紀志華

（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）是近年來出現(xiàn)的為患者建立長期靜脈通路的新技術(shù)。該技術(shù)擁有著成功率高、創(chuàng)口面積小、發(fā)生感染幾率小及護理管理簡單等優(yōu)勢，對有需要的患者康復(fù)輔助作用意義極高。但在各種因素的影響下，可能出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況發(fā)生，嚴重拖延了患者的康復(fù)周期。因此我院作出本次研究，為將借助X線動態(tài)顯影輔助下配合對應(yīng)護理方式糾正PICC導(dǎo)管異位的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探究選取2016年3月～2019年3月我院接受PICC治療后出現(xiàn)導(dǎo)管異位的患者5例作為研究對象?；颊咦灾饕庾R清晰、溝通無障礙、生命體征穩(wěn)定、無傳染性疾病。在征得患者及家屬同意并簽署治療同意書后納入本次研究。其中有3例患者為男性、2例患者為女性?；颊吣挲g段為22～55歲、平均37.4±2.3歲。有2例患者為胃癌、2例患者為淋巴癌、1例患者為乳腺癌。根據(jù)以上患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。故，本次研究在我院倫理委員會的批準下進行。

1.2 醫(yī)護方法

以上患者均使用由美國巴德公司生產(chǎn)的三項瓣模式PICC導(dǎo)管嚴格按照穿刺順序進行置管穿刺。在借助X線動態(tài)顯影的輔助下發(fā)現(xiàn)有2例患者導(dǎo)管異位為（頸內(nèi)靜脈）、2例患者為（鎖骨下靜脈）、1例患者為（胸壁靜脈）需要糾正。當(dāng)以PICC導(dǎo)管成功置入患者上腔靜脈為糾正成功。

護理人員首要注意當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因的導(dǎo)管異位時，不能盲目的撤出導(dǎo)絲。應(yīng)優(yōu)先使用無菌透明貼膜將導(dǎo)管進行暫時固定，當(dāng)借助儀器確認導(dǎo)管尖端位置無恙時，再將導(dǎo)絲撤出并進行對應(yīng)的護理糾正。

護理人員在借助X線動態(tài)顯影對患者進行對應(yīng)的糾正方式護理時，必要的進行個人防護。應(yīng)在穿好鉛衣與無菌手術(shù)衣后在對患者進行糾正，以避免射線對護理人員造成傷害。且在X光室內(nèi)調(diào)整管路時應(yīng)當(dāng)通過借助紫外線照射（消毒時間控制在1h，可有效殺滅細菌繁殖體、分枝桿菌、冠狀病毒等有害病原體）消毒聯(lián)合空氣凈化器（開機至少在30 min內(nèi)保持最大功率起到快速凈化空氣中的粉塵、過敏源、異味等有害物質(zhì)）進行室內(nèi)消毒，以確保醫(yī)護人員在無菌環(huán)境下對接受治療的患者開展對應(yīng)工作。

2 護理糾正

當(dāng)PICC導(dǎo)管異位情況發(fā)生于頸內(nèi)靜脈時,應(yīng)將導(dǎo)管撤至患者鎖骨下位置，以一邊送管一邊推注生理鹽水的方式在結(jié)合X線動態(tài)顯影的輔助下改良患者體位后將導(dǎo)管置入到預(yù)期位置。

當(dāng)PICC導(dǎo)管異位情況發(fā)生于鎖骨下靜脈時。在改良患者體位后仍無法將導(dǎo)管置入預(yù)期位置時，應(yīng)優(yōu)先考慮患者血管是否畸形，并通過對患者經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑后分析患者血管情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)造影劑能夠通過異位區(qū)域時，護理人員應(yīng)當(dāng)調(diào)整患者手臂角度在將導(dǎo)管進行旋轉(zhuǎn)，在借助重力原理下將導(dǎo)管向下方式送管，將導(dǎo)管送至預(yù)期位置。

當(dāng)PICC導(dǎo)管異位情況發(fā)生于胸壁靜脈情況時。護理人員應(yīng)將導(dǎo)管緩慢的方式撤出至約合10 cm，通過回抽回血的方式判斷是否通暢，在助手應(yīng)用一手穿刺患者側(cè)鎖骨上窩與雙手按壓患者穿刺側(cè)腋下胸部的方式下，護理人員以一邊送管一邊推注生理鹽水的方式在結(jié)合X線動態(tài)顯影的輔助下將導(dǎo)管置入到預(yù)期位置。

除此對應(yīng)的護理糾正措施以外，還應(yīng)重點注意患者的調(diào)管后護理與心理護理。大力加強需要進行PICC置管患者的健康宣傳教育、詳細講解置管流程與發(fā)生意外的原因與處理方式，及時與患者及家屬進行溝通，消除患者的焦慮情緒與排除心理。為保障患者保持樂觀、積極的心態(tài)接受治療。

3 討 論

根據(jù)我院在2016年3月～2019年3月收治的5例PICC導(dǎo)管發(fā)生異位的患者在X線動態(tài)顯影輔助結(jié)合對應(yīng)方式的護理糾正研究表明，不同原因?qū)е碌膶?dǎo)管異位應(yīng)在借助明確的儀器診斷后再由護理人員針對性的進行糾正，以避免二次置管導(dǎo)致的治療周期延長影響患者的康復(fù)周期。

綜上所述，在對進行PICC患者發(fā)生導(dǎo)管異位糾正時,應(yīng)用X線動態(tài)顯影配合針對性護理糾正能夠有效、安全的為患者生命健康提供保障。值得進行推廣使用。