)影響證候類型

《景岳全書·烈集》中云：“當(dāng)識因人因證之辨。蓋人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成敗所由。故當(dāng)以因人為先，因證次之。若形氣本實，則始終皆可治標(biāo)；若形質(zhì)原虛，則開手便當(dāng)顧本?！笨梢?，體質(zhì)是決定發(fā)病與否及證候類型的主要因素。由于不同個體具有各自不同的體質(zhì)特點，故個體對相應(yīng)致病因子具有易感性[4]。如濕熱體質(zhì)的人易感招濕邪、火邪，濕與熱相聚相粘，從而易患濕熱類疾病；而虛寒體質(zhì)的人易感受寒邪，而易患虛寒類疾病。同時，不同體質(zhì)的個體感受相同致病因素后，亦會出現(xiàn)不同的證候，如“同病異證”、“異病同證”，即此道理。可見，體質(zhì)是決定證候類型的主要因素。

3.2 體質(zhì)制約證候轉(zhuǎn)歸

體質(zhì)因素進一步影響證候的轉(zhuǎn)歸和傳化。一方面，當(dāng)不同體質(zhì)的個體感受相同病邪時，證候會出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸。如陽盛或陰虛體質(zhì)的人，多易化熱、化燥，而出現(xiàn)熱證、火證、燥證；而陽虛或陰寒體質(zhì)的人，則多易從寒、從濕轉(zhuǎn)化，而出現(xiàn)寒證、濕證。另一方面，當(dāng)相同體質(zhì)的個體感受不同病邪時，亦會出現(xiàn)相同的轉(zhuǎn)歸。如濕熱體質(zhì)的人，不論其感受的是風(fēng)寒還是風(fēng)熱之邪，邪氣均會入里化熱，最終轉(zhuǎn)為外有風(fēng)熱，內(nèi)有濕熱之證[5]，臨床上常見于反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、肺炎的人群。可見，證候的轉(zhuǎn)歸時刻受到體質(zhì)的制約。

綜上所述，體質(zhì)與證候既具有差異性，又有著密切相關(guān)性，二者中體質(zhì)為本、病證為標(biāo)。在臨證中準(zhǔn)確地辨別體質(zhì)，是有效辨證的基礎(chǔ)，也是個體化診療的基礎(chǔ)。切實有效地開展辨體質(zhì)與辨證相結(jié)合的診療模式，將對于中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。