葉建蘭，伏艷雯

（中國(guó)人民解放軍第八十二醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 淮安 223001）

高壓蒸汽滅菌是最常用的有效滅菌手段，因各種原因?qū)е碌臐癜灰暈闇缇1]。為降低高壓蒸汽滅菌濕包問(wèn)題，我院開(kāi)展主題為“降低高壓蒸汽滅菌濕包發(fā)生率”的品管圈活動(dòng)，降低了濕包發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，品管圈活動(dòng)2018年07月16日～2019年01月06日，品管圈成員共9人；選擇2018年7月～2018年8月品管圈活動(dòng)前的相關(guān)資料作為對(duì)照組，活動(dòng)開(kāi)展前后科室人員、設(shè)備等無(wú)變化。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈

科室9名護(hù)理人員自愿組建品管圈活動(dòng)小組，通過(guò)全體圈員投票選出圈徽、圈長(zhǎng)，“創(chuàng)新圈”作為圈名。

1.2.2 選定主題

依據(jù)上級(jí)部門重視程度、方案可行性、問(wèn)題解決迫切性以及圈員能力綜合評(píng)分，確定“降低高壓蒸汽滅菌濕包發(fā)生率”為品管圈活動(dòng)主題。選題理由：（1）可促使醫(yī)療水平持續(xù)改進(jìn)，提高患者信任度及滿意度，樹(shù)立品牌效應(yīng)；（2）可增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高大家創(chuàng)新的意識(shí)；（3）使患者享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；4.提高護(hù)師工作效率，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感。

1.2.3 把握現(xiàn)狀

2018年7月～2018年8月發(fā)現(xiàn)濕包11次，其中紙塑包6次、器械包3次、敷料包1次、基礎(chǔ)包1次，濕包發(fā)生現(xiàn)狀值為2.29%，將降低紙塑包與器械包濕包率作為本次品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.2.4 分析要因

通過(guò)魚(yú)骨圖，從人員、材料、環(huán)境、方法4個(gè)方面分別破析器械包與紙塑包濕包發(fā)生原因。利用要因評(píng)價(jià)表分析器械包與紙塑包濕包發(fā)生要因，利用柏拉圖進(jìn)行真因驗(yàn)證，其中紙塑包濕包真因?yàn)闊o(wú)專用裝載籃筐、器械干燥不徹底；器械包濕包真因?yàn)闊o(wú)管腔器械裝載架、冷卻少于30min。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=2.29%-（2.29%×81.82%×70%）=2.29%-1.31% =0.98%。

1.2.6 擬定并實(shí)施對(duì)策

全體圈員針對(duì)找出的真因，通過(guò)頭腦風(fēng)暴提出14項(xiàng)對(duì)策，對(duì)所提出的對(duì)策方案進(jìn)行評(píng)分，分值高于96分的對(duì)策予采納。措施如下：（1）紙塑包：自制專用裝載架、進(jìn)行二次干燥；（2）器械包：放置警示標(biāo)識(shí)牌、放置30 min鬧鐘、設(shè)計(jì)管腔器械裝載架。

1.2.7 標(biāo)準(zhǔn)化

制作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，規(guī)范操作流程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察品管圈活動(dòng)前后高壓蒸汽滅菌濕包發(fā)生率的差異與活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

品管圈實(shí)施前后濕包發(fā)生率比較，品管圈實(shí)施后檢出濕包4次，濕包發(fā)生率為0.83%，明顯低于品管圈活動(dòng)前2.29%，前后比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。達(dá)成率=（0.83%-2.29%）/0.98%-2.29%)×100%=114%。進(jìn)步率=（0.83%-2.29%）/2.29×100%= 63.75%。

3 討 論

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》明確指出滅菌后的物品必須檢查是否存在濕包，發(fā)現(xiàn)的濕包不得儲(chǔ)存、發(fā)放，且應(yīng)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)。

品管圈指同一個(gè)工作場(chǎng)所的員工為提高工作效率，以某一具體問(wèn)題作為活動(dòng)主題，自發(fā)、自動(dòng)、自愿形成一管理圈，以達(dá)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高工作效率的目的[2]。目前品管圈已成為提高護(hù)理管理質(zhì)量的重要途徑，如我院2016年針對(duì)“降低器械包裝缺陷率”開(kāi)展品管圈活動(dòng)，器械包裝缺陷率由60.57%降為27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），目標(biāo)達(dá)成率達(dá)109%，進(jìn)步率達(dá)54.1%，品管圈手法、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、腦力激蕩、團(tuán)隊(duì)精神、挖掘問(wèn)題能力均較活動(dòng)開(kāi)展前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[3]。此次針對(duì)“降低高壓蒸汽滅菌濕包發(fā)生率”的品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，濕包發(fā)生率由0.83% 降為2.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），目標(biāo)達(dá)成率達(dá)114%，進(jìn)步率達(dá) 63.75%，供應(yīng)室消毒滅菌流程得到了進(jìn)一步規(guī)范，同時(shí)已對(duì)一次性紙塑保證專用裝載籃申請(qǐng)專利。

綜上所述，品管圈可以降低降低高壓蒸汽滅菌濕包的發(fā)生，對(duì)于提高消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)具有重要促進(jìn)作用。