■ 趙芬

（安陽縣財政局）

1 存在的問題及原因

1.1 人員整體素質偏低，專業(yè)人才缺乏，難以滿足崗位需求

（1）9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無有經驗、放射專業(yè)專職人員，嚴重缺少護理專業(yè)專職人員，具備臨床執(zhí)業(yè)資格人員短缺，如韓陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗41人，僅執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人，護理人員4人，中級職稱5人，很多科室工作無法開展，如無婦幼科，外科。其他衛(wèi)生院普遍存在僅有內科，沒有外科的現象，由于鄉(xiāng)級工資水平整體不高，很多優(yōu)秀人才留不住，同時大部分衛(wèi)生院無法派人進修，導致知識老化，技術落后，病人減少，入不敷出。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員人員混編、抽調現象比較突出，造成人才的流失，人員不足，現有人員不能勝任崗位需求，聘用臨時工比較多，九個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共用臨時工189人，年工資400余萬元，增加了衛(wèi)生院的運轉難度。

1.2 醫(yī)療設備陳舊、老化，有待更新

醫(yī)療設備老化嚴重，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有心電圖、B超、X光和生化分析等簡單醫(yī)用設備, 有的已經超過使用年限，設備得不到更新，不能滿足人民群眾日益增長的健康需求，這種情況也很大程度上造成病患流失，影響了醫(yī)療收入。如呂村鎮(zhèn)衛(wèi)生院彩超為2009年購進，現故障頻發(fā)，超聲圖像質量下降；崔家橋衛(wèi)生院的B超還是最早的小型黑白超。

1.3 醫(yī)院樓房越蓋越好，但效益沒有

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設及附屬工程所需資金過于依賴上級扶助，沒有考慮自身實際，樓房多次重建或改擴建，房子越蓋越好，醫(yī)院效益卻無力滿足建設費用和樓房的水電、供暖等開銷。韓陵衛(wèi)生院因房屋老化改建病房樓，花費44.6萬元。辛村、瓦店衛(wèi)生院新建了中醫(yī)館，住院樓等。因環(huán)保問題，不讓再使用煤取暖，9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部換成中央空調，僅一年電費均在10-20萬左右；

1.4 經營機制僵化，市場服務意識不強，競爭活力不足

一是因大部分衛(wèi)生院缺少專家技術支持，一些傳統(tǒng)手術如闌尾炎、剖宮產不具備開展手術能力，特色診療活動萎縮，造成衛(wèi)生院整體服務水平下降。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施藥品零差價銷售，大部分衛(wèi)生院藥占比比較高，沒有增加醫(yī)療收入。三安陽縣政策導向不明朗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經營思路不廣，市場服務意識不強，醫(yī)院沒有活力，職工沒有積極性，路子越走越窄，醫(yī)院越辦越窮。

1.5 基層醫(yī)療機構醫(yī)療收入利潤微薄

醫(yī)院醫(yī)療收入純利潤較低，除自身因素外，制定的醫(yī)療服務價格過低也是主要的一項影響因數。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前執(zhí)行的醫(yī)療服務價格是省級價格的55%，導致部分項目甚至達不到成本價格，無利潤可言。如住院靜脈輸液（第一瓶）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行的省級價格的55%，僅能收取2.75元，而縣級醫(yī)療機構目前收費為4.5元，兩者所用耗材一致，付出的技術含量相同，但縣、鄉(xiāng)收費價格差距每瓶卻在1.75元，兩者價格相差38.8%；住院床位費低，難以滿足每天的住院水電費用。

1.6 基本公共衛(wèi)生補助等上級資金不能充分利用

國家對于基本公共衛(wèi)生服務補助逐年上調，但仍難彌補鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求，經調研后發(fā)現主要有以下原因：

（1）受上級政策導向限制，上級政策要求基本公共衛(wèi)生經費60%留鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，40%撥付村級衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級基本公共衛(wèi)生經費不足；

（2）下撥人口資金數低于實際服務人口，基本公共衛(wèi)生經費撥付按照統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒撥付，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照戶籍實際人口來服務，兩者之間差距大，服務人口多，實際耗費成本高，而導致上級補助資金不足；

（3）目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院記賬方式不是按照實際用人、耗材發(fā)生數記賬，而是按照服務人口萬分之三的比例來確實用人和耗材比例（每服務一萬人口，需要一名基本公衛(wèi)人員服務），造成下撥資金難以滿足按比例劃分基本公衛(wèi)人員開支；另外，因績效考核、賬務處理年度差問題，導致多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)賬面資金顯示為負數。

1.7 新增行政公益活動，僅給政策資金，缺乏活動經費

近年來，各項公益工作增多，健康扶貧、兩篩、消化道腫瘤免費篩查等公益性工作的大力開展，為人民群眾帶來很多實惠，同時也增加了衛(wèi)生院的支出。雖然上級會撥付兩癌、兩篩等工作所需資金，但為了搞好以上工作，落實政府公益職能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了本職工作，還需要承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一些行政權限內的工作量，需要投入大量人力、物力，印刷宣傳品、免費發(fā)放藥品物品等。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建議

2.1 建立一支專業(yè)化的現代職業(yè)醫(yī)師隊伍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平提上去了，才能贏得基層群眾的信賴。病人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，才能增加醫(yī)院的收入。因此，現階段的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應當將培育優(yōu)秀醫(yī)師隊伍作為一項重要工作。結合各個科室的具體情況，特別是放射科、護理科、外科等，要重點做好人才引進，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體醫(yī)療水平得到提升。同時，還要健全人才培養(yǎng)機制，在引進人才的基礎上，留住人才，幫助在職醫(yī)護人員不斷成長。這樣就可以減少臨時工的數量，既可以降低經費支出，又可以提高各個科室的專業(yè)技術水平。

2.2 更新醫(yī)療設備，提高醫(yī)療水平

開展一次固定資產普查活動，對一些老化及磨損嚴重，甚至是超出使用年限的醫(yī)療設備，盡快申請報廢并重新采購，切實對病人的病情負責。根據醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營需求，有選擇性的引進新型醫(yī)療設備。當然，也要防止盲目采購導致資金支出過多，一切以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況為準，保證現有的醫(yī)療設備，既能夠滿足基層群眾看病就醫(yī)需要，又能夠提高醫(yī)療設備利用率。

2.3 合理規(guī)劃樓房建設

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了自身的經營和發(fā)展需要，擴建樓房無可厚非。但是在樓房的重建、大型改擴時，要建充分考慮自身效益問題。通過提前開展規(guī)劃設計，根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項業(yè)務的具體開展需要，確定樓房規(guī)模，盡量減少閑置。爭取用更低的投資，發(fā)揮最大化的效益。

2.4 轉變經營理念，強化市場競爭意識

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓享有衛(wèi)生保健的主戰(zhàn)場，是農村衛(wèi)工作的關鍵環(huán)節(jié)，需要政府給予政策、規(guī)劃等方面的支持，使衛(wèi)生院可以放開手腳，根據市場需求，開展一些業(yè)務，來增加醫(yī)院收入。例如近年來無痛生產技術日益成熟，成為許多孕婦的選擇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以引進這一技術，這樣就可以讓那些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農村地區(qū)的孕婦，在生產時到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可，而不用輾轉去往市里的大醫(yī)院，既方便了群眾，也給醫(yī)院增加了效益，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的競爭力。

2.5 開展特色業(yè)務，增加醫(yī)院收入

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要生存發(fā)展，擺脫困境，不能光靠政府救濟，自身需要不斷改變舊觀念，增強市場服務意識，根據市場需求，開展適宜的技術，發(fā)展適宜的特色小?？啤Ｈ缤叩晷l(wèi)生院開設了驗光配鏡業(yè)務，給醫(yī)院帶來了低成本高收入的可觀效益，并發(fā)現牙科可以帶來高收入低成本回報，正準備開設牙科業(yè)務，為了增加老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認知度，院方購買電動車，根據老百姓的作息時間，深入到每家每戶，對老百姓開展免費體檢等活動，提高了百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認知度，成為安陽縣9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中唯一沒有債務的衛(wèi)生院。此外，衛(wèi)健委充分協(xié)調物價部門給予物價調整，相應提高醫(yī)療服務價格，如提高床位費，檢驗費，試劑耗材費等，以保障每個床位相應的水電費用等。

2.6 優(yōu)化行政公益活動的撥付流程

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責開展的行政公益活動，初衷是為了更好的服務基層群眾。但是也因為經費不足，活動開展成效大打折扣。為此，建議在政策資金的基礎上，另外提供專項的活動經費，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政公益活動，可以高質量的舉辦。為了避免活動經費浪費、超支等問題，可以先由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己出資，組織開展公益活動，例如健康扶貧、兩癌篩查等。然后做好各項支出的詳細記錄，最后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務部門統(tǒng)一上報給上級財政局。經財政局核實后，再盡快撥付相應的資金。通過使用更加科學的統(tǒng)計方法，保證上級補助資金的分配更加合理，利用更加高效。

3 結 語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行是否穩(wěn)定、發(fā)展是否健康，對基層群眾的健康和我國醫(yī)療事業(yè)的進步有深刻影響。通過加強醫(yī)師隊伍建設、開展特色業(yè)務、創(chuàng)新經營理念以及加強資金監(jiān)管等一系列措施，切實提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經營效益，走向良性發(fā)展道路。