楊發(fā)存

（湟中縣第二人民醫(yī)院，青海 西寧 811600）

膽汁反流性胃炎是由于十二指腸的消化物、胰液、溶血磷脂酰膽堿、膽汁、腸液等混合物通過幽門反流入胃部造成的，是胃腸道中較為常見的病癥，常用的治療藥物為阿嗪米特，莫沙比利等[1]。莫沙比利能激動(dòng)消化道黏膜下神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，提高食管道的蠕動(dòng)能力以及下食管道括約肌張力，該藥物能夠改善食管道的清除率，是治療膽汁反流性胃炎的常見藥物。但有研究指出單一應(yīng)用莫沙比利的治療效果有限。為了提升患者的治療效果，本開展了是否聯(lián)用阿嗪米特的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，旨在研究莫沙必利聯(lián)合阿嗪米特治療膽汁反流性胃炎的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年1月～2019年8月收治的膽汁反流性胃炎患者中隨機(jī)抽取110例，在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為聯(lián)藥組（共55例患者，其中男31例，女24例，年齡26～77歲，平均55.24±10.69歲）和單藥組（共55例患者，其中男30例，女25例，年齡25～75歲，平均54.92±11.18歲），兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)比較后顯示差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次實(shí)驗(yàn)前，所有患者均了解了阿嗪米特和莫沙比利的效果影響，表示同意并簽署了兩藥聯(lián)合使用實(shí)驗(yàn)同意書。接受本次實(shí)驗(yàn)的患者經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、胃鏡檢測(cè)確診為膽汁反流性胃炎，所有患者在治療前2周內(nèi)未使用過胃酸抑制藥物和胃動(dòng)力提升藥物，且對(duì)阿嗪米特和莫沙比利不存在過敏反應(yīng)，自身無器官功能障礙病癥。

1.2 治療方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)單藥組患者提供莫沙必利（Dainippon Sumitomo Pharma Co，Ltd.制造，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090657）進(jìn)行餐前口服，首日劑量為15mg，分為早、中、晚3次服用，服用時(shí)間為餐前服用。若首日服用后無異常情況，之后每日均采用相同的劑量。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)聯(lián)藥組患者加用復(fù)方阿嗪米特腸溶片(泌特)（揚(yáng)州一洋制藥有限公司制造，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000232）進(jìn)行餐后口服，首日劑量為3片，同樣分為早、中、晚3次服用。若首日服用后無異常情況，之后根據(jù)患者的病癥情況采用每日3～6片于三餐后服用。兩組患者的治療時(shí)間均為30 d，每10 d進(jìn)行一次胃反流情況檢測(cè)，并根據(jù)情況調(diào)整食譜。

若兩組患者在服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者病癥起伏，由醫(yī)生進(jìn)行觀察詢問以及胃鏡檢查后采用適宜的緩解措施和藥物劑量調(diào)整。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的腹痛、腹脹、反酸、惡心嘔吐癥狀進(jìn)行1～5分評(píng)分，以5分為最嚴(yán)重，1分為無癥狀，總共滿分為20分，同時(shí)對(duì)兩組患者治療后最長(zhǎng)反流時(shí)間進(jìn)行測(cè)算，以此兩項(xiàng)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察分析。對(duì)比組間治療有效率，療效分為顯效（膽汁反流、胃黏膜水腫消失，癥狀積分比治療前下降75%）、有效（膽汁反流、胃黏膜水腫改善，癥狀積分比治療前下降50%）、無效（膽汁反流、胃黏膜水腫未見緩解，癥狀積分無下降），治療有效率=（顯效+有效）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分對(duì)比

統(tǒng)計(jì)及結(jié)果顯示，聯(lián)藥組患者的癥狀評(píng)分和最長(zhǎng)反流時(shí)間分別平均為（5.22±0.86）分和（1.71±0.69）min，單藥組患者則分別平均為（9.23±1.14）分和（2.31±1.36）分，比較結(jié)果分別為（t=20.8255，P=0.0000）、（t=2.9178，P=0.0043），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較顯示，接受了阿嗪米特和莫沙比利聯(lián)合治療后，聯(lián)藥組患者的癥狀評(píng)分和最長(zhǎng)反流時(shí)間均低于單藥組患者，健康程度更高。

2.2 治療有效率對(duì)比

對(duì)比組間治療有效率，觀察組顯效人數(shù)（19例），對(duì)照組顯效人數(shù)（12例），組間對(duì)比（x2=2.201，P=0.138）。觀察組有效例數(shù)（35例），對(duì)照組有效例數(shù)（36例），組間對(duì)比（x2=0.040，P=0.842））。觀察組無效例數(shù)（1例），對(duì)照組無效例數(shù)（7例），組間對(duì)比（x2=4.853，P=0.028）。觀察組治療有效率（98.18%），對(duì)照組治療有效率（87.27%），組間對(duì)比（x2=4.853，P=0.028）。觀

察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次加用的復(fù)方阿嗪米特腸溶片的成分為胰酶100 mg、阿嗪米特75 mg、二鉀硅油50 mg，在服用后，胰酶能夠促進(jìn)胃腸道吸收，二甲基硅油可以減少胃腸道氣體，阿嗪米特則能夠促進(jìn)膽汁分泌，同時(shí)具有促進(jìn)消化和減少脹氣的作用，因此該藥物在飯后服用能夠迅速發(fā)揮作用，取得最好的治療效果[2]。

莫沙必利在服用后由CYP3A4酶進(jìn)行代謝后，會(huì)生成脫-4-氟芐基莫沙必利，通常在1 h內(nèi)便能夠達(dá)到血藥濃度峰值，半衰期在2小時(shí)左右，作用靶向主要為胃腸道，其次為肝腎的能夠代謝消化組織，產(chǎn)生的效果是促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，因此被作為常用的胃動(dòng)力藥物[3]。

黃嫦[4]研究認(rèn)為，莫沙必利雖然能夠促使胃內(nèi)容物排空，改善腹脹，消化不良等癥狀，但該藥物治療效果有限。黃嫦表示膽汁反流性胃炎患者膽汁分泌異常，而阿嗪米特腸溶片可調(diào)節(jié)膽汁分泌量，使其分泌呈規(guī)律性，從更本上杜絕膽汁分泌過多而引起的反流，而在其研究中觀察組治療后的腹脹、反酸、腹痛、惡性癥狀積分明顯低于對(duì)照組，且治療有效率更高，黃嫦研究證實(shí)了聯(lián)合用藥的效果。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，聯(lián)藥組患者的癥狀評(píng)分和最長(zhǎng)反流時(shí)間均明顯低于單藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為聯(lián)藥組患者加用的復(fù)方阿嗪米特腸溶片產(chǎn)生的促進(jìn)消化和減少胃腸道氣體是兩組患者產(chǎn)生加大差異的主要原因。

另外還需要注意的是，膽汁反流性胃炎與其他胃炎同樣對(duì)胃黏膜有破壞作用，因此在對(duì)；膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員需要考慮適當(dāng)?shù)亟o予患者胃黏膜修復(fù)藥物。

綜上所述，對(duì)膽汁反流性胃炎患者加用阿嗪米特后，其癥狀明顯緩解，病灶祛除徹底，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣。