賈 勇，克里木，張 飛，何純青

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院關節(jié)外科，新疆 烏魯木齊 830000）

在軍事訓練中,踝關節(jié)扭傷發(fā)生率較高,約為16.99%[1]，其中80-85%的患者急性期給與制動及支具固定治療后穩(wěn)定性恢復，仍有15-20%的患者發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，需要手術干預,我科從2014年7月至2018年12月采用改良Brostrom-Gould術式治療195例訓練傷導致的踝關節(jié)外側慢性不穩(wěn)定，取得了良好的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

本組195例，男192例，女性3例，年齡18～47歲，病史9個月～11年，平均14.5個月，均有踝關節(jié)長期反復扭傷病史，均行前抽屜試驗或內翻應力試驗陽性，均行踝關節(jié)應力位X線片、踝關節(jié)CT掃描、踝關節(jié)MRI檢查。

1.2 治療方法

采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者平臥位,患肢墊高，足部與床緣平齊，患肢常規(guī)鋪巾，首先關節(jié)鏡檢查，清理關節(jié)探查距腓前韌帶張力，如存在韌帶損傷則行切開手術。切開手術采用外踝前下方橫弧形切口長約3 cm，首先找到伸肌下支持帶并標記。解剖腓骨長短肌肌腱及其深層的CFL，找到瘢痕化的ATFL,貼腓骨前緣切開瘢痕，在上束和下束附著點分別置入2.0帶線錨釘，維持背伸中立位將韌帶緊縮縫合，將伸肌下支持帶加強縫合。檢測踝關節(jié)穩(wěn)定性無誤后，關閉切口，短腿石膏支具固定于踝關節(jié)中立位[2]。

1.3 術后處理

石膏固定4周后給予踝關節(jié)軟支具輔助全負重行走，同時進行踝關節(jié)肌力、平衡能力訓練，術后12周進行慢跑訓練，根據(jù)個人恢復情況半年左右戴軟支具逐步恢復正常訓練，術后1年解除支具正常訓練。

1.4 觀察指標及評價標準

采用美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分系統(tǒng)對患側踝關節(jié)功能進行評分。評估分值以百分制為標準，其中以90分為分界線，超過90分視為優(yōu)，低于90且超過80者視為良，而低于80且高于70者視為可，最后不超過70分者視為差。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)一專人收集，交由計算機統(tǒng)計學系統(tǒng)檢驗，檢驗系統(tǒng)版本使用SPSS 20.0，術前和末次隨訪時評分用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后隨訪

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為12個月，患者術后均未發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥。

2.2 術后療效分析

患者術前AOFAS踝-后足評分平均為62.17±4.38分，術前平均評分為91.32±3.46分，手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=25.66，P＜0.05）。

3 討 論

運動損傷中踝關節(jié)扭傷較為常見，且相對比其他損傷，外側副韌帶損傷約占全部損傷的85%。急性期大都采用保守治療，大多數(shù)患者都獲得了良好的恢復，但仍有15-20%的患者發(fā)展為慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)定，影響正常生活和訓練，經(jīng)保守治療無效，需要手術干預。

治療踝關節(jié)外側慢性不穩(wěn)定大概有60余種手術方式[3]，大部分為非解剖重建，目前主流技術為解剖修復，Br ostr o m- Go ul d術式是最常見的解剖修復術式[4]，它將伸肌支持帶外側部分縫合至腓骨末端來加強距腓前韌帶，加強了距下關節(jié)的穩(wěn)定性。這種方法避免了移植肌腱切取的并發(fā)癥，并且更快的恢復關節(jié)功能。本組病例采用改良Brostrom-Gould術式，術后患者都不同程度恢復了軍事訓練，取得了滿意的臨床療效。

Takao等[5]報道顯示：相對比MRl，關節(jié)鏡探查診斷韌帶損傷的敏感度更高，提示：韌帶修復或者重建應于關節(jié)鏡探查后實行。本組病例鏡下探查可見距腓前韌帶瘢痕化、松弛、伴有撕脫骨塊等現(xiàn)象，術中進一步驗證術前診斷，進一步保證了手術的準確性。

綜上所述，對保守治療失敗的軍事訓練傷導致的慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定患者，采取改良Brostrom-Gould手術，既能夠將損傷的韌帶修復，又能夠結合關節(jié)鏡探查損傷情況，進而清理，改善患者滿意度。