王 曼，王 芳

（陸軍特色醫(yī)學中心呼吸與危重癥醫(yī)學科，重慶 400042）

1 臨床資料

患者，男，62歲，因“慢性咳嗽咳痰、喘累10余年，加重伴全身水腫7天”入院，診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、肺心病、II型呼吸衰竭、心力衰竭、低蛋白血癥；入科時查體：患者神志清楚，精神差，喘累明顯，口唇紫紺明顯，全身重度水腫，雙下肢及腰背部可見凹陷性水腫,陰囊腫大,呈球形,大小為18 cm×12 cm×10 cm,皮膚腫脹透亮,陰莖根部有一環(huán)形傷口，直徑約3.5 cm，基地傷口蒼白或紅潤，局部有少量膿性滲液，自訴陰囊部脹痛、下墜感,加之嚴重缺氧，心功能差，需終日臥床且半臥位。

2 護理措施

2.1 保持陰囊部位干燥

去掉患者內(nèi)褲,使陰囊暴露,排尿后及時擦干，避免尿液對局部肌膚的刺激；堅持每天用溫水沖洗約3-5次，用毛巾擦干后在局部涂抹滑石粉或爽身粉，避免由于出汗、摩擦等而引起局部皮膚破爛傷口或產(chǎn)生新破潰傷口[6]。

2.2 指導患者絕對臥床

若要減弱陰囊墜落不適、促進局部消腫等，患者需要在臥床期間用膠皮手套法（手套內(nèi)盛水約2/3，水溫以手感適宜為準），其上放置柔軟的海綿墊，托起陰囊。（通過臨床觀察，膠皮手套柔軟、無明顯刺激且拱起高度適宜，確保患者不會出現(xiàn)不適，這種方法比墊拖法更適宜）

2.3 特殊處理

用乳膠手套法和棉墊法墊托，對陰囊皮膚大小不等的水泡，大的在無菌操作下用注射器將泡液抽出，使皮膚與組織粘貼，小的定期消毒處理，避免破裂、破潰[7]，皸裂處每日用生理鹽水清洗3～5次，將分泌物小心清除，露出基底組織,予局部創(chuàng)面低流量給氧約5分鐘左右，效果達到局部創(chuàng)面干燥后（預防厭氧菌的生成），涂抹金霉素軟膏（預防感染、促進傷口愈合），即發(fā)揮局部藥物治療的效果，同時也能夠預防菌體對局部的再次侵襲[8]。若要盡快解決水腫問題，需以35%的硫酸鎂進行濕熱敷處理，3次/d，溫度以患者手感舒適為準[9]。

2.4 保持大便通暢,避免增加腹壓

予以高熱量、高維生素、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量纖維性食物，保證足夠的營養(yǎng)供給，增強身體的免疫力和機體恢復能力；適當增加飲水，防止便秘，必要時用開塞露或甘油灌腸，并嚴格記錄出入液體量，當出入相差甚大時，及時予以處理[10]。

2.5 心理干預

維持健康、積極的護患關(guān)系，減弱病患焦躁、擔憂、焦躁等情緒，盡可能地滿足病患的正當需求，增強患者對抗病魔的自信心，使其更樂觀、積極地接受治療[11]。并且也要多與患者家屬溝通和交流，力爭獲得家屬的最大支持。

3 結(jié) 果

病患皮膚破損及皸裂處1周愈合，且伴隨著疾病的逐漸緩解，局部水腫在2周內(nèi)完全不見。

4 結(jié) 論

陰囊水腫形成的原因很多，全身及局部的因素都可引起,慢阻肺患者發(fā)展至后期大多會并發(fā)肺心病，甚至是心力衰竭，引起循環(huán)障礙，造成全身或局部水腫，陰囊皮下組織較疏松是水腫的好發(fā)部位，水腫皮膚抵抗力差,皮膚變薄,導致皮膚破損或潰爛的概率增加，進而引起病情惡化，不但會導致患者更痛苦，也會導致護理困難重重。對此，從護理層面來看，一定要加強局部陰囊皮膚的護理干預，預防出血破爛或潰瘍，并且也要密切觀察皮膚色澤，若出現(xiàn)泛紅、破爛等，需要第一時間給予有效處置。