張 艷，鐘安麗，董思斯*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

急性缺血性腦卒中是一種常見危重癥疾病，其患病率達(dá)到60～80%，且該疾病病程時間長，發(fā)展快，患病率、死亡率、復(fù)發(fā)率及致殘率較高，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。近年來，我國老齡化加劇，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患病率不斷上升，在臨床治療時為避免患者殘疾、死亡，多以再灌注治療為主，靜脈溶栓因操作方便，安全性高，在臨床治療中廣泛推廣，在治療期間再配合有效護理干預(yù)措施，可有效提升臨床治療效果[1]。本研究收集我院收治的80例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者，分析院內(nèi)一體化急救護理臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的80例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者，通過隨機分組法將80例患者分為兩組，對照組男23例，女17例；年齡41～76歲，平均（58.5±5.2）歲；觀察組男21例，女19例；年齡43～74歲，平均（58.5±5.7）歲；兩組患者性別與年齡資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為急性缺血性腦卒中，符合靜脈溶栓治療指征；②發(fā)病時間在3 h內(nèi)；③對研究內(nèi)容知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、高血壓患者；②近3個月重大手術(shù)史患者；③精神疾病、溝通、認(rèn)知障礙患者；倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，護理過程中加強患者日常護理，根據(jù)患者需求對病房溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，保持室內(nèi)良好通風(fēng)，詳細(xì)為患者講解急性缺血性腦卒中及靜脈溶栓相關(guān)知識，提高患者配合度。

觀察組行院內(nèi)一體化急救護理，內(nèi)容如下：①溶栓前護理。根據(jù)患者生命體征、意識情況對患者病情進(jìn)行評估，做好抽血、備皮、心電監(jiān)護、頭顱CT檢查等護理，快速幫助患者開通靜脈通路；多和患者、家屬溝通交流，積極對負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。②溶栓中護理。通過靜脈通路給予患者溶栓藥物rt-PA0.9 mg/kg，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥方法、劑量及時間進(jìn)行給藥，由于rt-PA藥物半衰期多在20～30分鐘，因此，藥物需做到現(xiàn)用現(xiàn)配；加強患者血壓監(jiān)測，每間隔15分鐘對患者血壓進(jìn)行記錄，一旦患者收縮壓超過185 mmHg，舒張壓超過110 mmHg，可能會出現(xiàn)溶栓出血情況，應(yīng)對血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制；密切觀察患者肢體、語言、神志情況，監(jiān)測患者口腔粘膜、皮膚、牙齦是否存在出血征象，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知臨床醫(yī)生進(jìn)行處理。③溶栓后護理。加強患者瞳孔、意識、語言變化監(jiān)測，根據(jù)患者生命體征對患者病情進(jìn)展、溶栓效果進(jìn)行判定，每間隔15分鐘對患者血壓進(jìn)行測量，每間隔2小時，對患者體溫進(jìn)行測量，一旦血壓、體溫升高，應(yīng)及時采取降壓、降溫處理；多和患者溝通，使患者保持穩(wěn)定的情緒接受治療；幫助患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，促進(jìn)患者排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組溶栓時間，采取日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）[2]對患者護理前后生活能力進(jìn)行評分，評分低于20分表示患者生活能力存在嚴(yán)重功能缺陷，評分在20～40分表示患者日常生活需他人幫助，評分40～60分表示患者日常生活基本可以自理，評分超過60分表示患者生活完全可以自理。

（2）由醫(yī)院自行設(shè)計問卷調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表為十分制，根據(jù)患者得分劃分為非常滿意（≥8分），基本滿意（6～7分），不滿意（≤5分）；總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料；以（%）比較行x2檢驗表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 溶栓時間、Barthel指數(shù)對比

對照組（40例）：溶栓時間（51.2±9.3）min，Barthel指數(shù)，護理前（19.7±9.2）分，護理后（28.6±2.5）分；觀察組（40例）：溶栓時間（45.2±9.3）min，Barthel指數(shù)，護理前（19.5±9.1）分，護理后（38.4±2.4）分；兩組患者護理前，Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組溶栓時間明顯比對照組短，護理后，患者Barthel指數(shù)比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度對比

對照組（40例）：16例非常滿意，14例基本滿意，10例不滿意，總滿意度為75%（30/40）；觀察組（40例）：30例非常滿意，6例基本滿意，4例不滿意，總滿意度為90%（36/40）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性缺血性腦卒中起病急，病情危重，發(fā)展快，未及時搶救，可能致使患者殘疾、死亡。盡管當(dāng)前急性缺血性腦卒中可采取血管內(nèi)治療，但靜脈溶栓治療操作方便，可行性高，效果顯著，故時間窗內(nèi)急性缺血性腦卒中仍將其作為首選治療方案。研究表明，缺血腦組織再灌注時間直接關(guān)系到患者急性缺血性腦卒中預(yù)后效果，因此，在急性缺血性腦卒中治療中，縮短患者溶栓時間是保證溶栓成功的關(guān)鍵所在，且在臨床治療時，還必須配合有效護理干預(yù)[3]。

以往傳統(tǒng)護理，將護理方式細(xì)化為一般護理、重癥護理及急診護理，護理側(cè)重于病情監(jiān)測，難以滿足急性缺血性腦卒中患者護理需求，加之，急性缺血性腦卒中患者病情具有突發(fā)性特征，必須由專業(yè)護理人員快速對患者病情進(jìn)行評估，及時上報臨床醫(yī)生，協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)檢查和護理，縮短急救時間，方能保障患者生命安全。院內(nèi)一體化急救護理通過專業(yè)護理人員對患者病情進(jìn)行全程監(jiān)測，及時對護理中的紕漏進(jìn)行彌補，避免患者長時間等待，縮短溶栓時間，從而為患者贏得更多急救時間。同時，在護理中加強和患者、家屬之間溝通，了解患者恐懼、焦慮情緒來源，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，加強疾病知識宣教，讓患者正確認(rèn)識疾病，勇敢面對，消除患者負(fù)面情緒，提高服務(wù)質(zhì)量，提升患者配合度，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有效改善患者日常生活活動能力。

本研究觀察我院收治的80例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組溶栓時間明顯比對照組短，護理后，患者Barthel指數(shù)比對照組高，患者滿意度達(dá)到90%，顯著高于對照組護理滿意度的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果進(jìn)一步證明，應(yīng)用院內(nèi)一體化急救護理對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行護理，效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者中實施院內(nèi)一體化急救護理，可縮短患者溶栓時間，改善患者日常生活能力，患者滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。