項柏冬

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130021）

感染后咳嗽是一種常見的上呼吸道感染引起的疾病，多為感冒痊愈后，但是還具有咳嗽的癥狀，咳嗽反復(fù)發(fā)作，病程時間較長，更多患者表現(xiàn)為刺激性干咳，也有患者咳痰現(xiàn)象，咳嗽癥狀根據(jù)患者的治療以及自身免疫力所持續(xù)的時間有長有短，短者持續(xù)3周左右，長者可持續(xù)2個月以上[1]。感染后咳嗽具有自愈性，隨著時間的推移，咳嗽癥狀會有所減輕直至消失，但是患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，給生活和工作都帶來了嚴重的困擾。感染后咳嗽雖然不屬于疑難雜癥范疇，但是長久不予以治療且不自愈，會引發(fā)其他疾病，例如慢性氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張咯血等疾病[2]。臨床上，西藥方面沒有明確治療感染后咳嗽癥狀的藥物，更多患者繼續(xù)使用抗生素藥物用以治療，抗生素藥物的長期使用，不僅會給身體帶來副作用，并且治療效果欠佳。因此，對于治療感染后咳嗽用藥方面具有重要意義。在以往王鈺教授治療感染后咳嗽癥狀的病例總結(jié)中，可以看出中藥治療感染后咳嗽具有顯著效果，具體分析如下。

1 使用止咳散治療感染后咳嗽分析

感染后咳嗽經(jīng)久不愈在中醫(yī)范疇的主要原因是風(fēng)邪入肺，感冒癥狀消失，但是病邪存在于內(nèi)里，導(dǎo)致肺氣宣泄降低。王鈺教授認為風(fēng)邪夾雜了寒、熱、燥、濕等特點，感冒后風(fēng)邪留在體內(nèi)，身體呈虛弱現(xiàn)象，加上內(nèi)外合邪，在治療過程中應(yīng)以祛邪通肺、清熱散寒、宣燥為目的，促使肺氣宣降恢復(fù)正常。止咳散記錄在《醫(yī)學(xué)心悟》中[3]，主要方劑為甘草、荊芥、桔梗、陳皮、白前、百部、紫苑，常用以治療感染后咳嗽癥狀。王鈺教授在臨床中多用此方加減治療患者感染后經(jīng)久不愈的咳嗽疾病，并且療效甚好，獲得了廣大患者的認可。甘草通常以根部和根莖入藥，性味平甘，是一種歸心利肺的補藥，具有清熱解毒、化痰止咳、補脾益氣的功效，還可以調(diào)和諸藥，在止咳散中具有重要作用。荊芥氣溫，味辛苦，在《綱目》中記載有散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉等功效，有利于治療頭痛、傷風(fēng)、咳嗽等癥狀[4]。桔梗辛散苦泄，開宣肺氣，祛痰利氣，多用于治療咳嗽痰多、咽喉腫痛，常與甘草搭配用藥。陳皮具有化痰導(dǎo)滯，促進腸胃的功效。白前甘且微寒，對于下痰止咳具有顯著效果。百部具有潤肺效果。紫苑辛，溫和，可以調(diào)氣潤肺，消痰止咳。止咳散方劑中的藥物藥性平和，不寒不熱，對潤肺、止咳、化痰、調(diào)氣具有很好的效果，起到了疏暢肺氣，止咳化痰的功效。王鈺教授在應(yīng)用止咳散方面具有自己的見解，充分了解患者的病情，根據(jù)各種中藥的特征和配伍療效，進行加減使用。對治療鼻塞、頭痛、咳嗽患者加用蘇葉、防風(fēng)、生姜驅(qū)寒，對痰多粘稠患者加用茯苓、半夏、桑白皮，具有祛濕效果，干咳患者屬于燥癥，加用麥冬降燥，肝火旺盛患者加用山梔子、柴胡等祛火。

案例：患者，男性，1月前患有重癥感冒癥狀，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、發(fā)熱癥狀，經(jīng)西藥治療感冒癥狀痊愈，無發(fā)熱、流涕癥狀，但咳嗽，有痰，排痰不暢，咽喉刺癢，經(jīng)肺部檢查、血常規(guī)檢查均正常，抗生素治療后仍無好轉(zhuǎn)。王鈺教授認為風(fēng)邪入體，肺部不宣，伴有惡寒，主要是調(diào)節(jié)肺部宣降功能，止咳化痰，方劑如下：甘草10 g、桔梗，陳皮15 g、百部、白前、荊芥、紫苑、川芎，蟬蛻7.5 g，用水煎服，取藥湯150 mL，每天分2次服用，1周后咳嗽癥狀顯著改善，無咽喉刺癢癥狀。在止咳散基礎(chǔ)上增加川芎，與陳皮同時起到利氣化痰作用，有利于痰液排出，蟬蛻具有利咽祛風(fēng)作用，可以調(diào)節(jié)肺氣宣降，達到疏風(fēng)解表，止咳化痰的效果。

2 使用小柴胡湯治療感染后咳嗽分析

王鈺教授臨床總結(jié)感染后咳嗽中風(fēng)痰戀肺證患者居多，在《素問.咳論》與《傷寒論》的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合各家運用治療咳嗽中“柴胡劑”的精華，并通過王鈺教授二十多年的臨床實踐經(jīng)驗，自擬小柴胡湯加減治療本病，感染后咳嗽發(fā)病機制為外邪其表、余邪未盡、正氣已傷、邪氣留戀，而風(fēng)痰戀肺證主要是指干咳少痰或無痰，伴咽干鼻燥，頭痛無汗，遇風(fēng)則咳，反復(fù)發(fā)作，邪居半表半里，風(fēng)邪戀肺，肺氣失宣。小柴胡湯主要成分為柴胡、蟬蛻、半夏、黃芩、甘草、細辛等，《神農(nóng)本草經(jīng)》：柴胡味辛、苦，性微寒，主治發(fā)熱，寒熱往來，胸脅脹痛，腹腸胃中結(jié)氣，具有和解表里，升陽舉陷，疏肝解郁，退熱截瘧之能，可以明顯改善患者發(fā)熱而不發(fā)汗的癥狀；蟬蛻味甘、咸，性涼，歸肺、肝經(jīng)，《中華臨床中藥學(xué)》：風(fēng)熱感冒，溫病初起，咽痛音啞，急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)證，配合柴胡易達到疏散風(fēng)熱、息風(fēng)止痙、開肺氣宣效果，肺氣得宣，則氣道通暢，邪氣則降；再針對性輔以半夏，從而達到燥濕化痰、消痞散結(jié)等功效，痰邪去，則風(fēng)邪易散；其中黃芩具有清熱燥濕，瀉火解毒等作用；而由于柴胡易傷正氣，應(yīng)使用甘草攘外安內(nèi)，用以輔助正氣；細辛為少陰經(jīng)表藥，具有祛風(fēng)，散寒，行水等作用，味辛性溫；同時再加入干姜、五味子、桔梗、枳殼、前胡等藥物，這些藥物均具有不同的作用和功效，將這些藥物聯(lián)合起來使用從而達到清熱解毒、祛痰止咳、開宣肺氣、活血化瘀等效果，加快癥狀的消退，促進肺部功能恢復(fù)。

案例：患者，男性，1月前患有出現(xiàn)感冒癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)自行服用西藥抗生素后感冒癥狀得到大部分改善，無發(fā)熱、流涕癥狀，但咳嗽，有痰，排痰不暢，再次自行服用川貝枇杷膏，仍不見好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)咳嗽、胸悶、乏力等。經(jīng)肺部檢查、血常規(guī)檢查均正常。王鈺教授認為邪氣入體，風(fēng)邪戀肺，肺氣失宣，主要是調(diào)節(jié)肺部宣降功能，止咳化痰，方劑如下：柴胡12 g、蟬蛻10 g、半夏9 g、黃芩12 g、甘草9 g、細辛3 g、干姜6 g、五味子6 g、桔梗12 g、枳殼9 g、前胡10 g，用水煎服，取藥湯150 mL，每天分2次服用，1周后咳嗽癥狀顯著改善，無明顯胸悶咳痰等癥狀。

小柴胡湯處方清輕簡約，方藥醇正，處方不過八九味，一般不超過十二味；每味藥用量亦較輕，以平淡而輕靈簡約達神奇之效。并且能根據(jù)患者實際臨床癥狀進行加減藥物，做到對癥下藥，從而從根本上控制患者不良癥狀，促進患者身體恢復(fù)。雖然中藥治療過程較為漫長，但是不僅在于治標，更是治本，主要通過調(diào)理人體體內(nèi)各種濕熱、經(jīng)絡(luò)不通、邪氣入侵、消化不良、氣血陽氣不足等癥狀，從根本上改善體質(zhì)，使病癥得到改善且不容易復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)了“治中焦如衡，非平不安”的學(xué)術(shù)思想。

3 總 結(jié)

王鈺教授在治療患者中堅持以人為本，不僅治病要治標更為治本，保證患者的機體不受傷害。在使用中藥過程中王鈺教授堅持辨證原則，必須了解患者主訴，理清患者癥狀和疾病原因，對癥用藥，了解每味中藥的特性和功效，在止咳散基礎(chǔ)上增加促進恢復(fù)且對癥的其他中藥用以治療感染后咳嗽。王鈺教授教導(dǎo)學(xué)生要善于研究藥理，通讀諸家醫(yī)學(xué)理論，在臨床上講究變通所學(xué)，不僅治愈諸多患者，更是為我國培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)人才。