■劉偉偉

（河北省保定市淶源縣中醫(yī)院）

農(nóng)村新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保具有許多相似之處，例如醫(yī)療保險(xiǎn)的主體對(duì)象、繳費(fèi)形式、給付方式與籌資模式等，這也為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化構(gòu)建創(chuàng)造有利的著手點(diǎn)。我國(guó)進(jìn)一步推行“在農(nóng)村參與養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范接入城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制”這也為實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保建設(shè)提供必要的理論依據(jù)與指導(dǎo)方向。因此，在新時(shí)代建設(shè)中，有關(guān)部門(mén)與工作者應(yīng)該通過(guò)制度化、規(guī)范化措施手段，逐步形成新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設(shè)。故此，本文主要以有關(guān)概念分析、新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的意義作用、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的現(xiàn)狀分析以及新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化有效路徑四個(gè)方面展開(kāi)分析，以期實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化長(zhǎng)足穩(wěn)定發(fā)展。

1 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的概念分析

1.1 新農(nóng)合的概念分析

現(xiàn)如今，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益升高，根據(jù)我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)基本國(guó)情，推行農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制，也是人們常說(shuō)的新農(nóng)合，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中，農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制發(fā)揮著不可忽視的作用，該項(xiàng)機(jī)制將黨與政府作為基本點(diǎn)，把農(nóng)村參與作為關(guān)鍵核心，采取多方籌資與政府籌資的方式，一同克服農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制在運(yùn)行中遇到的資金難題，而大病統(tǒng)籌作為農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制的基本原則，以大病統(tǒng)籌構(gòu)建健全的農(nóng)民醫(yī)療幫助機(jī)制[1]。另外，新農(nóng)合以農(nóng)民自愿參與的方式展開(kāi)，新農(nóng)合十分重視保障的實(shí)用性與收定支，先后通過(guò)展開(kāi)試點(diǎn)工作模式，不斷擴(kuò)大新農(nóng)合機(jī)制的實(shí)施范圍。為了促進(jìn)新農(nóng)合作用與價(jià)值的發(fā)揮，我國(guó)構(gòu)建新農(nóng)合制度體系期間，根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際狀況，總結(jié)試點(diǎn)期間有關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以至于使外部環(huán)境得到進(jìn)一步優(yōu)化?；诖?，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，農(nóng)民生活水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到顯著提高，這也進(jìn)一步強(qiáng)化新農(nóng)合自身抗風(fēng)險(xiǎn)性。

1.2 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的概念分析

城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制將政府組織作為關(guān)鍵核心，以自愿參與的方式，促使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機(jī)制平穩(wěn)運(yùn)行，參與者主要以城鎮(zhèn)從業(yè)人員為主導(dǎo)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機(jī)制中，城鎮(zhèn)非從業(yè)人員大多采取家庭繳費(fèi)的方式，政府根據(jù)各個(gè)家庭的實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平與整體地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，為其提供一定的補(bǔ)償支持[2]。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制立足于大病統(tǒng)籌，不斷優(yōu)化有關(guān)管理機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)城市建設(shè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是社會(huì)保障機(jī)制與醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)中核心構(gòu)成部分，城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，能夠提升我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)水平，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系變革，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的外部環(huán)境。

1.3 新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的意義作用

由于城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村發(fā)展環(huán)境具有差異性、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等諸多因素的限制影響，新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建設(shè)初期，新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管理呈分離狀態(tài)，城鄉(xiāng)保險(xiǎn)機(jī)制存在較大的差異性，以至于新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管控難度加大，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合二者在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)方面、起付線(xiàn)方面也存在顯著差異性，促使醫(yī)療體系有關(guān)機(jī)制和社會(huì)主體新農(nóng)村建設(shè)存在偏離現(xiàn)象[3]。

在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策貫徹落實(shí)過(guò)程中，為了切實(shí)保障我國(guó)人民的基礎(chǔ)醫(yī)療權(quán)益，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)方面、起付線(xiàn)方面的統(tǒng)一，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設(shè)，把非從業(yè)城鎮(zhèn)居民納入至城鎮(zhèn)居民醫(yī)保涉及范圍當(dāng)中，實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，有效發(fā)揮人力資源部門(mén)與社會(huì)保障部門(mén)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)制與體系貫徹落實(shí)的管控職能，重視對(duì)新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行一體化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源共享，能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制貫徹實(shí)施，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)足穩(wěn)定發(fā)展，保障成像居民均能享有同等的醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展水平的提升有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的現(xiàn)狀分析

2.1 目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系面臨的缺陷

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)主要依據(jù)二元制度加以設(shè)計(jì)分析，此種設(shè)計(jì)模式在一定程度上違背了社會(huì)公平性與正義性基本原則，具體體現(xiàn)在我國(guó)不同身份公民受到區(qū)別對(duì)待，主要根據(jù)就是城鄉(xiāng)居民戶(hù)籍與身份的差異，以至于人們參與社會(huì)保險(xiǎn)并沒(méi)有更多的選擇權(quán)利[4]。例如，城鎮(zhèn)居民只可選擇居民醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村村民只能選擇新農(nóng)合保險(xiǎn)方式。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、給付金額、報(bào)銷(xiāo)限額等諸多方面具有顯著的差異，有著明顯的二元結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致其受到公平性與公正性受到影響，限制與阻礙城鄉(xiāng)統(tǒng)一建設(shè)發(fā)展。另外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合的管理部門(mén)并不相同，城鎮(zhèn)人民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)是通過(guò)人力資源社會(huì)保障部門(mén)進(jìn)行管理；然而新農(nóng)合是通過(guò)衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行管理。雖然人力資源社會(huì)保障部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)都具有相同的管理職能、管理內(nèi)容與管理性質(zhì)，但是也造成權(quán)利與職責(zé)出現(xiàn)分離局限，無(wú)法形成統(tǒng)一管理，降低新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管理工作效率。

2.2 新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)方式的同質(zhì)性

有效推行新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設(shè)，根本原因是為了新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)模式達(dá)成同質(zhì)性。保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)即“互助共濟(jì)”。但是需要建立在接受借助者提前加入該體系的基礎(chǔ)上[5]。然而，無(wú)論是新農(nóng)合，還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都遵守“自愿投保”的基本原則，并不能根據(jù)人民的農(nóng)業(yè)或者非農(nóng)業(yè)身份加以決定。此種繳費(fèi)方式存在同質(zhì)性特征，也為新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設(shè)創(chuàng)造了許多可能性。

2.3 新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付方式的同質(zhì)性

支付方式的同質(zhì)性也就是新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都運(yùn)用“大病統(tǒng)籌為主導(dǎo)”的支付形式。主要對(duì)于人民的大病或者大額醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)補(bǔ)助，在補(bǔ)助機(jī)理方面，是運(yùn)用“大數(shù)基本法則”[6]。為此，支付方式的同質(zhì)性也為新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)一化建設(shè)創(chuàng)造條件。

3 新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化有效路徑

3.1 推動(dòng)戶(hù)籍改革，縮小身份差異

現(xiàn)階段，新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化發(fā)展，主要受人民身份差異的限制影響，因我國(guó)依然運(yùn)用戶(hù)籍方式對(duì)城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村村民進(jìn)行區(qū)分，以至于使各種設(shè)備保障存在二元結(jié)構(gòu)的基本特征[7]。這也進(jìn)一步說(shuō)明一切社會(huì)保障機(jī)制都要將人民的身份特征當(dāng)做主要參考依據(jù)，以至于出現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不平衡的問(wèn)題。為此，在新時(shí)代環(huán)境中，為了實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設(shè)，應(yīng)該重視戶(hù)籍改革，打破過(guò)去城鄉(xiāng)居民的壁壘，積極構(gòu)建統(tǒng)一、平等、公平的戶(hù)籍機(jī)制，才能進(jìn)一步縮小城鎮(zhèn)與農(nóng)村人民的身份差異，為實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設(shè)打下良好的開(kāi)端基礎(chǔ)。

3.2 實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一，強(qiáng)化工作效果

對(duì)于目前新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保屬于不同機(jī)構(gòu)部門(mén)管理的現(xiàn)狀，應(yīng)該形成不同機(jī)構(gòu)部門(mén)的合力，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與職責(zé)的統(tǒng)一建設(shè)[8]。在貫徹機(jī)構(gòu)部門(mén)合并統(tǒng)一管理過(guò)程中，不但可以使群眾業(yè)務(wù)辦理更加便利，還能進(jìn)一步提升機(jī)構(gòu)保障部門(mén)的公開(kāi)性、公正性，提高其透明度，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)保障部門(mén)的工作效果。與此同時(shí)，還應(yīng)構(gòu)建相同的基金收管、存放與支付管控方式，確?；疬\(yùn)行的安全。

3.2 實(shí)施繳費(fèi)政策，規(guī)范醫(yī)保繳費(fèi)

隨著社會(huì)不斷深入發(fā)展，人們的生活品質(zhì)日益提升，而大多數(shù)人們已經(jīng)意識(shí)到疾病對(duì)于人們的不良威脅，疾病已然成為人們需要面對(duì)的難題。為此，人人參與醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠使社會(huì)互助機(jī)制更加完善，降低人們自己承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。為此，醫(yī)保繳費(fèi)方式可借鑒效仿車(chē)輛交強(qiáng)險(xiǎn)，實(shí)施強(qiáng)制性繳費(fèi)方式。此種方式不但能夠強(qiáng)化人民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)，還能使人民的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)更具有法定性，促進(jìn)法律政策與公共部門(mén)職能的進(jìn)一步發(fā)揮，使醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)具有規(guī)范性、系統(tǒng)性與完善性，可進(jìn)一步推動(dòng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設(shè)。

結(jié) 語(yǔ)

如今我國(guó)城市化發(fā)展進(jìn)程逐漸加快，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化建設(shè)已然成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然結(jié)果，對(duì)于優(yōu)化社會(huì)保障機(jī)制建設(shè)起到不可忽視的作用。為此，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)該完善新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管控，進(jìn)一步明確醫(yī)療待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)，縮小城鎮(zhèn)居民與鄉(xiāng)村居民的身份差距，積極推行新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)機(jī)制的貫徹落實(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平，才能確切保障我國(guó)人民都能享有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，降低人民承受的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。