張 麗，薛 桃，李韶玲

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830001；

2.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830001）

無菌操作技術(shù)是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)也是護(hù)理人員從業(yè)的基本技能。對(duì)于手術(shù)室來說無菌操作技術(shù)更是貫穿了整個(gè)工作流程。如何加強(qiáng)手術(shù)室無菌管理直接影響手術(shù)質(zhì)量，已經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)者高度關(guān)注和重視的熱點(diǎn)問題，亦是研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域[1]。實(shí)習(xí)生在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)充足，但向?qū)嵺`轉(zhuǎn)換困難，同時(shí)也存在教材中與實(shí)際臨床應(yīng)用不符、更新內(nèi)容不及時(shí)等問題[2]?？率纤募?jí)評(píng)估模型是目前培訓(xùn)系統(tǒng)中較為常用的評(píng)估培訓(xùn)效果的方法，將培訓(xùn)效果分為4個(gè)遞進(jìn)的層次：反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層[3-4]。本研究將柯氏評(píng)估模型應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)生無菌操作技術(shù)培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年5月在手術(shù)室實(shí)習(xí)的124名護(hù)理本科生為研究對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）。根據(jù)護(hù)生入室實(shí)習(xí)時(shí)間順序進(jìn)行分組，將2018年7月～2018年12月我科接收的本科實(shí)習(xí)護(hù)生共62名為對(duì)照組，2018年12月～2019年5月我科接收的本科實(shí)習(xí)生共62人為試驗(yàn)組，入院前均已通過我院入院實(shí)習(xí)統(tǒng)一考試。均由護(hù)理部安排具體輪轉(zhuǎn)日期，分為12組，每組5±2人，在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間均為四周。兩組護(hù)生專業(yè)、學(xué)制、在校學(xué)習(xí)課程一致。試驗(yàn)組男性6名，女性 56名；對(duì)照組男性8 名，女性52名，兩組護(hù)生年齡分別為（21.53±1.34）歲和（20.69±1.27）歲，兩組護(hù)生在校外科護(hù)理成績(jī)分別為（86.19±5.73）分和（85.83±6.11）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.34，P=0.61）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的帶教方式進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)生到科室后，由總帶教使用1個(gè)學(xué)時(shí)完成參觀熟悉手術(shù)室布局、消防知識(shí)、法律知識(shí)、職業(yè)防護(hù)及介紹科室規(guī)章制度，根據(jù)科室?guī)Ы逃?jì)劃分配帶教老師，由帶教老師一對(duì)一入手術(shù)間完成4周帶教。

試驗(yàn)組的護(hù)生應(yīng)用柯氏模型進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的無菌技術(shù)操作的帶教培訓(xùn)。從柯氏模型評(píng)價(jià)要求的四個(gè)方面（反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層）制定培訓(xùn)方案。本次培訓(xùn)主要以學(xué)習(xí)層和行為層為主：學(xué)習(xí)層：護(hù)生對(duì)手術(shù)室無菌操作技術(shù)的掌握程度。入科的第一、二周，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐的統(tǒng)一培訓(xùn)。理論知識(shí)方面：護(hù)生實(shí)習(xí)期間安排每周安排一次小講課，由總帶教進(jìn)行無菌操作相關(guān)知識(shí)的講解。在進(jìn)行帶教的過程中實(shí)行一人一師制負(fù)責(zé)護(hù)生的無菌操作技術(shù)的帶教，由帶教老師每周一次在示教室進(jìn)行示范教學(xué)并監(jiān)督護(hù)生根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無菌操作的練習(xí)。行為層：這部分主要是對(duì)護(hù)生在實(shí)際工作中無菌操作實(shí)踐應(yīng)用能力，是護(hù)生從示教室向手術(shù)室轉(zhuǎn)化的過程。實(shí)習(xí)第三周開始護(hù)生在帶教老師的監(jiān)督下獨(dú)自進(jìn)行手術(shù)臺(tái)的擺放，鼓勵(lì)學(xué)生老師一起搭檔傳遞器械，由帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)踐操作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有護(hù)生在出科的最后一天下午進(jìn)行統(tǒng)一的考核：實(shí)踐操作考核為基礎(chǔ)護(hù)理中的無菌技術(shù)操作、穿脫隔離衣、洗手等無菌技術(shù)操作考核，實(shí)踐操作考核滿分均為100分，60分為合格。實(shí)踐應(yīng)用能力：由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分。違反一次無菌原則扣1分，例如跨越無菌區(qū)，穿好手術(shù)衣后雙手低于腰下，手套污染等。得分≥90分則認(rèn)為該生工作中表現(xiàn)優(yōu)秀；60～90分認(rèn)為該生工作中表現(xiàn)良好，有待提高；＜60分則認(rèn)為該生工作中表現(xiàn)不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 無菌技術(shù)培訓(xùn)理論操作考核成績(jī)

護(hù)生接受柯氏模型為基礎(chǔ)的教學(xué)培訓(xùn)后，理論知識(shí)和操作技能的掌握程度均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護(hù)生理論操作成績(jī)的比較分析（±s）

表1 兩組護(hù)生理論操作成績(jī)的比較分析（±s）

分組 n 理論知識(shí) 操作成績(jī)對(duì)照組 62 83.791±2.359 85.958±3.071試驗(yàn)組 62 93.500±3.763 96.212±2.802 t-16.584 -18.966 P 0.000 0.000

2.2 無菌技術(shù)操作實(shí)踐應(yīng)用能力

接受柯氏模型規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程過無菌操作實(shí)踐應(yīng)用能力均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護(hù)生實(shí)踐應(yīng)用能力的比較分析[n（%）]

3 討 論

3.1 柯氏模型提高了手術(shù)室實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和操作考核

通過理論考試和技能考核來了解護(hù)生對(duì)無菌操作相關(guān)概念及技能操作的掌握程度。護(hù)生在接受了柯氏模型規(guī)范化的培訓(xùn)后后理論和技能操作水平均有所提高，試驗(yàn)組的理論、操作成績(jī)平均分均在90分以上，這說明目標(biāo)教學(xué)法能提高學(xué)生的理論和操作知識(shí)水平，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[5-6]。本次目標(biāo)教學(xué)的整個(gè)過程均有專人管理負(fù)責(zé)，帶教老師在執(zhí)行方案前均已接受了專業(yè)的管理，教學(xué)目標(biāo)及考核指標(biāo)和方式統(tǒng)一，培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性。因此提示在以后的護(hù)生臨床帶教中應(yīng)充分考慮學(xué)生的需求和意愿，掌握學(xué)生的動(dòng)態(tài)，靈活改變教學(xué)方式，制定合理的教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)要以學(xué)生為主體。

3.2 柯氏模型的培訓(xùn)方式提高了手術(shù)室護(hù)生無菌操作實(shí)踐能力

研究發(fā)現(xiàn)50%[7-8]左右的培訓(xùn)效果來自于學(xué)生返回臨床實(shí)踐后所發(fā)生的變化，即理論知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的過程。分別從臨床中需要持續(xù)穩(wěn)定操作的關(guān)鍵行為、組織驅(qū)動(dòng)力和成功的必要條件這三個(gè)方面來觀察實(shí)際效果的改變[9]。本次研究以帶教老師對(duì)護(hù)生在工作中違反無菌原則次數(shù)來評(píng)價(jià)護(hù)生的行為改變，根據(jù)得分分為優(yōu)、良和不合格。以總帶教小組為后續(xù)輔導(dǎo)、科室的激勵(lì)措施為組織驅(qū)動(dòng)力，以管理層的支持為成功的必要條件，結(jié)果顯示67.4%的護(hù)生在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論及操作與能夠靈活的運(yùn)用到實(shí)際工作中。而對(duì)照組結(jié)果只有45.1%的護(hù)生在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀，這可能跟帶教老師的教學(xué)目標(biāo)不明確，教學(xué)內(nèi)容不符合學(xué)生實(shí)際需求有關(guān)。

本研究結(jié)果證明，在護(hù)生的無菌技術(shù)操作培訓(xùn)中應(yīng)用柯氏模型進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，有利于增強(qiáng)護(hù)生的理論知識(shí)的掌握程度，提高護(hù)生的臨床實(shí)踐操作技能，大大提高了手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教效果。充分證明柯氏模型在醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)中的實(shí)用性和有效性，為臨床護(hù)理帶教的培訓(xùn)提供了新的思路。