斯樓斌 張明子 王曉軍

現(xiàn)如今，社會(huì)的迅猛發(fā)展不僅僅給人們帶來(lái)了生活上的便利，滿足了人們對(duì)物質(zhì)和文化的需求，但人們也需要付出更多的“努力”和“代價(jià)”，來(lái)迎合這個(gè)不斷變化的社會(huì)環(huán)境，日益加重的生活壓力和勞累，使得面部年輕化的求美者趨于低齡化。雖說(shuō)美是人類永恒的話題，但時(shí)代在變，美的標(biāo)準(zhǔn)也在變，且當(dāng)今自媒體日漸普及，每個(gè)個(gè)體都有權(quán)利展現(xiàn)自己的美，因此愛(ài)美人士對(duì)面部年輕化也越來(lái)越重視，這就給當(dāng)代整形外科醫(yī)生提出了更高的要求。

一、面部老化的主要表現(xiàn)及改善目的

骨性結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)(包括皮膚)共同構(gòu)建了面部的三維立體感[1]。在面部老化的過(guò)程中，骨骼和軟組織都會(huì)因老化出現(xiàn)面部整體結(jié)構(gòu)、輪廓的改變，其中以軟組織老化最為顯著。面部老化最明顯的部位是面中部，表現(xiàn)為淚溝、鼻唇溝加深，外眼角、頰部軟組織松弛下垂等[2]。眼眶和上頜骨的老化表現(xiàn)為眼眶容積和深度增加，上頜骨體積縮小、后縮凹陷[3]。為了達(dá)到良好的面部年輕化效果，針對(duì)于以上原因，補(bǔ)充面部容積的缺失、改善面部軟組織松垂，重塑面部飽滿和立體的輪廓。

二、當(dāng)今求美者對(duì)面部年輕化的要求

諸如抖音、微博等自媒體的出現(xiàn)，讓越來(lái)越多的人有機(jī)會(huì)展現(xiàn)自我。近些年來(lái)，人們對(duì)“蛇精臉”的關(guān)注度已經(jīng)降低，更加趨向于追求自然美。目前，面部年輕化的主要群體年齡分布在20～50歲，女性占絕大多數(shù)，這個(gè)年齡段的求美者正處于立業(yè)或事業(yè)的攀升階段，對(duì)于面部年輕化的需求效果除了悅?cè)藧偧骸⒆匀缓椭C之外，更希望治療方式能夠微創(chuàng)、見(jiàn)效快、省時(shí)、不誤工。

三、面部老化的治療對(duì)策

我們對(duì)不同年齡女性面部形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，北方漢族成年女性面部變化從40歲左右開始逐漸顯著，主要表現(xiàn)在額部、顳部、眶周、鼻下部及口周，50歲以上開始出現(xiàn)明顯的面部軟組織松弛和下垂。目前，追求面部年輕化的人群主要在20～50歲，面部整體老化情況尚可，且有微創(chuàng)、省時(shí)、見(jiàn)效快等訴求。微創(chuàng)注射治療是首選的治療方式。

1.微創(chuàng)注射：最常用的注射材料包括透明質(zhì)酸、肉毒毒素和膠原蛋白。透明質(zhì)酸具有良好的生物相容性、非免疫原性及生物可降解性，是目前最為廣泛使用的面部填充材料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，透明質(zhì)酸市場(chǎng)由2016年的17億美元已經(jīng)增長(zhǎng)至2020年的27億美元，市場(chǎng)空間巨大[4]。但近些年來(lái)，透明質(zhì)酸注射并發(fā)癥的病例報(bào)道逐年增加，血管栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕者可至皮膚缺血壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明甚至危及生命[5]。2019年，我國(guó)就透明質(zhì)酸面部填充不良反應(yīng)發(fā)布了專家共識(shí)，建議選擇適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品及選用正確的技術(shù)來(lái)減少不良反應(yīng)。通過(guò)了解解剖結(jié)構(gòu)、強(qiáng)烈建議在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域注射前進(jìn)行回抽操作，以減少栓塞風(fēng)險(xiǎn)[6]。肉毒毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌所產(chǎn)生的一種外毒素，是通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而達(dá)到肌肉松弛的作用，共分為A～G 7個(gè)血清型。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的是A型肉毒毒素，在整形外科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、泌尿外科、眼科等多個(gè)科室體現(xiàn)出良好的應(yīng)用價(jià)值[7]。肉毒毒素安全性較高，治療劑量較難發(fā)生人體中毒反映，但應(yīng)了解肉毒毒素的彌散特性，避免過(guò)量注射所導(dǎo)致的彌散效應(yīng)，影響治療效果或?qū)е卤砬榻┯病㈩伱娌粚?duì)稱等情況[8]。目前應(yīng)用于面部老化治療的注射材料還有膠原蛋白，可用于填充淚溝，改善面部松弛。膠原蛋白的應(yīng)用時(shí)間較肉毒毒素和透明質(zhì)酸短，但膠原蛋白具有不吸水，可分解性和同化性的特點(diǎn)[9]，適合于淚溝的填充，但注射時(shí)應(yīng)避免團(tuán)塊注射而產(chǎn)生硬結(jié)。

除上述注射材料之外，自體脂肪因其“雙贏”的優(yōu)勢(shì)，也成為面部老化治療的重要主角。自體脂肪取材便捷、創(chuàng)傷小、可塑性好，同時(shí)求美者還可達(dá)到一定的瘦身雙贏效果。自體脂肪也存在一定的潛在缺點(diǎn)，比如脂肪存活率不穩(wěn)定、易液化壞死、形成結(jié)節(jié)等[10]。目前對(duì)于脂肪的研究方向也著重集中于脂肪細(xì)胞的存活方面。

2.光聲電技術(shù)：光聲電技術(shù)也是面部老化治療的“重頭戲”，有著火爆的臨床應(yīng)用和有目共睹的臨床效果。光聲電技術(shù)是基于光能量、超聲能量和射頻能量的技術(shù)，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、停工期短、臨床效果顯著。光聲電技術(shù)的主要原理就是通過(guò)各種能量源所進(jìn)行的反復(fù)、輕度的熱刺激，激發(fā)細(xì)胞的抗衰反應(yīng)，進(jìn)行損傷修復(fù)，刺激成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)膠原蛋白合成。雖然光聲電技術(shù)的基礎(chǔ)理論研究較為薄弱，技術(shù)發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，但是技術(shù)設(shè)備更新較快，并出現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用2種及以上的能量源，一方面可達(dá)到更好的治療效果，另一方面能減輕治療的不良反應(yīng)[11-12]。

3.面部埋線技術(shù)：“Thread lifting”的概念最早由Sulamanidze等[13]于20世紀(jì)90年代提出。最初使用的是不可吸收的聚丙烯縫線，其后使用羊腸線，逐步發(fā)展到現(xiàn)如今的化學(xué)合成可吸收縫線，縫線的發(fā)展使得面部埋線技術(shù)的效果更持久也更安全。要通過(guò)面部埋線技術(shù)達(dá)到良好的治療效果，合理選擇適應(yīng)證十分重要。應(yīng)具備較低的體重指數(shù)，屬于輕中度軟組織下垂，具有較明顯的骨性輪廓和良好的膚質(zhì)[14]。孫中生等[15]將埋線治療面部老化的原理總結(jié)為“拉”、“兜”、“長(zhǎng)”，從而達(dá)到面部軟組織力學(xué)的復(fù)位、重塑，同時(shí)通過(guò)縫線與組織的生物刺激作用，實(shí)現(xiàn)埋線提升效果的最大化。埋線技術(shù)在面部老化的治療中具有廣闊的應(yīng)用前景，特別是隨著縫線材料的更新，該技術(shù)集創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)于一身，對(duì)輕中度的面部松弛下垂是一種可供選擇的短期改善方法[16]。但目前尚無(wú)法完全取代其他的治療方式，同時(shí)，需要嚴(yán)格把控適應(yīng)證才可獲得滿意的治療效果。

4.手術(shù)技術(shù)：手術(shù)技術(shù)相比較前面所提及的幾項(xiàng)技術(shù)來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期也相對(duì)較長(zhǎng)，可能并不符合現(xiàn)如今絕大多數(shù)面部年輕化求美人士的需求，但微創(chuàng)技術(shù)力所不及的面部老化情況，通過(guò)手術(shù)的方式卻可以達(dá)到非常滿意的效果。因此，依然存在重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。面部年輕化手術(shù)泛指面部除皺(提升)術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前對(duì)于手術(shù)方式的改進(jìn)空間有限，主要集中于對(duì)解剖學(xué)或手術(shù)技術(shù)方面的改進(jìn)。內(nèi)窺鏡除皺術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步減少了面部開放式除皺術(shù)的創(chuàng)傷，還可以達(dá)到滿意的面部提升效果[17]。內(nèi)窺鏡對(duì)整形外科醫(yī)生技術(shù)要求較高，需要一定時(shí)間的歷練才可掌握要領(lǐng)。除了內(nèi)窺鏡手段之外，比較常用的還有傳統(tǒng)的開放式面部除皺術(shù)、短瘢痕除皺術(shù)、小切口面部懸吊提升術(shù)、下瞼緣切口眼袋淚溝矯正術(shù)及中面部提升術(shù)、結(jié)膜切口眼袋瞼頰溝矯正術(shù)等[18-21]。

5.聯(lián)合治療:由于面部老化往往伴隨著多部位、不同程度、不同類型的軟組織變化，中國(guó)的整形外科醫(yī)生們也早已摒棄了“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的舊觀念，并充分認(rèn)識(shí)到多維度、多交叉、聯(lián)合治療的必要性和重要性。以面部老化的凹陷為例，單純填充凹陷可能并不能夠達(dá)到理想的治療效果，應(yīng)考慮存在組織萎縮的同時(shí)，更多可能是軟組織的松垂，在填充治療前，進(jìn)行面部的提升操作對(duì)達(dá)到滿意的治療效果是必要的。不同的治療技術(shù)可以針對(duì)不同的老化情況。正確的聯(lián)合治療順序是決定臨床療效的重要因素，可參考面部提升、填充塑形、皮膚質(zhì)地改善的順序，也可根據(jù)不同部位的情況進(jìn)行個(gè)性化的治療策略調(diào)整[22]。

四、總結(jié)

生活節(jié)奏的加快并不會(huì)阻擋人們對(duì)美的追求，但是會(huì)影響人們對(duì)于求美方式的要求?，F(xiàn)如今，人們對(duì)求美方式的要求可以總結(jié)為“又快又好”，與高速的社會(huì)發(fā)展相一致，求美者的訴求同樣促進(jìn)了整形美容技術(shù)的發(fā)展。針對(duì)不同程度的面部老化，從注射到手術(shù)均有相應(yīng)的治療策略，但目前單一的治療方式往往并不能達(dá)到滿意的治療效果，聯(lián)合治療并注意正確的治療順序可以達(dá)到一加一大于二的目的，同時(shí)防止出現(xiàn)療效相互抵消的情況，減少求美者不良反應(yīng)的出現(xiàn)。面部老化的治療具有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ芏嘈滦偷闹委熂夹g(shù)以及生物材料，開始應(yīng)用于面部老化的治療研究，例如脂肪干細(xì)胞，應(yīng)用前景十分廣闊。對(duì)于面部老化及治療效果的評(píng)估，近些年來(lái)也逐漸客觀化，3D測(cè)量的應(yīng)用使抽象的“可視”轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的“可量”，面部老化的整體治療策略同樣進(jìn)入了“高、精、尖”的數(shù)碼科技時(shí)代[23]。