李芳

格林巴利綜合征也稱為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎,是自身免疫性疾病,其病理特點(diǎn)是周圍神經(jīng)和神經(jīng)根脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng),男性發(fā)病率略高于女性,各個(gè)年齡組均可發(fā)病,病變主要是侵犯患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、周圍神經(jīng)、腦神經(jīng),使患者出現(xiàn)四肢癱瘓、肌力下降,重癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸肌麻痹而導(dǎo)致患者死亡［1］。在臨床上對(duì)格林巴利綜合征患者采取積極治療的同時(shí),應(yīng)用有效合理的護(hù)理措施可以控制病情進(jìn)展,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到提升患者生存質(zhì)量的目的。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在應(yīng)用常規(guī)藥物治療的同時(shí),配合早期康復(fù)護(hù)理措施,能加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù),提高患者的生活自理能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生［2,3］。本院對(duì)66 例格林巴利綜合征患者進(jìn)行研究,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與康復(fù)組,分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組康復(fù)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014 年1 月～2018 年1 月收治的66 例格林巴利綜合征患者作為觀察對(duì)象,所有患者均有呼吸困難、肢體癱瘓、吞咽功能異常及聲音低壓的臨床表現(xiàn)；均無意識(shí)障礙、精神疾病以及嚴(yán)重心腦疾病、肝腎功障礙等；患者生命體征平穩(wěn)。其中肌力0 級(jí)患者4 例(完全癱瘓)、Ⅰ級(jí)26 例(肌肉能收縮,運(yùn)動(dòng)障礙)、Ⅱ級(jí)28 例(能水平移動(dòng),不能向上活動(dòng))、Ⅲ級(jí)8 例(可垂直向上抬起)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與康復(fù)組,各33 例。對(duì)照組患者中,男21 例,女12 例；年齡21～49 歲,平均年齡(32.7±5.7)歲?？祻?fù)組患者中,男20 例,女13 例；年齡22～51 歲,平均年齡(33.1±6.0)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理?？祻?fù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理措施包括：①心理護(hù)理：格林巴利綜合征具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、發(fā)病突然的特點(diǎn),患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的不良心理,護(hù)士在患者入院后對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,應(yīng)耐心向患者介紹格林巴利綜合征的發(fā)病原因、治療方法、疾病過程、注意事項(xiàng)及康復(fù)措施,讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí),以消除患者因未知所產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒,可向患者介紹成功病例,并和患者交流,從而樹立患者對(duì)治療的信心,以積極主動(dòng)配合治療。②呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,可取平臥位或舒適體位,將手分別放于胸部、腹部,用鼻深吸氣,用口呼氣,訓(xùn)練2 次/d,10～15 min/次,如病情允許可增加訓(xùn)練時(shí)間；指導(dǎo)患者正確咳嗽,咳出肺內(nèi)氣體、液體,可通過凝息屏氣、緊閉聲門的方法,2 次/d,10～15 min/次。③肌力訓(xùn)練：肌電圖無動(dòng)作電位或動(dòng)作電位少的患者,以進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的中樞沖動(dòng)傳遞及被動(dòng)活動(dòng)為主,以防止患者肌肉神經(jīng)的萎縮。動(dòng)作電位較多的患者,可加肌力訓(xùn)練,進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練模式,康復(fù)訓(xùn)練過程中不斷鼓勵(lì)、肯定患者,護(hù)士應(yīng)進(jìn)行全程監(jiān)護(hù),逐漸增加訓(xùn)練量、訓(xùn)練強(qiáng)度,以不斷增強(qiáng)患者肌力。④出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),主要為禁忌證、注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,可制作成冊(cè),同時(shí)告之患者回訪及復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后CSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分；護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分；平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后CSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者CSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者CSS 評(píng)分明顯低于護(hù)理前,Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯高于護(hù)理前,且觀察組患者CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于護(hù)理前,且康復(fù)組SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后CSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后CSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為(38.12±14.12)d,康復(fù)組患者平均住院時(shí)間為(24.79±11.72)d?？祻?fù)組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

格林巴利綜合征是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一,具有發(fā)病急、神經(jīng)功能缺損重的特點(diǎn),主要癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、呼吸肌麻痹［4,5］。常規(guī)護(hù)理措施主要有排痰、保持呼吸道通暢、臥床休息以及切開的護(hù)理,其注重?fù)尵然颊呱?卻忽略了預(yù)防肢體的殘疾,對(duì)疾病的恢復(fù)非常不利。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累發(fā)現(xiàn),此疾病在積極治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),能改善患者預(yù)后,縮短康復(fù)期［6-8］。通過早期康復(fù)護(hù)理這些循序漸進(jìn)的科學(xué)訓(xùn)練方式,有序地堅(jiān)持鍛煉,患者的生活自理能力、肌力、功能獨(dú)立性、坐位、站立平衡等各方面都能顯著提高,能力障礙獲得改善,使患者恢復(fù)正常生活。早期康復(fù)護(hù)理指在疾病發(fā)病2 周內(nèi)進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理工作,在患者身體條件許可的情況下,越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,整體恢復(fù)效果越好,可防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮所導(dǎo)致的足下垂、拇指外展功能不良、關(guān)節(jié)活動(dòng)差等后遺癥。格林巴利綜合征患者通過進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮,能使患者生活自理能力恢復(fù),肌力提升,從而防止各種并發(fā)癥發(fā)生,康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)受損神經(jīng)功能,促進(jìn)感覺功能恢復(fù),運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中心理護(hù)理干預(yù)可緩解患者焦慮心理狀態(tài),增強(qiáng)患者治愈信心,能使患者正確認(rèn)識(shí)早期康復(fù)的意義,改變其有病靜養(yǎng)的錯(cuò)誤思想,從而保證今后各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)的有序進(jìn)行；呼吸肌訓(xùn)練能增強(qiáng)呼吸肌功能,防止呼吸困難；肌力訓(xùn)練能增強(qiáng)肌力,防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；出院指導(dǎo)加強(qiáng)了患者定期檢查的意識(shí),促進(jìn)患者自覺鍛煉意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí),能進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理改變了以往傳統(tǒng)護(hù)理理念下患者需被動(dòng)接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的情況,通過科學(xué)的指導(dǎo)讓患者主動(dòng)參與到疾病治療的管理上來,這樣不僅提高了患者的依從性,還可以讓患者更加真切地感受到醫(yī)護(hù)人員全心全意為患者服務(wù)的誠(chéng)意,更加合諧了醫(yī)患關(guān)系。

本研究對(duì)本院收治的66 例格林巴利綜合征患者進(jìn)行分組,對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施,觀察組患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)加常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組患者CSS 評(píng)分明顯低于護(hù)理前、Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯高于護(hù)理前,且觀察組患者CSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組、Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于護(hù)理前,且康復(fù)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,格林巴利綜合征患者在積極治療的同時(shí)應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),提升患者生活自理能力,減輕焦慮、抑郁等不良情緒,縮短治療時(shí)間,值得在臨床廣泛應(yīng)用。