羅 玲，劉香玉

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

1 病例介紹

患者，男性，93歲，因“記憶力下降10年，伴精神行為異常3天”于2019年2月24日入院，查體：精神差，消瘦，慢性病容，患者于兩年前診斷混合型癡呆伴精神行為異常在我院就診，期間服用多奈哌齊改善認(rèn)知，癥狀時(shí)輕時(shí)重，3天前因精神行為異常加重入院。入院后給予多奈哌齊聯(lián)合奧氮平片口服控制精神癥狀，予腦苷肌肽、疏血通營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，體格檢查：患者聽(tīng)力、視力均下降，身高：162 cm，體重48 kg，近一年來(lái)體重下降10kg，輔助檢查：白蛋白：32g/L，頭顱CT：腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatric assessment,CGA）是一項(xiàng)多維度評(píng)估，通過(guò)多學(xué)科合作完成，其目的是評(píng)估老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、認(rèn)知情況和心理健康，以及生活社會(huì)環(huán)境等方面的內(nèi)容，以便輔助臨床診斷、制定治療護(hù)理和隨訪計(jì)劃、協(xié)調(diào)安排醫(yī)療照護(hù)內(nèi)容、評(píng)估長(zhǎng)期照護(hù)的需求和最佳場(chǎng)所等[1]。運(yùn)用老年綜合評(píng)估從簡(jiǎn)易智能認(rèn)知、日常生活能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁、營(yíng)養(yǎng)狀況、衰弱、家庭與社會(huì)、抑郁狀況、社會(huì)支持這十一個(gè)方面來(lái)評(píng)估患者主要存在的問(wèn)題：（1）MMSE簡(jiǎn)易智能量表評(píng)估患者認(rèn)知功能下降，（2）肢體活動(dòng)能力下降；（3）NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估患者評(píng)分為3分，為低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良；（4）Morse評(píng)分表評(píng)分：100分，為跌倒墜床高危風(fēng)險(xiǎn)人群，（5）患者壓瘡評(píng)分：14分，有發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估后提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，采取多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)討論，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

2 護(hù)理措施

（1）藥物護(hù)理：老年患者用藥種類繁多，加之各器官功能衰退，藥物起效時(shí)間慢，代謝時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生藥物蓄積，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，注意藥物之間的配伍禁忌，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。向患者及家屬宣教服藥相關(guān)知識(shí)，提高患者服藥依從性。

（2）飲食護(hù)理：由營(yíng)養(yǎng)食堂提供高蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，每日2～3袋，加用乳清蛋白粉早晚各一勺，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，并告知患者及家屬進(jìn)食過(guò)程中需要注意：進(jìn)食流質(zhì)或水等液態(tài)食物時(shí)存在嗆咳和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者少量多次服用，將食物徹底吞咽后再繼續(xù)進(jìn)食，喝水時(shí)使用增稠劑將水分形態(tài)改變減少發(fā)生嗆咳、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。并告知患者及家屬食物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)和帶來(lái)的危害，加強(qiáng)家屬的相關(guān)知識(shí)宣教。

（3）根據(jù)患者肢體活動(dòng)能力協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、步態(tài)、平衡能力的練習(xí)，練習(xí)中注意觀察患者的承受能力，量力而行，循序漸進(jìn)，適時(shí)鼓勵(lì)患者，平時(shí)生活中也要鼓勵(lì)患者做力所能及的事，切勿過(guò)于依賴，運(yùn)動(dòng)應(yīng)選在餐后1～2小時(shí)進(jìn)行。

（4）老年患者是跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)人群，患者住院后應(yīng)讓患者詳細(xì)了解病房的布局，并要求家屬陪伴，患者臥于病床時(shí)應(yīng)將床欄拉起，在病房走廊和廁所都安裝扶手，下床活動(dòng)時(shí)穿合適的鞋襪，地面保持清潔干燥，浴室門(mén)口有防滑標(biāo)識(shí)，并放置防滑墊，病房照明適宜，老年患者夜尿頻繁，晚上入睡時(shí)應(yīng)將地腳燈開(kāi)啟，并告知患者及家屬防跌倒墜床相關(guān)知識(shí)，保證患者安全。

（5）皮膚護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，保持床單位整潔，由于患者消瘦，給予泡沫敷料保護(hù)患者骨突處，并給予氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者更換臥位，日間協(xié)助患者于床旁活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間取臥位及坐位，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，密切觀察患者的皮膚情況。

效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)20天的治療，患者精神及癡呆癥狀較前好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)精神、行為異常，體重增加了2 kg，患者未發(fā)生嗆咳誤吸等情況，在康復(fù)師指導(dǎo)下能每天扶著走廊欄桿行走約100米，步態(tài)趨穩(wěn)，認(rèn)知功能評(píng)分較前增加，主要是計(jì)算力和執(zhí)行力的增加，患者住院期間全身皮膚完好，未發(fā)生壓力性損傷及跌倒。

3 討 論

老年綜合征不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)定義的綜合征，關(guān)注癥狀而非疾病，是對(duì)老年人常見(jiàn)的、不明原因的、難以明確分類并導(dǎo)致不良結(jié)局的癥候群的描述[2]。我國(guó)是世界上老齡人口最多的國(guó)家，老年人的健康服務(wù)需求日益增加，老年綜合評(píng)估能夠幫助老年病人在長(zhǎng)期處于多種慢性病共存的狀態(tài)下維持較好的生活能力和生存質(zhì)量[3]。早期診斷、爭(zhēng)取最佳干預(yù)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥護(hù)理等多學(xué)科診療是老年人診療的重要環(huán)節(jié)，采取適合老年人的護(hù)理措施，為老年人提供個(gè)性化健康服務(wù)，提高老年人生活質(zhì)量。