林 潔

（浙江省臺州市椒江區(qū)臺州市立醫(yī)院心電圖，浙江 臺州 318000）

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ADA）為一類常見的心血管類疾病，病情進(jìn)展快速、預(yù)后普遍較差等是ADA患者常見表現(xiàn)，針對具有特異性表現(xiàn)的患者，臨床通常能及時(shí)確診，但部分病例臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，增加了誤診與漏診率，致死率較高[1]。早期診斷是改善ADA患者預(yù)后的關(guān)鍵。筆者采集20例ADA患者心電圖檢查資料，現(xiàn)將具體情況作出如下報(bào)告與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2 0 例A D A 患者心電圖資料進(jìn)行分析（2017.3～2018.5），其中包括男性11例，女性9例；年齡取值區(qū)間為28～81歲，平均（51.3±3.0）歲；病程1～7 h，平均（3.5±1.1）h。

1.2 方法

所有病例對本次研究知情并自愿參與，進(jìn)行體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)檢查，包括心電圖、X 胸片、超聲心動(dòng)圖、CT、MRI檢查等，針對經(jīng)以上檢查后依然不能確診者，采用主動(dòng)脈逆行造影檢查，本次研究中有4例患者接受血管置換術(shù)治療。觀測入組患者心電圖變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 ADA的心電圖表現(xiàn)

ADA心電圖早期表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、過緩者17例，占85.0%；ST-T改變15例，占75.0%，心房顫動(dòng)13例，占65.0%；竇性停搏6例，占30.0%；左心室肥厚伴勞損7例，占35.0%；心電圖正常5例，占25.0%。

2.2 ADA在各種檢查中有關(guān)指標(biāo)的對比

ADA在心電圖上無法呈現(xiàn)出分型、剝離內(nèi)膜片情況，也不能協(xié)助臨床醫(yī)生觀察到內(nèi)膜片活動(dòng)與辨識真假血流，臨床診斷相符率為10.0%（2/20），該種檢查手段具有費(fèi)用低、適用性廣、能進(jìn)行床旁檢查等特征；胸X線片的診斷相符率為30.0%（6/20）；超聲心動(dòng)圖診斷相符率為85.0%（17/20），其能清晰的呈現(xiàn)出疾病分型，多數(shù)能呈現(xiàn)出剝離內(nèi)膜片分布狀況、并能協(xié)助臨床醫(yī)生較為清晰的觀察到內(nèi)膜片活動(dòng)狀況并辨識真假腔血流，9例患者被檢查處左心室內(nèi)徑拓展，占45.0%；還有2例患者并發(fā)左心室收縮能力減退，占10.0%；1例患者合并少許的心包積液，占5.0%。CT、MRI診斷相符率為100.0%，其能明確疾病臨床分型、清晰的呈現(xiàn)出剝離內(nèi)膜片，能明確觀察內(nèi)膜片活動(dòng)狀況與辨識真假腔血流，但以上檢查過程中操作流程較為復(fù)雜，且患者需承受較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故而臨床推廣受限。

3 討 論

ADA為臨床上一類嚴(yán)重的心血管疾病，具有發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)、癥狀多變復(fù)雜等特征，若患者不能及時(shí)接受診治，將會(huì)對自體生命安全構(gòu)成較嚴(yán)重威脅。ADA患者死亡率較高的原因可作出如下概述：①病情發(fā)展急促與危重；②臨床醫(yī)生對本病缺乏全面認(rèn)知，甚至沒有進(jìn)行必要的體格檢查，忽略了重要信息的分析與研究，或?qū)⑵湔`診為心肌缺血等。

國內(nèi)外均有大量研究表明[2]，ADA患者在X線胸片、心電圖等上缺乏特異性表征，與臨床癥狀體征結(jié)合后可能被誤診為心絞痛、心肌梗死等。劇烈行疼痛是ADA患者最典型癥狀，通常是撕裂樣與連貫性的，部分患者合并窒息與心慌表現(xiàn)等。且有研究指出，急性ADA患者疼痛更為嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)時(shí)間較早、持續(xù)時(shí)間較漫長，且伴隨病灶處血腫面積擴(kuò)增或減縮，疼痛部位可能發(fā)生轉(zhuǎn)移或其他變化，通常主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂性疼痛是最早期癥狀。若主動(dòng)脈夾層出血快速就會(huì)累及腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，而當(dāng)出血癥狀解除時(shí)，則會(huì)在血腫機(jī)化吸收作用下疼痛將會(huì)明顯減輕甚至消失。

本文研究與既往研究結(jié)果較為相似，均傳遞出在ADA臨床診斷中心電圖缺乏特異性表征的訊息，這通常和心肌缺血、左心室肥大增厚等因素相關(guān)。對于急性ADA患者心電圖變化機(jī)制為主動(dòng)脈夾層充血對冠狀動(dòng)脈開口形成壓迫作用，進(jìn)而造成血流無法滿足心肌細(xì)胞正常代謝需求而誘發(fā)心肌嚴(yán)重缺血、缺氧情況。

總之，ADA臨床表現(xiàn)多樣，臨床應(yīng)加強(qiáng)鑒別診斷，早期給予心電圖等檢查能及時(shí)確診，為臨床治療提供可靠依據(jù)。