于明芳

肝硬化腹水感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克及多器官功能衰竭,是肝硬化患者常見的死亡原因。部分肝硬化患者發(fā)生腹水感染臨床癥狀并不典型,易引起臨床誤診,延誤患者病情。因此,肝硬化腹水感染的早期診斷極為重要。PCT 是一種可溶性糖蛋白,在全身感染4 h 后,機(jī)體PCT 的水平便開始升高,而且其升高不受激素水平和藥物的影響［1］。血清SAA 是急性時(shí)相蛋白與高密度脂蛋白的結(jié)合,健康人群體內(nèi)含量較低,但機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)可以迅速升高,因此SAA 也作為重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物被應(yīng)用于臨床［2］。本研究通過測(cè)定肝硬化腹水患者血清PCT 和SAA 的水平,探討PCT 和SAA 在肝硬化腹水感染中的早期診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年10 月于本院住院的100 例肝硬化伴有腹水患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化患者診斷依據(jù)參照《2000 年全國(guó)第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議方案的診斷》［3］；肝硬化腹水感染診斷依據(jù)參照2010 年歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)肝硬化腹水指南［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤,合并其他部位感染。100 例肝硬化腹水患者中男74 例,女26 例；平均年齡(51.20±11.21)歲；Child-Pugh 分級(jí)：B 級(jí)11 例,C 級(jí)89 例；病因：乙型肝炎78 例,酒精性肝炎12 例,丙型肝炎8 例,免疫性肝炎2 例。根據(jù)腹水是否感染將患者分為感染組(38 例) 和非感染組 (62 例)。感染組腹水培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性菌6 例(糞腸球菌2 例,金黃葡萄球菌4 例),革蘭陰性菌32 例(大腸埃希菌22 例,肺炎克雷伯菌8 例,銅綠假單胞菌2 例)。

1.2 方法 兩組患者入院當(dāng)日抽取外周靜脈血5 ml,離心分離取得血清,采用免疫熒光法測(cè)定PCT,采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)SAA。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清PCT、SAA 水平；比較感染組不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平,分析血清PCT、SAA 水平對(duì)肝硬化腹水感染的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清PCT、SAA 水平比較 感染組患者血清PCT、SAA 水平均明顯高于非感染組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平比較 革蘭陰性菌感染患者血清PCT 水平高于革蘭陽性菌感染患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同病原菌感染患者血清SAA 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 血清PCT、SAA 水平對(duì)肝硬化腹水感染的診斷效能比較 設(shè)定PCT≥0.5 ng/ml、SAA≥10 mg/L 為陽性標(biāo)準(zhǔn),血清PCT、SAA 診斷肝硬化腹水感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均＞80%。血清PCT 診斷肝硬化腹水感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率稍高于血清SAA,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者血清PCT、SAA 水平比較()

表1 兩組患者血清PCT、SAA 水平比較()

注：與非感染組比較,aP＜0.05

表2 不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平比較()

表2 不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平比較()

注：與革蘭陽性菌感染比較,aP＜0.05

表3 血清PCT、SAA 水平對(duì)肝硬化腹水感染的診斷效能比較(%)

3 討論

肝硬化患者機(jī)體免疫力低下,對(duì)炎性刺激反應(yīng)不明顯,疾病早期臨床癥狀常常不易發(fā)現(xiàn)。腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性是診斷腹水感染的金標(biāo)準(zhǔn),但是細(xì)菌培養(yǎng)需要一個(gè)過程,同時(shí)培養(yǎng)陽性率并不高,易耽誤治療時(shí)機(jī)。因此,找到快速、準(zhǔn)確的輔助檢查指標(biāo)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝硬化患者腹水感染非常重要。PCT 在細(xì)菌感染時(shí)可迅速升高,且其升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正比,而在非細(xì)菌感染炎癥反應(yīng)則無明顯變化,研究報(bào)道PCT 對(duì)細(xì)菌感染早期診斷、鑒別診斷以及療效監(jiān)控中都具有極其重要的意義［5］。SAA 是組織淀粉樣蛋白A 的前體物質(zhì),在感染初期便可以迅速增高,在病毒及細(xì)菌感染早期均有升高,其升高可作為判斷指標(biāo)用于感染性疾病的早期診斷［6-9］。

本研究結(jié)果可見,感染組患者血清PCT、SAA 水平均明顯高于非感染組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示腹水感染會(huì)引起血清中PCT、SAA 的升高,故PCT 及SAA 可作為腹水感染的診斷指標(biāo)。本研究還得出,革蘭陰性菌感染患者血清PCT 水平高于革蘭陽性菌感染患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。推測(cè)原因,可能與革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素脂多糖是PCT 的重要刺激因子,導(dǎo)致產(chǎn)生更多的PCT,而不同病原菌感染患者血清SAA 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究結(jié)果還可以看出,血清PCT、SAA 用于診斷腹水感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均＞80%,血清PCT 診斷肝硬化腹水感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率稍高于血清SAA,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢娧錚CT 對(duì)于診斷肝硬化腹水細(xì)菌感染比SAA 可能具有更好的臨床價(jià)值,但是如果將二者結(jié)合進(jìn)行診斷,應(yīng)該對(duì)感染的早期診斷更具有價(jià)值。

綜上所述,PCT 和SAA 均可作為判斷肝硬化腹水患者早期感染的重要指標(biāo),二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化腹水感染的早期診治具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。