楊宜勇 韓鑫彤

(1.中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)研究所，北京 100032；2. 中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院，北京 100872)

一、引言

目前，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化加速發(fā)展階段，養(yǎng)老形勢(shì)十分嚴(yán)峻，我國(guó)人口老齡化具有人口基數(shù)大、發(fā)展速度快的特點(diǎn)。到2030年我國(guó)60歲及以上老齡人口數(shù)量將增至3.29億，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人口平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，80歲及以上高齡老人數(shù)量將達(dá)到11343.19萬(wàn)人，老齡人口與勞動(dòng)年齡人口之比將變?yōu)?∶2.31[1]。我國(guó)僅用不到50年進(jìn)入重度老齡化時(shí)期，而日本和新加坡則先于我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，又同屬于亞洲國(guó)家，有著相似的養(yǎng)老文化，其豐富的經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)借鑒。對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)則處于發(fā)展中國(guó)家，具有未富先老的特殊國(guó)情，印度與我國(guó)同屬于亞洲發(fā)展中國(guó)家，又是人口大國(guó)，并具有多代同堂的居住習(xí)慣。

二、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題

養(yǎng)老服務(wù)體系包括多種養(yǎng)老服務(wù)供給方式，中國(guó)在建設(shè)和完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的過(guò)程中，逐步形成了“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)框架，主要包括三個(gè)主要方面。

(一)居家養(yǎng)老服務(wù)

居家養(yǎng)老服務(wù)是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充和發(fā)展，包括生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，在不改變老年人居住環(huán)境的情況下，為其提供專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。比較典型的是廣東深圳“羅湖模式”，羅湖區(qū)自2006年開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，目前主要以“德福居家養(yǎng)老服務(wù)中心”和“陽(yáng)光媽媽居家養(yǎng)老服務(wù)中心”為主提供服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的全覆蓋。全社區(qū)共2000多人享受家政清潔、做飯、護(hù)理按摩、陪伴就醫(yī)、康復(fù)鍛煉、心理輔導(dǎo)等養(yǎng)老服務(wù)，堅(jiān)持“十分鐘服務(wù)圈、服務(wù)員工本地化、服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化”的服務(wù)特色。政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提供資金補(bǔ)助，自2006年開(kāi)始，市福彩基金和區(qū)政府共提供補(bǔ)貼1500多萬(wàn)元，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)戶(hù)籍和年齡以及特殊需求劃分不同等級(jí)，發(fā)放方式則是以服務(wù)券的形式結(jié)算，既有利于對(duì)服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，又避免了老年人領(lǐng)取現(xiàn)金后不購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的現(xiàn)象[2]。服務(wù)人員則由下崗失業(yè)人員組成，一定程度上解決了再就業(yè)問(wèn)題。為提高服務(wù)質(zhì)量，吸納社會(huì)工作者參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中，為有特殊需求的老年人提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，并對(duì)享受服務(wù)的老人和提供服務(wù)的人員建立檔案，系統(tǒng)化管理，獲得了一定的服務(wù)成效。

我國(guó)各地區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展迅速，總體處于探索發(fā)展階段，并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范化服務(wù)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)。一方面，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)人員素質(zhì)差異較大，缺乏專(zhuān)業(yè)的服務(wù)人才；另一方面，政府資金支持力度不足，受各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的影響，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)東西部差距較大[3]。

(二)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

社區(qū)養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的養(yǎng)老服務(wù)方式，老人既能生活在自己熟悉的環(huán)境，得到家人的照顧，同時(shí)也能獲得來(lái)自社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和志愿者提供的上門(mén)服務(wù)或托老服務(wù)。為支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，“十二五”以來(lái)，國(guó)家對(duì)于土地利用、籌資等方面制定了大量的優(yōu)惠政策，一方面利用財(cái)稅杠桿撬動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革，另一方面也解決養(yǎng)老服務(wù)用地難的問(wèn)題，明確人均養(yǎng)老服務(wù)0.1平方米的用地標(biāo)準(zhǔn)。在相關(guān)政策的扶持引導(dǎo)下，近年來(lái)我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展迅速，截至2018年我國(guó)共有社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施4.5萬(wàn)個(gè)，其中城鎮(zhèn)1.8萬(wàn)個(gè)，農(nóng)村2.6萬(wàn)個(gè)，社區(qū)互助性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施9.1萬(wàn)個(gè)，城市0.9萬(wàn)個(gè)，農(nóng)村8.2萬(wàn)個(gè)，與2014年相比，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率從25.5%上升到45.3%，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率自2014年81%下降至78%(1)中華人民共和國(guó)民政部.2018年社會(huì)服務(wù)發(fā)展發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]. http://www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201908/20190800018807.shtml，2019-09-02.，總體呈下降趨勢(shì)，但幅度較小。

以廈門(mén)市為例，目前各社區(qū)有配套居家養(yǎng)老服務(wù)站，“一站式”服務(wù)為老人提供了休閑娛樂(lè)、醫(yī)療保健、信息查閱等多樣性服務(wù)。同時(shí)，各社區(qū)建立了信息化管理平臺(tái)，在網(wǎng)站上發(fā)布社區(qū)的日?；顒?dòng)、辦事指南和養(yǎng)老活動(dòng)等等，提高了傳達(dá)效率，也幫助社區(qū)有效管理。其中，海虹社區(qū)將整個(gè)社區(qū)劃分為12個(gè)單元格進(jìn)行分片管理，每個(gè)單元格有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)全覆蓋，老年人遇到問(wèn)題直接聯(lián)系負(fù)責(zé)人，可及時(shí)得到相應(yīng)幫助。社區(qū)還建立了“15分鐘便民圈”，服務(wù)中心建立了舞蹈室、圖書(shū)館、健身房等滿(mǎn)足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作吸納了部分志愿者參與其中，志愿者主要負(fù)責(zé)家政保潔、慰問(wèn)陪聊、精神慰藉等服務(wù)，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和水電維修等由專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍負(fù)責(zé)。志愿者的參與既能夠滿(mǎn)足老年人日常生活護(hù)理的需求，又能在服務(wù)過(guò)程中與老人進(jìn)行溝通，為其提供精神問(wèn)候和關(guān)懷，滿(mǎn)足老年人與社會(huì)交流的需要。

我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展速度較快，但是還存在城鄉(xiāng)間發(fā)展失衡的問(wèn)題，社區(qū)服務(wù)政策城鄉(xiāng)二元化現(xiàn)象突出，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)雖然有所增加，但與城鎮(zhèn)相比仍處于滯后狀態(tài)，覆蓋率不足50%。一方面，中西部地區(qū)農(nóng)村服務(wù)設(shè)施總量明顯偏少；另一方面，農(nóng)村仍有部分存在“五保大院”等傳統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)單、服務(wù)水平滯后，仍停留在自助、互助服務(wù)的基礎(chǔ)階段。此外，目前社區(qū)養(yǎng)老的重心主要在餐飲、娛樂(lè)項(xiàng)目上，而人口老齡化背景下越來(lái)越多的失能老人需要照料，當(dāng)前我國(guó)高齡老人已達(dá)到2500萬(wàn)人，失能老年人綜述突破4000萬(wàn)，對(duì)高齡、失能老人進(jìn)行生活照料和醫(yī)療護(hù)理是不可或缺的項(xiàng)目，也是我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)迫切需要解決的問(wèn)題。在服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)方面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺少專(zhuān)業(yè)的從業(yè)人員，專(zhuān)業(yè)化水平不足，高學(xué)歷人員和具有全國(guó)社會(huì)工作者職業(yè)水平證書(shū)的人員較少。根據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2017年，全國(guó)社工累計(jì)持證數(shù)量32.7萬(wàn)人，由于缺少明確的職業(yè)發(fā)展路徑等原因，大量持證社工人才離崗離職，或者沒(méi)有選擇在基層工作，進(jìn)一步拉大了人才的供需缺口[4]。

(三)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，為老年人提供集中居住環(huán)境和生活照料服務(wù)的機(jī)構(gòu)，是社會(huì)化養(yǎng)老的主要形式，比較常見(jiàn)的是養(yǎng)老院和敬老院，老人需要離開(kāi)家，入住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，才能享受服務(wù)。關(guān)于發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，國(guó)家自2010年以來(lái)出臺(tái)30余份政策文件，涵蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地標(biāo)準(zhǔn)、人才服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展資金和改革等戰(zhàn)略規(guī)劃及具體措施。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金來(lái)源逐漸多元化，政府的彩票公益金、社會(huì)服務(wù)事業(yè)費(fèi)投入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的資金不斷增加。民政部2019年第一季度《民政統(tǒng)計(jì)季報(bào)》顯示，我國(guó)已有29272家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共有388.5萬(wàn)張床位，為實(shí)現(xiàn)到2020年每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)35-40張的目標(biāo)，各地政府將繼續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和床位建設(shè)。由于公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在員工激勵(lì)性不足，服務(wù)質(zhì)量不高，運(yùn)營(yíng)效率低下[5]、部分床位閑置浪費(fèi)等問(wèn)題[6]，民辦組織服務(wù)參差不齊，難以承擔(dān)起市場(chǎng)主體責(zé)任，2013年發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作的通知》，要求在29個(gè)省市126家單位開(kāi)展公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作。

由于各地區(qū)工作形式并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，各地試點(diǎn)均以自主探索為主，上海市作為全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化的城市，隨著人口老齡化不斷加深，上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位建設(shè)在不斷加大，為了減輕政府壓力，提高服務(wù)質(zhì)量，2017年9月市政府印發(fā)《關(guān)于本市公建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施委托社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》明確指出：各區(qū)政府投資新建的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，原則上委托社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)，并鼓勵(lì)已經(jīng)建立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)引入社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)管理。2018年上海靜安區(qū)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到40.91%，床位覆蓋率達(dá)到46.44%，閔行區(qū)則實(shí)現(xiàn)了33.33%的機(jī)構(gòu)覆蓋率和29.28%的床位覆蓋率，其他試點(diǎn)地區(qū)覆蓋率差距雖然較大，但整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，發(fā)展迅速。

上海市公建民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大體分為委托管理、承包管理和租賃經(jīng)營(yíng)三種模式，委托管理模式是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托給社會(huì)力量經(jīng)營(yíng)，收入和支出都由產(chǎn)權(quán)方負(fù)責(zé)，產(chǎn)權(quán)方則根據(jù)經(jīng)營(yíng)績(jī)效向運(yùn)營(yíng)方支付管理費(fèi)用。承包經(jīng)營(yíng)則是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承包給社會(huì)力量經(jīng)營(yíng)管理，運(yùn)營(yíng)方自負(fù)盈虧，雖然是承包給社會(huì)力量經(jīng)營(yíng)，但會(huì)在承包協(xié)議中注明優(yōu)先招收本區(qū)老人等前提條件。租賃經(jīng)營(yíng)則是將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施出租給社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，運(yùn)營(yíng)方既要向產(chǎn)權(quán)房繳納租賃費(fèi)用也要一次性投入資金用來(lái)內(nèi)部裝修和購(gòu)置設(shè)備設(shè)施。

公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式的發(fā)展有效緩解了政府壓力，提高了養(yǎng)老服務(wù)效率，促進(jìn)資源有效配置，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題：一方面，法律監(jiān)管力量薄弱，試點(diǎn)初期法律及相關(guān)制度缺失，以至于日常運(yùn)營(yíng)管理中各部門(mén)存在權(quán)責(zé)交叉、責(zé)任不清等問(wèn)題，監(jiān)督力量較弱；另一方面，整體資金籌措不足，養(yǎng)老服務(wù)投資規(guī)模大，資金回籠周期較長(zhǎng)，減稅政策起到的輔助作用也是杯水車(chē)薪。此外，由于合作的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、能力不同，各機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理和服務(wù)水平也存在較大的差別，導(dǎo)致各機(jī)構(gòu)之間服務(wù)質(zhì)量參差不齊，部分經(jīng)營(yíng)者過(guò)分追求利潤(rùn)，公共意識(shí)滯后，可能背離養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“?；尽钡某踔浴?/p>

三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量國(guó)際案例

(一)日本——居家社區(qū)養(yǎng)老與護(hù)理保險(xiǎn)相結(jié)合

日本是世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與老年人口數(shù)量成正比，早在20世紀(jì)70年代，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開(kāi)始萌芽，政府激勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，80年代形成一定的產(chǎn)業(yè)規(guī)模，90年代開(kāi)始，政府開(kāi)始扶持企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)具有一定的行業(yè)規(guī)模，并且擁有一套完整的標(biāo)準(zhǔn)體系。為了防止企業(yè)參差不齊的服務(wù)狀況，政府出臺(tái)了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，并對(duì)企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，提供技術(shù)和管理指導(dǎo)，推動(dòng)老年福利事業(yè)市場(chǎng)化。

居家社區(qū)養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的主體，1989年日本政府實(shí)施“黃金計(jì)劃”，以市町村為基礎(chǔ)，在社區(qū)為老年人提供基礎(chǔ)的文化娛樂(lè)、醫(yī)療保健和飲食起居等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)。1994年對(duì)該計(jì)劃進(jìn)行了修訂，改名為“新黃金計(jì)劃”對(duì)以家庭服務(wù)為基礎(chǔ)的社區(qū)老年服務(wù)體系進(jìn)行了完善，增加了家庭服務(wù)員的數(shù)量，提供更多的老年人日間照料服務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)能力。服務(wù)人員給予老人無(wú)微不至的照料，陪老人鍛煉，為老人慶祝生日，還有小朋友定期來(lái)為老人表演節(jié)目，真正做到人文關(guān)懷，關(guān)注老人的心靈健康，不僅是生理健康。在住房設(shè)計(jì)上，結(jié)合老年人的需要，輪椅方便去任何地方，給重病老人的床頭安裝了緊急呼叫裝置。為了讓身患重病的老年人能夠在家里或熟悉的環(huán)境生活，廣島縣一家小規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與地區(qū)內(nèi)部醫(yī)療和護(hù)理機(jī)構(gòu)相關(guān)聯(lián)動(dòng)，為老年人提供持續(xù)、統(tǒng)一的居家醫(yī)療服務(wù)[7]。為了監(jiān)督服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，日本政府主要通過(guò)人員培訓(xùn)和資格認(rèn)證考試兩個(gè)方面來(lái)提高人員專(zhuān)業(yè)技能，確保養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康、長(zhǎng)期發(fā)展。

1.完善的法律體系

分別制定了被稱(chēng)為“老人憲章”的《老人福利法》《高齡老人保健福利推進(jìn)十年戰(zhàn)略計(jì)劃》和《關(guān)于社會(huì)福利服務(wù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)改革》法案，明晰了養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和企業(yè)發(fā)展方向，確定了社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)中的主體地位。2000年頒布的《介護(hù)保險(xiǎn)法》要求年滿(mǎn)40周歲的公民繳納看護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)，公民有社會(huì)護(hù)理需求時(shí)，要向政府提交護(hù)理申請(qǐng)，行政機(jī)構(gòu)調(diào)查評(píng)估獲得的保險(xiǎn)金額后，依規(guī)定向公民發(fā)放保險(xiǎn)賠償金。主要是通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)“介護(hù)保險(xiǎn)”(Kaigo Hoken)來(lái)支持長(zhǎng)期照護(hù)，向能滿(mǎn)足功能殘疾測(cè)試的全部老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)?！敖樽o(hù)保險(xiǎn)”可以支付的食宿金額高達(dá)89%-90%，個(gè)人支付的金額為剩余的10%-20%。

2.組織形式多樣化

一是以政府力量為主，由民政職員和政府職員共同提供服務(wù)，二是政府資助的民間組織，三是志愿者組成的非營(yíng)利性組織，包括由學(xué)生、家庭主婦和健康的老人組成的社會(huì)團(tuán)體和志愿者組織，以及由企業(yè)提供的養(yǎng)老服務(wù)[8]。

3.逐步發(fā)展的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

日本的養(yǎng)老服務(wù)模式也逐漸從家庭養(yǎng)老向集中養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老院的數(shù)量在迅速增長(zhǎng)。預(yù)計(jì)到2050年，日本的“銀色產(chǎn)業(yè)”將擁有7000億美元左右的市場(chǎng)，而養(yǎng)老院則是這一產(chǎn)業(yè)中增長(zhǎng)最快的項(xiàng)目[9]，截止到2014年，日本各種商業(yè)養(yǎng)老院的數(shù)量已經(jīng)突破2000家，規(guī)模有嚴(yán)格要求，平均每家設(shè)置50間以上的房間，人均居住面積不低于18平方米。日本政府還制定專(zhuān)門(mén)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)公司為65歲以上的老年人提供安享晚年的場(chǎng)所。政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提供者的監(jiān)管必不可少，主要從三個(gè)層級(jí)展開(kāi)，分別是國(guó)家、縣和市，三級(jí)分工明確，中央政府負(fù)責(zé)制定政策、標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)地方項(xiàng)目開(kāi)展監(jiān)督，縣政府為服務(wù)者發(fā)放許可證并且執(zhí)行檢查工作，市政府負(fù)責(zé)計(jì)劃和管理老年人福利項(xiàng)目，同時(shí)也是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。消費(fèi)者的選擇和競(jìng)爭(zhēng)在家庭和社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的提高中起到了督促作用，政府的監(jiān)督作用主要體現(xiàn)在文件檢查方面。

(二)印度——居家養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老過(guò)渡

印度屬于發(fā)展中大國(guó)，人口問(wèn)題嚴(yán)重，目前處在人口轉(zhuǎn)型期，人口老齡化程度加重，且老年人口中女性占比例較大。預(yù)計(jì)到2030年，印度65歲以上人口將占總?cè)丝诒戎氐?%[10]。預(yù)計(jì)到2025年和2050年，老年男性與女性人口比分別為1∶1.3和1∶1.38[11]，這一人口結(jié)構(gòu)的變化將給印度養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。敬老、愛(ài)老是印度的文化傳統(tǒng)，印度古代史詩(shī)《摩訶婆羅多》有言告誡人們：你不同情跌倒在地的老人，在你摔跤時(shí)也沒(méi)有人來(lái)扶助；尊敬老人，是人類(lèi)的美德。在印度，家庭養(yǎng)老有悠久的歷史和文化，人們把老人看成是社會(huì)的財(cái)富，而不是負(fù)擔(dān)，處于現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型中的印度仍然保持著三代同堂的居住習(xí)慣，大部分老人，尤其是喪偶老人更是以來(lái)與子女一起生活，尤其是在農(nóng)村。據(jù)統(tǒng)計(jì)有75%的老人與子女同住，在新德里有66.7%的老人沒(méi)有生活來(lái)源，完全依靠子女的支持。由于印度的勞動(dòng)參與率并不高，只有15%的老人擁有正規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)，而享有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人個(gè)人仍要負(fù)擔(dān)75%的醫(yī)療費(fèi)用。多代同堂的居住習(xí)慣與家庭子女?dāng)?shù)量密不可分，1995年和2004年兩次調(diào)查均顯示全國(guó)有94%的家庭至少有一個(gè)子女，沒(méi)有子女的家庭約占6%[12]。

印度政府對(duì)老年人也出臺(tái)了一系列的“優(yōu)惠政策”。印度的社會(huì)公正與權(quán)力部制定了《老年人國(guó)家政策》用來(lái)確保老年人擁有體面的晚年生活和應(yīng)有的社會(huì)法律地位。另外，只要是60歲以上的印度公民，均可以享受?chē)?guó)家出臺(tái)的一切優(yōu)惠政策，如向老人免費(fèi)開(kāi)放幾乎所有的印度公園、博物館及旅游景點(diǎn)。為了保護(hù)老年人的福利，印度政府2007年2月通過(guò)了保護(hù)老年人福利和懲罰不孝孩子的法案，該法案規(guī)定遺棄父母或高齡人的“孩子”將被處以5000盧比罰款及3個(gè)月監(jiān)禁。其中“孩子”指的是親生子女或領(lǐng)養(yǎng)子女，以及孫輩。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，多代同堂的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，老人與子女共同生活的比例呈下降趨勢(shì)，農(nóng)村和城市家庭養(yǎng)老模式正“逐漸解體”。但是家庭仍是目前印度最終要的養(yǎng)老方式，目前多數(shù)的印度老人都是在家中去世的，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在印度還屬于新概念，即便是在家庭中受到虐待的老年人也不愿意指正自己的兒女，2010年有1.1萬(wàn)60歲以上老年人死于自殺，比2008年上升了20%?；疾±先说馁狆B(yǎng)問(wèn)題突出，政府也建立了養(yǎng)老院來(lái)解決老年人的問(wèn)題，但是愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人占少數(shù)，而且養(yǎng)老院既缺乏訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)老年醫(yī)療保健人員，也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的老年的衛(wèi)生保健設(shè)施。60歲左右的老年人還能接受養(yǎng)老院養(yǎng)老，而七八十歲的老人還是更喜歡居家養(yǎng)老。即使是像“Godhuli”這樣高檔的養(yǎng)老院，老人們也都是被迫來(lái)的居多。

隨著人口老齡化的增加，環(huán)境優(yōu)美、配套設(shè)施齊全的養(yǎng)老公寓越來(lái)越受歡迎，公寓配備了特殊設(shè)備以滿(mǎn)足老年人的需求，例如馬哈拉施特拉邦浦那市的阿薩什里退休社區(qū)專(zhuān)門(mén)面向55歲的退休老人，總共有180套公寓，配備了健身房、游泳館、圖書(shū)館等設(shè)施，為了結(jié)合印度文化，社區(qū)就建在寺廟旁邊。并且，考慮到老人行動(dòng)不便，小區(qū)的每條走廊都配有扶手，地面都是防滑瓷磚，設(shè)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)室，24小時(shí)待命的緊急救護(hù)車(chē)，為了保證老人的安全，每個(gè)公寓設(shè)有好幾個(gè)紅色緊急按鈕，衛(wèi)生間配有一條可以呼叫管理人員的繩子。而這種社區(qū)的目標(biāo)人群也是高收入人群，整體來(lái)說(shuō)居家養(yǎng)老模式在印度仍占主導(dǎo)地位，尤其是對(duì)于無(wú)收入或者收入低下的老年人。

(三)新加坡——養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化

新加坡將養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，調(diào)動(dòng)各方面積極性共同為老年人提供照料。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)涵蓋家庭、個(gè)人、社區(qū)、國(guó)家四個(gè)層面，強(qiáng)調(diào)自助理念，要求每個(gè)人都規(guī)劃好自己的晚年生活，家庭作為提供照料的基礎(chǔ)，其次是社區(qū)協(xié)助家庭擔(dān)負(fù)照料老人的責(zé)任，而國(guó)家只是提供了基本框架，幫助家庭和個(gè)人各盡其責(zé)。為了規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)，1994年政府制定《奉養(yǎng)父母法》《老人院法令》等一系列法律法規(guī)，并建立嚴(yán)格的老齡工作考評(píng)制度，對(duì)每項(xiàng)工作進(jìn)行量化，更加客觀評(píng)價(jià)。受儒家文化影響較大的新加坡，居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)的首選，主要由居家護(hù)理機(jī)構(gòu)、居家姑息照護(hù)機(jī)構(gòu)和綜合診所提供服務(wù)。為了支持家庭養(yǎng)老，一方面政府制定津貼計(jì)劃，減輕贍養(yǎng)老人負(fù)擔(dān)；另一方面，通過(guò)住房政策鼓勵(lì)子女與父母同住，對(duì)于公積金無(wú)法滿(mǎn)足養(yǎng)老需求的低收入家庭，政府會(huì)給予津貼或稅收優(yōu)惠鼓勵(lì)年輕人與父母同住。

當(dāng)家庭養(yǎng)老功能衰弱，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)法滿(mǎn)足在熟悉環(huán)境中生活需求的時(shí)候，社區(qū)養(yǎng)老成為新加坡的最優(yōu)選擇，其服務(wù)分為行政事務(wù)服務(wù)、福利服務(wù)和商業(yè)服務(wù)三種，為了方便老年人出行活動(dòng)，按規(guī)定公寓大樓的底層不能安排住戶(hù)，而是作為老年活動(dòng)中心供社區(qū)的老年人和殘疾人共同活動(dòng)使用，政府還撥款1000萬(wàn)新元設(shè)立“黃金時(shí)機(jī)基金”，鼓勵(lì)老人依托社區(qū)舉辦自己喜愛(ài)的活動(dòng)。養(yǎng)老設(shè)施的投資主體是政府，并引導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)和義工共同參與到社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中。在新加坡，老齡被認(rèn)為是快樂(lè)的年齡，又稱(chēng)“樂(lè)齡”，因此政府專(zhuān)門(mén)修建了“樂(lè)齡公寓”給老年人居住，公寓內(nèi)修建了無(wú)障礙設(shè)施方便老年人出行。此外，新加坡非常注重老年人的精神文化生活，注重老年人教育，在老年社區(qū)內(nèi)創(chuàng)立了新躍大學(xué)，主動(dòng)進(jìn)修的老年人可以免費(fèi)入學(xué)。其目的一方面是希望老年人在大學(xué)里可以繼續(xù)學(xué)習(xí)，另一方面也是希望老年人可以在學(xué)習(xí)的過(guò)程中建立良好的心態(tài)，享受晚年生活。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要是針對(duì)生活不能自理，沒(méi)有子女照護(hù)的老年人，主要包括社區(qū)醫(yī)院、慢性病醫(yī)院、養(yǎng)老院和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估后入住相應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，家中無(wú)人照護(hù)或無(wú)法照顧的老年人由養(yǎng)老院提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)于從醫(yī)院出院后仍需要住院康復(fù)及診療的患者，入住社區(qū)醫(yī)院；具有慢性病的患者可以入住慢性病醫(yī)院接受治療和照護(hù)；而臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為身患絕癥的晚期病人提供治療和疼痛管理服務(wù)，減輕病人的痛苦。新加坡的養(yǎng)老院主要由私人機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織提供，根據(jù)政府補(bǔ)貼程度的不同，分為接受衛(wèi)生部財(cái)政補(bǔ)貼的志愿型福利機(jī)構(gòu)，一般接收政府綜合護(hù)理署送來(lái)的符合救助標(biāo)準(zhǔn)的老年人；不接受衛(wèi)生部財(cái)政補(bǔ)貼的福利機(jī)構(gòu)，其資金來(lái)自募捐籌資，該機(jī)構(gòu)也可為老年人提供必要的資助和護(hù)理服務(wù)；部分私人養(yǎng)老院享受財(cái)政補(bǔ)貼，要求為享受政府救助標(biāo)準(zhǔn)的老年人余留部分床位，為其提供照護(hù)服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院也以志愿型組織為主，為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，社區(qū)醫(yī)院設(shè)置了日間康復(fù)中心、健身房、治療區(qū)和住院病房。2016年，新加坡共有社區(qū)醫(yī)院8家，1664張床位，但是服務(wù)人數(shù)占機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)總?cè)藬?shù)的60%，屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中的主力軍[13]。

良好養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不僅需要完善的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)成立了新加坡老齡產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，并出臺(tái)《療養(yǎng)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》《居家養(yǎng)老服務(wù)指南》等對(duì)護(hù)理人員的入職資格、工作內(nèi)容、監(jiān)督模式做出明確規(guī)定。新加坡的高等教育中很重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)，并有細(xì)致的專(zhuān)業(yè)劃分，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣選擇相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)。從業(yè)人員入職后，機(jī)構(gòu)會(huì)定期安排人員培訓(xùn)，更新護(hù)理知識(shí)技能。依據(jù)《護(hù)士與助產(chǎn)士法》，護(hù)理人員需在取得學(xué)位后，依據(jù)學(xué)歷高低通過(guò)新加坡護(hù)理委員會(huì)注冊(cè)為相應(yīng)等級(jí)的護(hù)士才可以入職。同時(shí)配備完善的監(jiān)督機(jī)制，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)成立一個(gè)負(fù)責(zé)監(jiān)督的核心小組，監(jiān)督范圍包括運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、評(píng)估客戶(hù)日常需要、記錄服務(wù)完整過(guò)程等，同時(shí)還為老年人建立了投訴建議通道，定期搜集整理反饋意見(jiàn)[14]。

四、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

(一)完備的法律體系

隨著人口老齡化程度的加劇以及人口出生率的降低，人口老齡化程度的加劇以及出生率的下降，為了應(yīng)對(duì)老齡化與少子化的雙重矛盾和家庭養(yǎng)老功能的日益弱化，完善的法律體系是建立養(yǎng)老服務(wù)體系的前提條件，日本自1963年起頒布《老人福利法》提出發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，并以法律形式確定社區(qū)服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)不同時(shí)期的需求，及時(shí)完善和更新法律，以確保養(yǎng)老服務(wù)有法可依。擁有良好的法規(guī)和監(jiān)督機(jī)制才能保證養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展，也保障了那些為養(yǎng)老提供服務(wù)的人員和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)和私營(yíng)機(jī)構(gòu)的合理利益合需要,保持社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定?？梢詫?duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，法律法規(guī)的完善可以很好地將養(yǎng)老服務(wù)納入公共管理的軌道，只有政府出臺(tái)政策，才能使各項(xiàng)服務(wù)順利落實(shí)。

(二)尊重老人的社會(huì)文化

無(wú)論是日本、新加坡還是印度，老年人都擁有受尊敬的社會(huì)地位，各行各業(yè)的工作人員沒(méi)有把照顧老人當(dāng)成負(fù)擔(dān)和麻煩，而是把養(yǎng)老服務(wù)工作當(dāng)成一件重要的事情，從國(guó)家到社區(qū)到個(gè)人都把老年服務(wù)工作上升到戰(zhàn)略高度是養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)順利開(kāi)展的必要條件之一。

(三)社區(qū)居家養(yǎng)老模式更受喜愛(ài)

四個(gè)國(guó)家在養(yǎng)老服務(wù)模式的選擇上各有特點(diǎn)，由于不同的文化背景和經(jīng)濟(jì)狀況，沒(méi)有任何一種養(yǎng)老模式可以在世界范圍內(nèi)通用。日本正在從居家養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變；在印度受傳統(tǒng)文化的影響，人們更偏愛(ài)于居家養(yǎng)老；新加坡則屬于多種養(yǎng)老模式并存的狀況，可以供人們自由選擇，但是國(guó)家只負(fù)責(zé)框架的搭建，具體的責(zé)任還是家庭和社區(qū)來(lái)承擔(dān)，這也是受新加坡自立自強(qiáng)的社會(huì)文化所影響，政府的責(zé)任邊界清晰，但社區(qū)養(yǎng)老則是受到大多數(shù)老年人喜愛(ài)的養(yǎng)老模式。對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)也是要吸取其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展國(guó)情和養(yǎng)老文化來(lái)制定適合的養(yǎng)老服務(wù)模式，不能盲目跟隨。

(四)政府職能的轉(zhuǎn)變

隨著人口老齡化的加劇，新加坡和日本政府職能已經(jīng)逐漸發(fā)生改變，一方面從直接向民間提供養(yǎng)老服務(wù)向間接提供轉(zhuǎn)變，政府通過(guò)向第三方機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)，雖然服務(wù)的提供者由公共部門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)樗搅⒉块T(mén)，但并沒(méi)有改變養(yǎng)老服務(wù)的公共福利性質(zhì)，養(yǎng)老服務(wù)的提供不再由政府單一提供，而是逐漸多元化，家庭、商業(yè)機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)等越來(lái)越多的組織參與其中。另一方面，政府從直接撥款轉(zhuǎn)向?qū)︷B(yǎng)老服務(wù)提供者給予公共支持，通過(guò)稅收優(yōu)惠、福利券等方式支持民間福利機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)，讓個(gè)人、家庭社區(qū)和民間組織承擔(dān)更多的老年照護(hù)責(zé)任。

五、提高我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量政策建議

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，增強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)劃

提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是全局性的系統(tǒng)安排，要從總體布局考慮，通過(guò)政策研究、實(shí)地調(diào)研及資料分析入手，與相關(guān)理論和科學(xué)方法相結(jié)合，運(yùn)用大數(shù)據(jù)模擬分析、情景分析等相結(jié)合的方法，對(duì)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提出頂層設(shè)計(jì)方案[15]。在制定政策、法制建設(shè)、制度安排、監(jiān)督管理等方面應(yīng)充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，履行政府責(zé)任，充分協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，分工合作，職責(zé)明晰，確保養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性。首先，制定完善的法律法規(guī)作為前提規(guī)范，確保各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)有法可依；其次，服務(wù)過(guò)程中給予行政管理支持，積極協(xié)調(diào)個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系，分工明確；最后，在效果評(píng)估環(huán)節(jié)，完善養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)評(píng)價(jià)、反饋、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做好監(jiān)督和支持工作，通過(guò)政策支持引入媒體、人民群眾等社會(huì)力量對(duì)養(yǎng)老服務(wù)效果進(jìn)行監(jiān)督，切實(shí)滿(mǎn)足老年人需求，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。一方面，將居家養(yǎng)老服務(wù)納入社區(qū)規(guī)劃體系，注重對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政支持和政策支持；另一方面，應(yīng)注重養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和社會(huì)保障項(xiàng)目的銜接轉(zhuǎn)化，特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保障之間的互相支撐，建立適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是家庭養(yǎng)老功能日益弱化，且護(hù)理成本高昂的現(xiàn)實(shí)情況下，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效應(yīng)對(duì)方式之一。

(二)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)水平

提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效方式之一是建立專(zhuān)業(yè)、敬業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍。目前，為了降低成本和解決失業(yè)問(wèn)題，居家養(yǎng)老服務(wù)人員大多從下崗失業(yè)群體中轉(zhuǎn)換而來(lái)，通過(guò)政府對(duì)再就業(yè)人群提供的政策優(yōu)惠降低服務(wù)成本。但是這部分人群中具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)人數(shù)較少，為了保證服務(wù)質(zhì)量，需要根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容和要求進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，在工作中不斷更新知識(shí)技能，要求從業(yè)人員必須通過(guò)職業(yè)資格證考試，建立持證上崗制度。為提高人員穩(wěn)定性，一方面，可建立聯(lián)合培養(yǎng)模式，從業(yè)人員與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂勞務(wù)合同，為服務(wù)人員辦理社會(huì)保險(xiǎn)，使養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)逐漸正規(guī)化、規(guī)?；鰪?qiáng)社會(huì)認(rèn)同感；另一方面，可建立基于工齡、崗位和職稱(chēng)相關(guān)聯(lián)的工資增長(zhǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)高等院校開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，提高從業(yè)人員待遇和社會(huì)地位，鼓勵(lì)高學(xué)歷人員加入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

(三)籌資渠道多元化，提供資金保障

目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)籌資來(lái)源以市場(chǎng)為主，政府籌資作用較小，為了促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展，未來(lái)一方面要加大政府財(cái)政支持力度，納入政府財(cái)政預(yù)算，形成專(zhuān)項(xiàng)資金，確保財(cái)政投入的穩(wěn)定性和持續(xù)性。并根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平建立財(cái)政投入調(diào)節(jié)機(jī)制，確保養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性。加大財(cái)政支持力度的同時(shí)，也要做好監(jiān)督工作，定期向社會(huì)公布財(cái)政資金使用明細(xì)。另一方面，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制，采取PPP籌資模式，既能滿(mǎn)足群眾對(duì)于公共服務(wù)的需求，又能緩解地方籌資負(fù)擔(dān)，化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，吸納社會(huì)各界力量共同加入，引進(jìn)公益性基金和社會(huì)商業(yè)資本，針對(duì)不同養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目合理分配資金，建立多層次、多途徑、多渠道籌資體系。加強(qiáng)宣傳力度，通過(guò)媒體增強(qiáng)人們對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)注，加強(qiáng)孝文化的傳播，鼓勵(lì)公益事業(yè)發(fā)展，吸納社會(huì)團(tuán)體和志愿者加入。也可借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，在有條件地區(qū)建立長(zhǎng)期護(hù)理補(bǔ)貼制度，拓寬養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源，形成多元化養(yǎng)老服務(wù)籌資模式。

(四)責(zé)任主體多元化，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系

隨著家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式需要重新調(diào)整，印度和我國(guó)一樣具有敬老、尊老的傳統(tǒng)文化，但隨著人口老齡化的加劇，印度家庭養(yǎng)老的模式正逐漸瓦解，隨之而來(lái)的設(shè)施齊全的養(yǎng)老公寓比較受到老年人的喜愛(ài)，這種公寓式養(yǎng)老模式更多吸引的是收入較高的老年人，對(duì)于低收入的老年人來(lái)說(shuō)，家庭養(yǎng)老仍是印度的首選。2018年中國(guó)人均GDP已經(jīng)接近1萬(wàn)美元，60歲以上人口占比已達(dá)到17.9%，同時(shí)，人口流動(dòng)性不斷增強(qiáng)，2017年我國(guó)流動(dòng)人口共2.14億，老年人收入情況、身體健康狀況以及思想觀念的差異，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)很難滿(mǎn)足人們多樣化的養(yǎng)老需求。一方面，我國(guó)應(yīng)通過(guò)政策引導(dǎo)家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化，維系民族養(yǎng)老傳統(tǒng)；另一方面，應(yīng)順應(yīng)經(jīng)濟(jì)變革形勢(shì)，結(jié)合我國(guó)人民的養(yǎng)老習(xí)慣，積極發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。

構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)明確各個(gè)主體責(zé)任。首先，老年人應(yīng)盡可能保持身體健康、心態(tài)樂(lè)觀，積極參加講座學(xué)習(xí)健康知識(shí)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持鍛煉，定期體檢，身體不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)，配合治療，提升照顧自我能力，盡量不給家人和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。根據(jù)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系規(guī)劃》提出，預(yù)計(jì)2020年我國(guó)獨(dú)居和空巢老人數(shù)量將達(dá)到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將高至28%左右。老年人應(yīng)提高自我照護(hù)能力，做照顧自身健康和生活的第一責(zé)任人。子女對(duì)老年人的贍養(yǎng)義務(wù)有不可推卸的責(zé)任，應(yīng)為父母規(guī)劃好養(yǎng)老方案，?；丶铱纯矗粌H給予父母物質(zhì)資源照護(hù)，還應(yīng)提供精神慰藉，尤其對(duì)于有退休金的老年人來(lái)說(shuō)，物質(zhì)資源并不匱乏，更需要子女的關(guān)懷和陪伴。其次，作為政府的派出機(jī)構(gòu)，社區(qū)應(yīng)建立方便老年人出行的無(wú)障礙設(shè)施、文體娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所，提供個(gè)性化上門(mén)服務(wù)，吸引專(zhuān)業(yè)服務(wù)公司的加入，為老年人提供購(gòu)物、餐飲等服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)應(yīng)擔(dān)負(fù)起老年人的安全監(jiān)督工作，維護(hù)好本社區(qū)內(nèi)的治安環(huán)境，做好陌生人來(lái)訪的登記工作。最后，作為補(bǔ)充發(fā)展的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，應(yīng)承擔(dān)起確保技術(shù)達(dá)標(biāo)、設(shè)施安全、環(huán)境符合制度規(guī)定，服務(wù)人員態(tài)度良好，提供與其價(jià)格匹配的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要起到社會(huì)保障托底作用。