趙 懿，黃偉琴，丁 敏，宋霞萍，王 磊*

（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院口腔科，上海 200120）

口腔種植技術(shù)如今已進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代，數(shù)字化導(dǎo)板種植手術(shù)的前期、術(shù)中、術(shù)后涉及的工作范圍廣，規(guī)范專業(yè)的醫(yī)生與護(hù)理的嫻熟配合在提高種植成功率上起到重要作用。本文從護(hù)理的角度探討醫(yī)護(hù)配合在數(shù)字化技術(shù)種植過程中的主要體現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年10 月～2019年2月于同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院口腔科就診的在數(shù)字化半程導(dǎo)板下行種植術(shù)的患者50例，其中男性32例，女性18例，共62顆植體。

1.2 手術(shù)護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 與患者談話溝通

掌握患者身體狀況，給每位患者拍攝開口位的CBCT（KaVo，德國(guó)），口內(nèi)印模、灌制石膏模型備用。

1.2.1.2 設(shè)計(jì)數(shù)字化外科導(dǎo)板

將CBCT數(shù)據(jù)和制取的石膏模型提供給上海杰達(dá)齒科有限公司，軟件工程師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和處理，三維重建設(shè)計(jì)制定方案，完成導(dǎo)板消毒備用。

1.2.1.3 術(shù)前患者口腔衛(wèi)生和心理的準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行全口基礎(chǔ)牙周治療，宣教正確的刷牙方法，規(guī)勸吸煙的患者戒煙，血糖高的患者術(shù)前口服抗生素，避免各種感染因素。

護(hù)理人員可以通過講解幫助患者消除疑問、恐懼和焦慮，進(jìn)行心理指導(dǎo)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，便于術(shù)中、術(shù)后的患者配合；提前告知患者術(shù)中可能遇到的情況，如何配合完成種植，提高患者的依從性。預(yù)約種植手術(shù)時(shí)間。

1.2.1.4 種植手術(shù)室的準(zhǔn)備

按照全麻手術(shù)的無菌要求進(jìn)行種植手術(shù)的無菌管理，種植手術(shù)室的環(huán)境層流

空氣潔凈。參照種植手術(shù)準(zhǔn)備流程圖的要求準(zhǔn)備種植專用器械。

顯示患者CBCT，將術(shù)前導(dǎo)板設(shè)計(jì)方案圖和術(shù)中導(dǎo)板應(yīng)用操作步驟表放置在手術(shù)醫(yī)生易觀察的位置，供醫(yī)生術(shù)中參考。

1.2.2 術(shù)中患者準(zhǔn)備

進(jìn)入手術(shù)室之前，帶領(lǐng)患者穿鞋套、戴一次性帽子?；颊吆?，調(diào)整椅位，安撫緊張的情緒，必要時(shí)播放一些愉快的音樂，做到個(gè)體化護(hù)理。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理和醫(yī)護(hù)配合

將手術(shù)器械、種植工具和種植導(dǎo)板工具擺放手術(shù)操作臺(tái)，保留消毒指示卡備用；協(xié)助手術(shù)醫(yī)師連接調(diào)試種植機(jī)和負(fù)壓吸引器，護(hù)理人員調(diào)好椅位、燈光，常規(guī)局部消毒、鋪巾、麻醉，試戴導(dǎo)板，確認(rèn)固位情況正常。手術(shù)過程中，臺(tái)上護(hù)理人員應(yīng)熟練配合手術(shù)醫(yī)生的操作，提醒醫(yī)師并協(xié)助觀察保證每一步的操作正確；牽拉顯示手術(shù)區(qū)域，及時(shí)吸除唾液及血液，保持術(shù)野清晰；巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)生需要提供核實(shí)器械材料的型號(hào)和有效期，注意種植機(jī)生理鹽水的連續(xù)供水，特別是遇到骨質(zhì)較硬的情況，及時(shí)消除患者緊張情緒及提醒醫(yī)生患者的不良反應(yīng)。此外，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意自己的言行，始終以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度對(duì)待每臺(tái)手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后調(diào)整椅位，叮囑患者慢慢坐起站立，避免產(chǎn)生體位性低血壓頭暈，帶領(lǐng)患者進(jìn)行CBCT檢查，常規(guī)術(shù)后醫(yī)囑，預(yù)約復(fù)診時(shí)間；同時(shí)可給予冰敷止痛，避免組織水腫，對(duì)患者的口腔衛(wèi)生宣教。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)回訪了解患者術(shù)后感受，如疼痛、腫脹、感染等情況，必要時(shí)請(qǐng)患者回院復(fù)診 。

術(shù)后對(duì)使用的種植體進(jìn)行體內(nèi)植入物的登記，備案、手術(shù)護(hù)理記錄。

1.3 觀察評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)后一個(gè)月，進(jìn)行隨訪評(píng)估：（1）種植體無臨床動(dòng)度；（2）x線片檢查種植體周圍無透射區(qū)；（3）無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，無神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿意。

以1～10為參考記錄50例患者對(duì)于醫(yī)護(hù)的滿意程度。滿意度采用十分制，10分表示非常滿意，9、8、7表示比較滿意，6、5分表示一般，4、3、2分表示不太滿意，1分表示非常不滿意。

2 結(jié) 果

50例患者植入62顆植體，傷口無感染，其中有2顆脫落復(fù)種成功，成功率96.7。術(shù)后3個(gè)月全景片示：種植體周圍無低密度影像，骨性愈合良好。2顆脫落原因均為患者術(shù)后1周內(nèi)不慎咀嚼了硬食物，分別在術(shù)后2～4周內(nèi)脫落，并在脫落后3個(gè)月復(fù)種。

術(shù)后患者滿意度評(píng)估，對(duì)整個(gè)醫(yī)護(hù)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度調(diào)查結(jié)果為98%。僅1位患者表示對(duì)手術(shù)時(shí)間安排不滿意。

3 討 論

隨著口腔種植技術(shù)在臨床中的推廣，數(shù)字化種植導(dǎo)板的出現(xiàn)提升了口腔種植手術(shù)的便利性與準(zhǔn)確性[1，2]。對(duì)配合的護(hù)士的要求也越來越高，專業(yè)化的醫(yī)護(hù)配合是種植手術(shù)成功的保障。數(shù)字化種植導(dǎo)板手術(shù)從患者第一次就診至修復(fù)完成，涉及到的操作、器械較多，技術(shù)含量較高[3]。本文根據(jù)數(shù)字化精準(zhǔn)種植的要求設(shè)計(jì)的護(hù)士準(zhǔn)備流程，在具體的手術(shù)操作過程中收到了較好的效果，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了患者滿意度和種植成功率，并針對(duì)出現(xiàn)的問題在不斷地完善和改進(jìn)中。

首先，護(hù)士針對(duì)患者的護(hù)理。術(shù)前對(duì)種植手術(shù)患者全身狀況和心理定位準(zhǔn)確，進(jìn)行充分的溝通，介紹數(shù)字化種植的優(yōu)勢(shì)，將有助于改善患者緊張，增加信任感，，提高依從性，保障種植術(shù)的順利和安全，種植術(shù)后的維護(hù)；教會(huì)患者自行維護(hù)方法，如使用沖牙器及牙縫刷清潔種植體基臺(tái)周圍及創(chuàng)面軟組織周圍的滯留食物碎屑，盡量避免種植體周圍炎的發(fā)生[4]。

其次，與種植相關(guān)的儀器設(shè)備器械和種植手術(shù)室的準(zhǔn)備。數(shù)字化種植牙手術(shù)涉及手術(shù)設(shè)備、儀器、器械、材料較多，術(shù)前根據(jù)每臺(tái)種植手術(shù)的需要，認(rèn)真檢查機(jī)器的運(yùn)行情況，導(dǎo)板的術(shù)前就位試戴、環(huán)氧乙烷消毒、術(shù)后的清洗浸泡歸類保存，以備種植二期手術(shù)定位使用；準(zhǔn)備齊全器械，特別是根據(jù)不同種植系統(tǒng)準(zhǔn)備相應(yīng)的種植工具盒和導(dǎo)板工具盒；應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)事件的發(fā)生；同時(shí)種植手術(shù)室環(huán)境和消毒也是十分必要的。

最后，醫(yī)護(hù)默契的配合。護(hù)士充分了解和掌握醫(yī)生的方法、習(xí)慣以及每臺(tái)手術(shù)的具體手術(shù)方案，在充分準(zhǔn)備的前提下，密切配合醫(yī)師的每一步驟，做到預(yù)知預(yù)判醫(yī)師的步驟和做法，積極協(xié)助醫(yī)師，加快手術(shù)進(jìn)程[5]。

數(shù)字化精準(zhǔn)種植手術(shù)從CBCT和模型掃描、模擬設(shè)計(jì)、導(dǎo)板制作、導(dǎo)板的試戴消毒、種植窩制備、種植體植入，每一步都需要精準(zhǔn)，每一步都離不開護(hù)士的配合，只有每一環(huán)節(jié)都精準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的目標(biāo)。