■張丹

（吉林省一汽總醫(yī)院）

伴隨著醫(yī)療體系不斷完善，當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境與條件大幅度改善，醫(yī)療體系的改革與優(yōu)化，能夠?yàn)榇蟊娞峁﹥?yōu)良醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，能夠提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。因此，在醫(yī)院管理過(guò)程中，應(yīng)做好成本核算與控制工作，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院成本核算工作加以分析，解決成本核算不完善之處。針對(duì)存在的問(wèn)題制定科學(xué)核算、控制方式，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益共贏，提高醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理水準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

1 醫(yī)院成本核算基本概論

1.1 成本核算概述

對(duì)醫(yī)院成本核算[1]工作加以分析，成本核算主要目的，就是為了節(jié)約社會(huì)資源，不斷降低醫(yī)院醫(yī)療、服務(wù)等多項(xiàng)成本，為更多患者提供良好醫(yī)療服務(wù)，也是對(duì)醫(yī)院消耗的一種成本總結(jié)方式，醫(yī)院的成本核算工作，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療改革具有重要意義，也增加醫(yī)院成本核算難度，為醫(yī)院改革工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1.2 成本核算作用

在醫(yī)院內(nèi)部開展成本核算工作，其主要目的在于了解醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)行狀況進(jìn)行整理與分析，并在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，針對(duì)醫(yī)療成本浪費(fèi)現(xiàn)象加以優(yōu)化，最大限度避免不必要的浪費(fèi)問(wèn)題出現(xiàn)。有效的成本核算方式，能夠維護(hù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定發(fā)展，不斷提高醫(yī)院服務(wù)水準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)效益，有利于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，樹立良好醫(yī)院形象。

1.3 成本核算與控制現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)的財(cái)務(wù)規(guī)定，醫(yī)院的成本涉及內(nèi)容諸多，這些因素對(duì)醫(yī)院成本都具有較大影響。因此，從法律規(guī)定內(nèi)容來(lái)看，醫(yī)院當(dāng)前的成本包含各科室成本、總成本、醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)生服務(wù)等，這些成本本身并不是一成不變的，會(huì)出現(xiàn)多種波動(dòng)。所以，成本核算應(yīng)遵循間接成本計(jì)算方式，并在計(jì)算過(guò)程中，明確各項(xiàng)成本制度，遵循成本核算規(guī)定。在實(shí)際的計(jì)算過(guò)程中，為確保成本核算得到保障，應(yīng)在落實(shí)中做好管理工作。但是，實(shí)際的計(jì)算過(guò)程并不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致核算管理問(wèn)題難以得到解決，因此，應(yīng)在這一過(guò)程中，不斷完善成本核算與管理工作。

2 醫(yī)院成本核算、控制工作存在的不足點(diǎn)

2.1 核算方式不規(guī)范

對(duì)當(dāng)前的醫(yī)院成本控制與核算方式進(jìn)行分析，部分醫(yī)院的成本核算與控制方式相對(duì)單一，而且核算的范圍相對(duì)狹窄，核算范圍局限于成本費(fèi)用，并沒(méi)有將醫(yī)院內(nèi)部全部費(fèi)用納入其中，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算方式相對(duì)粗糙、出現(xiàn)精細(xì)化不足問(wèn)題[2]。再加上醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目種類多，各科室費(fèi)用分散不一致等問(wèn)題，如果在成本核算過(guò)程中，直接應(yīng)用分?jǐn)偡绞?，很難精準(zhǔn)計(jì)算各科室的成本消耗，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)院內(nèi)消耗情況，難以為醫(yī)院成本核算工作提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，不利于醫(yī)院各類科室成本計(jì)算。

2.2 核算資料不齊全

醫(yī)院各科室，在具體工作中，并沒(méi)有將成本核算工作與各自工作結(jié)合到一起，多將成本核算工作歸于財(cái)務(wù)部門，究其原因，主要源于成本核算、控制體系不完善。此種現(xiàn)象，勢(shì)必難以帶動(dòng)科室人員工作積極性。在成本核算工作中，各個(gè)科室無(wú)成本核算意識(shí)，難以將醫(yī)療用品消耗以及各類數(shù)據(jù)上傳、匯總，導(dǎo)致成本核算信息收集不準(zhǔn)確。而隨著醫(yī)療體制改革，成本核算、控制工作，早已成為醫(yī)院工作重要部分，但是，由于成本核算信息收集不全面，成本控制與核算職能逐漸被弱化，難以發(fā)揮成本核算與控制意義。

2.3 核算意識(shí)較薄弱

對(duì)醫(yī)院的發(fā)展工作進(jìn)行分析，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)工作，在一定程度上忽視成本控制與核算工作，并沒(méi)有將核算、控制工作放在重要位置，因而導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作被忽視，難以發(fā)揮成本核算與控制應(yīng)有作用。現(xiàn)代醫(yī)療工作不斷改革與優(yōu)化、醫(yī)療成本、醫(yī)藥資源成本逐漸提高，此種現(xiàn)象，部分醫(yī)院入不敷出，甚至出現(xiàn)負(fù)支出問(wèn)題，致使收入遠(yuǎn)低于支出，不利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。而醫(yī)院內(nèi)部的不同科室，并沒(méi)有將成本管控責(zé)任落實(shí)到位，甚至存在醫(yī)療用品、水電浪費(fèi)問(wèn)題，增加不必要成本，使醫(yī)院成本控制與核算工作缺乏有效管理。不能集中管理，收入與支付不成正比，這些存在的問(wèn)題，對(duì)成本核算與控制帶來(lái)不良影響，不利于醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行。

2.4 核算方式較落后

對(duì)醫(yī)院的成本控制方式進(jìn)行核算，絕大部分醫(yī)院工作引入信息化技術(shù)，雖然在一定程度上提高醫(yī)療工作效率，卻難以將信息化管理應(yīng)用于成本核算與控制工作，此種現(xiàn)象，勢(shì)必會(huì)影響成本預(yù)算精準(zhǔn)度與效率，導(dǎo)致成本核算、控制工作不到位。此外，雖然當(dāng)前的醫(yī)院應(yīng)用HIS系統(tǒng)[3]、財(cái)務(wù)系統(tǒng)與核算系統(tǒng)，但是，這些系統(tǒng)內(nèi)部缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、分析，不利于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，降低了數(shù)據(jù)的共享效率。

3 有效的醫(yī)院成本核算與控制策略

3.1 打造完善成本核算、控制體系

在具體工作中，應(yīng)運(yùn)用全成本核算方式，將各科室產(chǎn)生費(fèi)用加以總結(jié)，并在這一過(guò)程中，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況，打造完善成本核算與管理體系。首先，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理工作，根據(jù)成本項(xiàng)目，對(duì)各類成本項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，為不同科室打造適合的編制依據(jù)。其次，在制定完善成本核算、控制體系過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，只有形成完善管理制度，醫(yī)院內(nèi)部不同科室才能參與到成本核算與控制工作中。最后，成本核算與控制工作，應(yīng)及時(shí)傳遞原始資料，提高成本核算精準(zhǔn)度。只有打造適合醫(yī)院內(nèi)部的成本核算與控制體系，在完善制度基礎(chǔ)之上，才能做好成本核算與控制工作。

3.2 細(xì)化成本核算與控制內(nèi)容

要想收集更為精準(zhǔn)的核算數(shù)據(jù)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部具體情況，不斷細(xì)化成本核算與控制內(nèi)容，例如，將成本核算工作分為幾大部分，可以引入四級(jí)成本核算方式。其一，為科室的院級(jí)成本。其二，為科室成本。其三，為醫(yī)療成本。其四，為單獨(dú)病種。在醫(yī)院成本核算與控制過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注上述四級(jí)成本分類，并結(jié)合每一級(jí)成本要求，細(xì)化成本核算內(nèi)容。如一級(jí)成本計(jì)算，應(yīng)以制定公攤制度，像是醫(yī)院房屋維修、綠化等費(fèi)用。在二級(jí)核算費(fèi)用中，對(duì)管理費(fèi)用進(jìn)行分類，并平均分到各科室的人。在三級(jí)費(fèi)用計(jì)算中，應(yīng)以醫(yī)療器械、管理成本、掛號(hào)室進(jìn)行分?jǐn)偅⒔Y(jié)合各科的收益進(jìn)行平均分配。最后，在四級(jí)成本計(jì)算中，應(yīng)結(jié)合收入與支出，對(duì)手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)進(jìn)行分類，并收集各項(xiàng)費(fèi)用數(shù)據(jù)，只有細(xì)化成本數(shù)據(jù)，才能細(xì)化成本核算工作，得到科學(xué)、最優(yōu)成本核算方式，做好成本控制工作。

3.3 不斷強(qiáng)化核算意識(shí)

在實(shí)際的管理工作中，應(yīng)當(dāng)定期舉辦成本核算講座，將成本與病人的費(fèi)用掛鉤，只有醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到，自己節(jié)約成本，做好成本核算工作，才能降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，只有從自身做起，才能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。其次，可以樹立典型，為成本核算、控制表現(xiàn)好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，可以使精神獎(jiǎng)勵(lì)，也可以使物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，只有充分挖掘醫(yī)護(hù)人員所需，才能在更多角度，做好成本核算工作，提高成本核算意識(shí)。最后，對(duì)于醫(yī)院的管理者，應(yīng)明確自身責(zé)任與義務(wù)，在醫(yī)院成本核算與控制工作中起到帶動(dòng)作用，以自身行為引領(lǐng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算、控制良好風(fēng)氣，從而打造良好醫(yī)院形象，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。因此，在醫(yī)院成本核算與控制工作中，應(yīng)不斷提升成本核算意識(shí)，從而強(qiáng)化成本核算、控制有效性。

3.4 多樣化成本核算控制方式

醫(yī)院可以運(yùn)用先進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)，將醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合，并強(qiáng)化系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳遞與處理能力。只有借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，打造全面核算方式，借助核算系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院多樣化數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析與處理，有利于提高醫(yī)院成本核算、控制精準(zhǔn)度。例如，在具體工作中，將醫(yī)院的付費(fèi)流程與病例融入管理系統(tǒng)中[4]，并借助簡(jiǎn)化的網(wǎng)絡(luò)處理程序，將醫(yī)院管理與控制結(jié)合到一起，才能優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部成本核算與控制工作，降低不必要的資金、資源消耗。

結(jié) 語(yǔ)

在成本核算中，應(yīng)細(xì)化成本管理，不斷提高管理意識(shí)，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，做好藥品應(yīng)用、耗材審核工作，并做好財(cái)務(wù)調(diào)查與分析工作，才能降低醫(yī)院壞賬、死賬等問(wèn)題出現(xiàn)，而醫(yī)院的審核部門，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)制度落實(shí)、財(cái)務(wù)細(xì)化管理工作以及成本控制過(guò)程加以監(jiān)管做到不疏忽，加大審核力度，避免資金浪費(fèi)問(wèn)題出現(xiàn)，做好成本核算與控制工作，提高醫(yī)院資金應(yīng)用效率，維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。