鐘安麗，王 慧，董思斯，張 艷*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腦卒中是由于血液在流經(jīng)大腦時出現(xiàn)循環(huán)障礙而引起的一組腦血管疾病，具有“三高”（高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率）的發(fā)病特點，且其中約75%的患者經(jīng)規(guī)范治療后會遺留一定程度的功能障礙，約42%的患者可發(fā)展為重度殘疾，這不僅嚴(yán)重影響到患者的身心健康與生活質(zhì)量，同時也給社會及患者家庭造成了沉重負擔(dān)[1]。腦卒中俗稱中風(fēng)，包括缺血性腦卒中（又稱腦梗死）和出血性腦卒中（包括腦實質(zhì)出血、腦室出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩種，是大腦細胞和組織壞死的一種疾病，具有季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率更高。相關(guān)研究表明，積極的康復(fù)護理在促進腦卒中后功能的恢復(fù)方面有積極意義[2]。本研究在我院近年收治的部分腦卒中患者中推行早期康復(fù)護理干預(yù)，取得的效果較為滿意。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年3月72例腦卒中患者。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI診斷確診，②與《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年）》中相關(guān)的診斷依據(jù)[3]吻合，③患者及家屬知情，且已在相關(guān)研究同意材料上簽名；排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他重要臟器（心、肝、腎等）功能疾病，②嚴(yán)重精神心理疾患，③基線資料不全等。按照隨機數(shù)表法行分組設(shè)計，實驗組3 6 例，其中男21例，女15例，年齡49～76歲，平均（59.24±5.71）歲；對照組3 6 例，其中男1 9 例，女1 7 例，年齡51～78歲，平均（58.83±5.46）歲。兩組采取統(tǒng)計軟件處理組間基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），適合進行統(tǒng)計研究。

1.2 方法

急性發(fā)病期，為兩組提供營養(yǎng)神經(jīng)、降血脂、降顱內(nèi)壓以及調(diào)節(jié)微循環(huán)等規(guī)范處理。在此基礎(chǔ)上，對照組予以常規(guī)護理指導(dǎo)，包括引導(dǎo)患者入院檢查，囑患者按照主治醫(yī)師要求規(guī)范用藥、合理飲食，并對癥處理并發(fā)癥等。實驗組基于對照組條件開展早期康復(fù)護理干預(yù)，即在患者病情穩(wěn)定后24h內(nèi)開始實施一系列康復(fù)措施，具體包括：

1.2.1 心理康復(fù)護理

腦卒中后遺癥較多，加上醫(yī)療費用較高、擔(dān)心拖累家人等，該病患者普遍伴有較重的心理精神負擔(dān)。護理時需要加強對患者的開導(dǎo)，通過交談以及疾病科普教育，消除患者的住院陌生感以及疾病不確定感，增進彼此的感情，對于患者提出的合理要求，家屬及醫(yī)護人員應(yīng)盡可能予以滿足，同時多鼓勵患者、多詢問患者感受，增進其康復(fù)信心，情緒如出現(xiàn)抑郁或情緒不穩(wěn)定患者可應(yīng)用抗抑郁藥物和心理咨詢治療。

1.2.2 肢體康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練對于卒中患者非常重要，有助于受損功能的恢復(fù)。早期康復(fù)治療可預(yù)防并發(fā)癥，最大限度減輕殘疾，改善預(yù)后。一般卒中發(fā)病后24小時開始康復(fù)訓(xùn)練。開展肢體康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進，從良肢擺放開始練習(xí)，并逐步過渡至行走訓(xùn)練：①良肢擺放。在專業(yè)人員配合及指導(dǎo)下進行健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和平臥位的肢體擺放；如取健側(cè)臥位時，應(yīng)叮囑患者盡量放松身體，頭部固定于枕頭上，指導(dǎo)其患側(cè)上肢往前平伸置于胸前枕頭，肘部及腕關(guān)節(jié)保持伸展，并墊一軟枕，防止懸空；髖、膝關(guān)節(jié)保持自然彎曲。②坐位訓(xùn)練。該項康復(fù)治療于患者肌力評為2級且患肢可在健肢協(xié)助下活動時開始，訓(xùn)練前先將病床的床頭適當(dāng)搖高，從病床上靜坐練習(xí)開始，逐步過渡為輪椅練習(xí)，首次活動時間不宜過長，約5分鐘，再根據(jù)患者訓(xùn)練耐受力做出調(diào)整，逐步增加至每日0.5～1 h。③站位訓(xùn)練。在患者肌力評級為3級時，指導(dǎo)患者進行站位練習(xí)，首次訓(xùn)練時可由患者家屬及工作人員加以協(xié)助，以免發(fā)生跌倒、碰傷等意外事件；站立時間先短后長，并逐步過渡至徒手站立。④行走訓(xùn)練。定期肌力評測，在評測結(jié)果顯示為4級時，安排專業(yè)人員指導(dǎo)患者下地行走，初始階段可在工作人員攙扶下練習(xí)，并為患者提供單拐或雙拐等輔具，指導(dǎo)其通過內(nèi)側(cè)腿往前拖帶、移動患肢，訓(xùn)練過程中做好適當(dāng)?shù)拇胧┓雷o，如走廊增設(shè)扶手、防滑墊等。

1.3 評估項目

①神經(jīng)功能：對患者神經(jīng)功能狀況的測評使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]，總分42分，其得分與神經(jīng)功能的改善情況呈負相關(guān)性。②日常生活能力：通過改良Barthel指數(shù)[5]測評，總分100分，分值越高，說明日常生活能力的改善越顯著。③患者滿意度：使用我院編制的護理調(diào)查問卷統(tǒng)計，問卷由專員當(dāng)場發(fā)放，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，t檢驗計量資料，P＜0.05，說明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度的調(diào)查結(jié)果

實驗組調(diào)查顯示對此次護理服務(wù)很滿意者19例，基本滿意者16例，不滿意者1例，總滿意度為97.2%；較對照組患者總滿意度80.6%（很滿意11例，基本滿意18例，不滿意7例）提升更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能及日常生活能力的評估結(jié)果

干預(yù)前，兩組NIHSS得分：對照組為6.65±3.72分，實驗組為6.70±3.68分、Barthel指數(shù)：對照組為35.48±5.79，實驗組為3 6.0 2±5.8 1 分，比較差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組NIHSS得分為3.39±1.38，較對照組4.38±1.51分減分更明顯；Barthel指數(shù)為65.36±7.98，較對照組59.46±9.01加分更明顯，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中對社會與患者家庭均可造成明顯的負擔(dān)。發(fā)生腦卒中后予以靜脈溶栓、抑制血小板凝集、抗凝及補液等一系列規(guī)范治療雖能夠及時控制病情，保障患者的生命安全，但仍有不少患者遺留偏癱、失語等后遺癥。故而對腦卒中患者開展康復(fù)護理也甚是重要。

李芳[5]研究稱，休眠的大腦皮層在接受一定時間系統(tǒng)的學(xué)習(xí)及訓(xùn)練后可再度活化，能夠為患者腦血管側(cè)支的建立創(chuàng)造有利的條件，使病變區(qū)域及鄰近正常細胞組織重新得到代償或重組。另有研究也表明，及時規(guī)范的康復(fù)治療能夠幫助患者重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進末端突出再生[6]。鑒于此，我院在腦卒中患者病情穩(wěn)定后24h內(nèi)開始進行早期康復(fù)護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實驗組干預(yù)后NIHSS得分、Barthel指數(shù)較對照組均顯著占優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時該組患者對護理服務(wù)也更為認(rèn)可，總滿意度達到97.2%。

綜上所述，早期康復(fù)護理干預(yù)措施在腦卒中患者中的開展，能夠明顯促進患者神經(jīng)功能的康復(fù)，對患者日常生活能力的改善有良好助益，并且護理服務(wù)內(nèi)容也更易得到認(rèn)可與支持，值得推薦。