孔 璐

（黔西南州人民醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

隱裂牙是口腔科常見的病情，指牙齒出現(xiàn)裂縫但裂縫細(xì)微不易被發(fā)現(xiàn)的情況，隱裂牙的出現(xiàn)可能會(huì)引起牙體、牙髓、牙周、尖周等多種病變，嚴(yán)重?fù)p害患者牙齒功能，影響患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)于隱裂牙的處理，關(guān)鍵在于穩(wěn)定、保護(hù)牙體組織，防止裂縫增大，但不同的隱裂情況需要采取不同的措施，因此綜合治療顯得非常重要[2]。本研究以60例隱裂牙病人為例，總結(jié)和分析其綜合治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年1月本院收治的60例隱裂牙患者，其中男34例，女26例；年齡24～67歲，平均（45.58±15.26）歲；總計(jì)64顆患牙，其中56例病人為單顆隱裂牙，4例病人有2顆隱裂牙。所有病人就診時(shí)身體狀況良好，無(wú)感染、惡性腫瘤、凝血障礙等疾病。

納入規(guī)范為：（1）牙冠表面完整無(wú)被破壞；（2）咬面見一與發(fā)育溝吻合且越過邊緣嵴延伸到臨面的裂隙，或是存在繼發(fā)齲；（3）冷熱刺激敏感，且伴有一定的滲透時(shí)間和顯然能夠定位的咬痛；（2）沒有患有單純齲齒和牙周炎。

針對(duì)60例隱裂牙患者的檢查，主要檢查方式有：（1）咬檢查，即讓患者咬住棉棒，通過其疼痛感來(lái)對(duì)隱裂的位置和走向進(jìn)行明確；（2）叩診法，即有步驟的叩診病人的病變牙齒，當(dāng)叩診方向和隱裂方向相同時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生疼痛感；（3）冷熱試驗(yàn)，這樣檢查方法能夠明確隱裂的位置；（4）染色法：在病人的痛牙表明涂抹上2%碘酊，關(guān)注有沒有產(chǎn)生深顏色裂隙；（5）輔助檢查法，即借助X線拍片、透照法等來(lái)對(duì)隱裂存在進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法

64顆患牙中23顆牙髓壞死、9例牙根感染，需先行根管治療，再行全冠修復(fù)；32例早期隱裂牙直接采用隱裂修補(bǔ)術(shù)，使用光敏固化聯(lián)合樹脂物填充。根管治療前對(duì)高陡的牙尖、銳利的邊緣嵴進(jìn)行磨改，直至無(wú)咬合接觸面，消除頜創(chuàng)傷，常規(guī)實(shí)施局麻，開髓、拔髓、清理髓腔、拔根管，測(cè)量根管長(zhǎng)度，攝片確定工作長(zhǎng)度后，將根管用擴(kuò)銼擴(kuò)大至30～40號(hào)，藥物沖洗根管。干燥后以樟腦酚溶液消毒根管2 min，取出后再次干燥根管，用碘仿糊劑和牙膠尖嚴(yán)密充填。最后攝片觀察，力求適填，磷酸鋅水門汀墊底，光固化樹脂充填。觀察1～2周后，如無(wú)不適再實(shí)施全冠修復(fù)。隱裂修補(bǔ)術(shù)前，沿隱裂線做牙體預(yù)備，洞底至少要到達(dá)牙本質(zhì)中層，洞底呈圓弧型，洞寬超過2 mm，再用樹脂充填。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患牙外觀、咬合及病人臨床癥狀對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者患牙修復(fù)、外觀和咬合均恢復(fù)正常，疼痛、牙周疾病均消失；有效：患牙修復(fù)、外觀和咬合情況好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，牙周疾病好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療；無(wú)效：未達(dá)到以上條件?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。于最后一次就診時(shí)詢問患者對(duì)治療結(jié)果是否滿意，統(tǒng)計(jì)滿意度。

2 結(jié) 果

60名患者總計(jì)64顆患牙，經(jīng)過樹脂填充、全冠修復(fù)或根管治療等綜合手段，獲得顯效35顆、有效22顆、無(wú)效3顆，總有效率95.00%。患者滿意度高達(dá)93.33%。

3 討 論

在上世紀(jì)六十年代，Caneron提出了隱裂牙綜合征的概念，主要指累及前磨牙或磨牙牙本質(zhì)不完全折裂，在患病早期主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)，并沒有顯然的臨床表現(xiàn)，所以極易出現(xiàn)漏診情況。當(dāng)這一疾病進(jìn)一步發(fā)展后，將導(dǎo)致釉質(zhì)侵犯牙本質(zhì)被貫穿，最后累及牙髓，這就誘發(fā)來(lái)牙髓炎和根尖炎，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致牙齒折斷。相關(guān)研究提出：牙隱裂的特點(diǎn)主要是漸進(jìn)性、隱匿性、不可復(fù)性，通常而言隱裂牙病患發(fā)現(xiàn)病情且到院就診時(shí)，其患牙的裂縫往往已發(fā)展至髓腔處，這時(shí)必須及時(shí)采取綜合治療，所以對(duì)于牙隱裂而言，應(yīng)該做到盡早發(fā)現(xiàn)，及早診斷早治療；而要確保治療的成功，必須對(duì)裂紋的進(jìn)一步擴(kuò)展加以有效地預(yù)防與阻斷裂紋。

造成隱裂牙的原因可能與患牙有過急性外傷史、牙周疾病或牙體本身發(fā)育因素有關(guān)，咀嚼食物時(shí)疼痛是隱裂牙最典型的癥狀，除疼痛之外，部分情況嚴(yán)重者還可能伴有牙周疾病、牙體牙髓病[3]。因隱裂的程度不同，針對(duì)隱裂牙的治療應(yīng)遵循對(duì)因治療的原則，早期隱裂牙調(diào)除創(chuàng)傷性頜力，調(diào)磨過陡的牙尖，2～4度隱裂對(duì)癥治療，對(duì)并發(fā)的牙髄病，根尖周病進(jìn)行相應(yīng)治療，同時(shí)為防止隱裂擴(kuò)大，還應(yīng)做好填充等保護(hù)性治療[4]。同時(shí)，由于隱裂牙是臨床牙科較為常見的疾病，該疾病的治療過程復(fù)雜，加上整個(gè)治療過程需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，在具體治療時(shí)往往會(huì)發(fā)生牙體折裂情況，從而導(dǎo)致治療失敗[5]；針對(duì)這一情況，在治療前，醫(yī)務(wù)人員必須與病人進(jìn)行溝通與交流，讓其能夠更加全面的了解自己的病情及治療中可能發(fā)生的各種情況，使之能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作；因?yàn)檎Ｄパ涝诎l(fā)育溝處往往會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力集中情況，且處于鈣化薄弱環(huán)節(jié)，治療時(shí)中備洞會(huì)在極大程度上降低裂紋對(duì)力的耐受能力，從而容易導(dǎo)致牙體自隱裂處裂開，最終出現(xiàn)牙折情況；所以在治療前，需要給予病人調(diào)和處理，以此來(lái)降低咬合。此外，相關(guān)研究提出：調(diào)和治療2年成功率是58.60%，而全冠修復(fù)2年成功率是88.90%[6]，顯然全冠修復(fù)優(yōu)于調(diào)和治療，所以在本次研究為患者采取了全冠修復(fù)治療。

本研究得出，60名患者總計(jì)64顆患牙，經(jīng)過樹脂填充、全冠修復(fù)或根管治療等綜合手段，獲得顯效35顆、有效22顆、無(wú)效3顆，總有效率95.00%?；颊邼M意度高達(dá)93.33%。這表明，綜合治療隱裂牙可獲得滿意的效果。本研究中，綜合治療方案中針對(duì)患者患牙的隱裂程度不同，對(duì)早期輕度隱裂實(shí)施單純的隱裂修補(bǔ)術(shù)，使用樹脂充填，修復(fù)缺損的裂縫，恢復(fù)正常的咬合和外觀；針對(duì)情況較重的隱裂，先行根管治療，解決患者牙髓壞死、根管感染的情況，消除病因，解除病人疼痛感，同時(shí)為全冠修復(fù)和樹脂充填打下基礎(chǔ)。這與金雯,魏良富[7]的研究結(jié)果相符，金雯認(rèn)為綜合治療對(duì)因治療，能幫助恢復(fù)隱裂牙患牙的咬合力，恢復(fù)病人患牙功能，針對(duì)性的治療效果好，患者滿意度高。

綜上所述，隱裂牙的情況復(fù)雜，根據(jù)不同情況實(shí)施樹脂填充、全冠修復(fù)或根管治療等綜合治療手段，能獲得滿意的效果。