李文梅

（通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

小兒肺炎支原體肺炎是小兒常見(jiàn)疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為免疫系統(tǒng)異常，隨著病程的延長(zhǎng)，極易出現(xiàn)重復(fù)感染。以往臨床上主要采取紅霉素治療，但近年來(lái)，阿奇霉素在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期持續(xù)靜脈滴注阿奇霉素，效果不理想，且可能引起多種不良反應(yīng)。因此，為提高治療效果，本文將分析阿奇霉素序貫療法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的肺炎支原體肺炎患兒共76例，病例選擇時(shí)間為2017年10月～2019年9月。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組38例，男性23例，女性15例，年齡1～11歲，平均（6.56±1.46）歲，病程3～9 d，平均（5.50±1.68）d。對(duì)照組38例，男性24例，女性14例，年齡1～12歲，平均（7.02±1.52）歲，病程2～9 d，平均（5.45±1.70）d。

1.2 方法

所有患者均給予祛痰、霧化吸入、退熱等常規(guī)治療，同時(shí)，對(duì)照組患兒采取常規(guī)注射用硫酸阿奇霉素（浙江尖峰，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000728）治療，連續(xù)靜脈滴注，劑量10 mg/（kg·d），1次/d，治療5～7 d，具體情況根據(jù)患兒好轉(zhuǎn)情況確定。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取阿奇霉素序貫治療，靜脈滴注注射用硫酸阿奇霉素，劑量10 mg/（kg·d），1次/d。治療5 d后，停用3 d，隨后繼續(xù)靜脈滴注，治療3 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判斷：顯效：肺部啰音消失，臨床癥狀及體征消失，C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等指標(biāo)恢復(fù)；有效：肺部啰音大部分消失，臨床癥狀及體征明顯改善，C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等指標(biāo)改善，但仍存在異常；無(wú)效：未達(dá)到有效判斷標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為前兩者合計(jì)。對(duì)用藥方案的安全性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，使用x2檢驗(yàn)，錄入SPSS下21.0軟件，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患兒治療后，顯效21例，有效16例，有效率97.37%；對(duì)照組患兒治療后，顯效16例，有效15例，有效率81.58%，差異明顯（x2=5.03，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間，觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，皮疹1例，局部疼痛1例，發(fā)生率7.89%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，皮疹1例，局部疼痛4例，肝腎功能異常2例，發(fā)生率26.32%，差異明顯（x2=4.55，P＜0.05）。

3 討 論

肺炎支原體肺炎主要發(fā)病人群為學(xué)齡兒童及青少年，同時(shí)，嬰幼兒發(fā)病率也較高。該病的主要致病菌為肺炎支原體，可通過(guò)飛沫傳播，多發(fā)生于冬季，潛伏期為2～3周[1]。目前，小兒肺炎支原體肺炎的首選治療方案即大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有強(qiáng)效抑菌、殺菌作用，分析其作用機(jī)制，主要為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。以往臨床上主要選擇紅霉素治療，但由于其對(duì)消化系統(tǒng)的刺激性較大，且每12 h需要給藥1次，且輸液時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶水平上升，因此，臨床上更傾向于使用阿奇霉素治療。

阿奇霉素具有極強(qiáng)的組織穿透力，且耐受力良好，半衰期較長(zhǎng)，組織濃度高。有報(bào)道顯示，該藥具有一定的糖皮質(zhì)激素樣抗炎效果。由于給藥次數(shù)較少，用藥1次即可，因此患兒依從性更好。研究發(fā)現(xiàn)[2]，阿奇霉素用藥3 d后，其呼吸道有效濃度可維持10 d。采取序貫療法給藥5 d后，停藥2 d，可鞏固療效，2 d后繼續(xù)靜脈給藥3d，即可達(dá)到良好的治療效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[3]，吞噬細(xì)胞中阿奇霉素的濃度較高，且由于其具有特殊的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，因此半衰期更長(zhǎng)，與非炎癥部位相比，其炎癥部位濃度約是其6倍，而與同期血濃度相比，其組織濃度約是其10～100倍。由于其具有優(yōu)化分布的特性，因此更有利于致病菌的清除及抑制，且更適合血液循環(huán)豐富的肺組織。在本次研究中，觀察組患兒治療后有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），充分證實(shí)了阿奇霉素序貫療法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療有效率較高，且不良反應(yīng)較少，臨床效果顯著。